腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及對應激反應的影響分析

梁琪琳

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科良性子宮纖維瘤。目前，我國子宮肌瘤發病年齡呈現逐漸年輕化的趨勢，嚴重影響了我國女性的生命安全健康和生活質量［1］。據調查顯示，子宮肌瘤發病原因較多，病因尚未明確，但多數學者都認為激素分泌紊亂和子宮壁肌層細胞突變等因素均會導致子宮肌瘤疾病［2］。由于子宮肌瘤生長部位、大小和數量的不同，各患者的臨床表現存在一定差異性。子宮肌瘤患者多存在子宮不規律出血、腹部有包塊和腫塊、腹部疼痛等癥狀，經醫院常規婦科檢查即可檢出［3］。子宮肌瘤發病率較高，但大多都為良性腫瘤，給患者帶來的損傷較小，但隨著病情的進展，子宮肌瘤可對患者造成不同程度的貧血癥狀，嚴重時可致不孕不育等并發癥，給患者生活造成嚴重不良影響［4］。目前，手術是治療子宮肌瘤的主要方式。傳統手術方式為開腹子宮肌瘤剔除術，通過切除患者子宮肌瘤，有效緩解其臨床癥狀，控制病情惡化。但該手術方式需在患者腹部開口，手術創口較大，患者術后恢復不理想。腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術是新型手術方式，其創傷性較小，安全性更高［5］。本院特以2018 年1 月～2019 年12 月收治的90 例子宮肌瘤患者為研究對象，開展了探討腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術就該癥臨床效果及應激反應的專項研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院行子宮肌瘤剔除術的90 例子宮肌瘤患者作為研究對象。待患者入院后，均由責任醫生就其及家屬針對病癥、不同手術方式、細節、預期效果等環節予以了詳細的醫學解釋，基于遵循對象自主自愿的原則上分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組年齡31～51 歲，平均年齡(40.12±5.78)歲；病灶直徑3.1～9.0 cm，平均病灶直徑(5.61±1.14)cm；體質量指數19～24 kg/m2，平均體質量指數(21.12±3.61)kg/m2。觀察組年齡30～51 歲，平均年齡(40.23±5.54)歲；病灶直徑3.1～9.0 cm，平均病灶直徑(5.62±1.13)cm；體質量指數19～24 kg/m2，平均體質量指數(21.14±3.62)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者經盆腔超聲檢查，確診為子宮肌瘤，且符合子宮肌瘤剔除術要求；②患者未合并甲狀腺疾病和肝腎疾病等原發性疾病病史；③患者未處于妊娠期；至研究起始所涉及內容均獲得了所有患者簽署的知情同意書，同時報備了醫院倫理委員會并獲得了批準。

1.2 方法 兩組患者均給予術前常規檢查工作，幫助患者合理控制飲食，清洗陰道，并于術前30 min 放入導尿管。對照組予以開腹子宮肌瘤剔除術。患者需呈平臥姿勢，采用全身麻醉，取下腹趾骨至其上方2 指處橫切，并嚴格按照《婦產科手術學》中有關開腹子宮肌瘤剔除術行手術治療。觀察組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者需保持頭低臀高的仰臥姿勢，采用全身麻醉方式，建立壓力為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳氣腹，并采用三孔法置入腹腔鏡(日本奧林巴斯)，輔助采用其他器械并在子宮肌層注射少量垂體后葉素，依次用分離鉗分離假包膜，并完整剝離肌瘤。若患者創面出血需電凝止血，并用縫合線縫合，用0.9%氯化鈉清洗腹腔，依次拿出手術器械，清除氣腹并縫合和清理創口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、手術前后應激反應指標。療效判定標準：顯效：患者癥狀大幅度緩解且子宮肌瘤未復發，子宮無異常；有效：患者癥狀一定程度緩解且子宮肌瘤具一定復發可能，子宮無明顯異常；無效：患者癥狀無緩解甚至加重，子宮肌瘤復發，子宮異常。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。臨床應激反應情況具體為：兩組均于清晨抽取空腹靜脈血5 ml，并采用酶聯免疫法檢測兩組患者術前與術后的腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率97.78%高于對照組的86.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后應激反應指標水平比較 術前，兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素水平均較術前1 d 上升，但觀察組患者腎上腺素(122.14±20.13)pmol/L、去甲腎上腺素(401.21±59.34)pmol/L均低于對照組的(182.31±28.65)、(523.17±71.41)pmol/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者手術前后應激反應指標水平比較 (，pmol/L)

表2 兩組患者手術前后應激反應指標水平比較 (，pmol/L)

注：與對照組術后1 d 比較，aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見女性生殖器官疾病，近年來其發病率呈現逐年上升的趨勢。子宮肌瘤早期屬于良性腫瘤，對患者造成的病理性損傷較小。但若患者發病后未能得到長時間治療，極易引發不孕、流產甚至貧血病癥，進而損傷患者的身體健康［6］。目前，對于子宮肌瘤發病因素的爭議較大，臨床上還沒有明確的子宮肌瘤的發病機制。但據調查顯示，育齡期女性為子宮肌瘤的高發群體，其他年齡段女性的發病率較低，且隨著患者年齡增長，絕經之后子宮肌瘤會隨著萎縮，直至消失［7］。因此，臨床認為孕激素和雌性激素等與子宮肌瘤的發病有較大關系。目前，臨床多采用手術治療子宮肌瘤疾病，傳統開腹手術須在患者腹部開一道較大的創口，其腹部在手術過程中被長時間和大面積暴露，加大了術后恢復難度，提高了術后并發癥的發生風險，不利于患者術后恢復［8］。新型腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術相較于傳統開腹手術效果更優異。醫生可通過腹腔鏡獲取患者患處清晰視野，進而提高手術準確性。經腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的創口較小，對患者身體創傷較小，可有效減少患者手術出血量，縮小術后瘢痕，避免對患者的腹部美觀造成影響［9］。經腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術治療后，由于創口較小，患者的術后恢復較好，也進一步降低了患者應激反應，減少術后并發癥發生率。腹腔鏡下行手術治療可為醫護人員獲取清晰手術視野，降低了手術器械對患者周圍健康組織和臟器損傷，進而有效保留了患者的生育功能［10］。

在本次研究中，觀察組臨床總有效率97.78%高于對照組的86.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這進一步肯定了腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤中的效果。術后，兩組患者腎上腺素及去甲腎上腺素水平均較術前1 d 上升，但觀察組患者腎上腺素(122.14±20.13)pmol/L、去甲腎上腺素(401.21±59.34)pmol/L均低于對照組的(182.31±28.65)、(523.17±71.41)pmol/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。充分肯定了患者對腹腔鏡手術應激反應更小，手術更為穩定。但值得注意的是，腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術的手術時間較長，且無開腹手術的觸覺，在清理子宮肌瘤時極易遺漏細小碎渣，導致術后復發，但其總體手術效果要優于傳統開腹手術。

綜上所述，采用腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果顯著，患者應激反應較小，安全性和有效性更高，值得進一步應用和推廣。