瑞芬太尼聯合右美托咪定在老年全麻手術患者中的效果評價

王瑛

外科手術中麻醉藥物的使用常見且頻繁，麻醉藥物能在一定程度上麻醉中樞神經，而老年患者由于機體的老化涉及所有組織器官，且術后并發癥隨著年齡的增長而上升，因此是麻醉中的特殊群體，由于其對手術與麻醉耐受性差，使用時既要考慮其劑量，又要考慮其麻醉效果，因此選擇適當的麻醉方法、合適的麻醉藥物是手術平穩安全進行的前提［1］。全麻已成為老年患者首選的麻醉方式，但目前術后疼痛已成為影響手術效果、加重老年患者心理負擔的因素之一，嚴重時會誘發心腦血管疾病，而有效鎮痛有利于內分泌功能以及代謝功能的恢復，有利于病情的康復［2］，本文主要探討老年全麻手術患者中應用瑞芬太尼聯合右美托咪定的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2019 年12 月在本院治療的80 例老年全麻手術患者作為研究對象。患者及其家屬均知情同意此次研究，依從性較好，排除具有嚴重凝血功能障礙、麻醉藥物過敏、長期服用鎮痛藥的患者。根據麻醉方法不同分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組中男17 例，女23 例；年齡60～79 歲，平均年齡(72.7±5.2)歲。觀察組中男18 例，女22 例；年齡60～78 歲，平均年齡(73.0±4.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室前建立靜脈通道，監測患者MAP、HR 以及SpO2等，手術過程進行機械通氣［3］。麻醉誘導：給予0.1 mg/kg 咪達唑侖、1 mg/kg 丙泊酚、0.2 mg/kg 哌庫溴銨靜脈滴注。對照組患者單純使用瑞芬太尼，使用0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼微量泵注5 min后，隨后以0.1 μg/(kg·min)劑量維持泵注；觀察組患者采用瑞芬太尼聯合右美托咪定，術前10 min 以1 μg/kg的速率泵注右美托咪定，持續5 min，隨后給予瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)泵注，最后以0.5 μg/(kg·h)的速率維持泵注右美托咪定。用依托咪酯15 μg/(kg·min)維持麻醉，用1 μg/(kg·min)的維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者T0、T1、T2、T3 的血流動力學指標(MAP、SpO2、HR)水平。比較兩組患者其他手術指標，包括蘇醒時間、拔管時間、鎮靜評分、躁動發生情況。采用Ramsay 評分量表來記錄評估其鎮靜效果，分值為1～6 分，得分越高說明鎮靜效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻血流動力學指標比較 觀察組患者T0、T1、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者T0、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但對照組患者T1 時MAP、SpO2、HR 水平均較T0 時明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組其他手術指標比較 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組鎮靜評分(3.87±0.82)分明顯高于對照組的(1.69±0.54)分，躁動發生率2.5%低于對照組的15.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時刻血流動力學指標比較()

表1 兩組患者不同時刻血流動力學指標比較()

注：與T0 時刻比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組其他手術指標比較［，n(%)］

表2 兩組其他手術指標比較［，n(%)］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

老年患者進行胸部與腹部手術時臨床上多采用全麻，此過程中需開展的氣管插管、人工氣腹以及術后拔管是手術過程中對患者有較大刺激的操作，氣管插管時氣管及咽喉部位受機械刺激，會激活交感神經系統，導致血漿中兒茶酚胺的濃度上升，易出現血壓突升、HR 加速等，老年群體由于心血管、呼吸以及肝腎系統等出現生理功能衰退，對術中的強烈刺激較難以承受，此時發生腦梗死、心肌梗死以及心律失常的風險也隨之上升，另外由于對麻醉藥物的敏感性增加、對其代謝與清除較慢，因此麻醉耐受力低，麻醉風險高［4，5］。此外，術后疼痛也是一種常見的復雜反應，由于手術創傷的刺激而產生疼痛，會導致患者神經沖動從而加重患者的情緒變化，因此，手術實施的過程中，需對患者進行麻醉處理，起到良好的鎮痛與鎮靜效果，從而保證手術順利開展［6］。

右美托咪定是一種α2受體激動劑，對受體的選擇性較高，可通過使中樞神經系統受體激動，從而抑制神經元的放電發揮其鎮靜與抗焦慮的效果［7］。另外，通過使突觸前受體激動，負反饋機制調節腎上腺素的釋放，對外周神經節起到阻滯劑的作用發揮抗交感的作用，抑制交感神經興奮從而減輕手術應激，能有效降低由于氣管插管與手術引起的腎上腺素升高，提高患者血流動力學穩定，減少心血管不良事件的發生，另外，由于α2受體激動后不會引起呼吸抑制，因此全麻患者在恢復期能平靜過度至蘇醒期，減少拔管時的氣道與循環反應，且半衰期維持在2 h 左右，具有可預測的藥代動力學，鎮靜程度易于調節且可控性好［8，9］。并且同時具有鎮痛效果，主要的鎮痛機制是超極化細胞，從而抑制疼痛信號進一步向外傳導，鎮痛與催眠效果較好且用量小，對腎臟功能損害較少，安全性高［10］。

瑞芬太尼是阿片類受體激動劑，在體內經血漿與組織酯酶分解，非特異性代謝的藥物，代謝不受患者肝腎功能以及年齡的影響，起效快，血藥濃度減半時間在4 min 左右，且持續用藥無蓄積效應，可控性好，術后患者自主呼吸能很快恢復，無遲發性的呼吸抑制，對于肝腎功能受損的老年是一種理想的鎮痛藥物［11，12］。將右美托咪定與瑞芬太尼聯合應用，通過右美托咪定發揮其鎮痛鎮靜效果，能緩解機體對藥物的應激反應，減少全麻患者蘇醒期躁動，另外，通過降低體內對阿片藥物的耐受，從而增強瑞芬太尼的鎮靜效果，且二者聯用能有效降低全麻藥物的劑量，避免較大劑量的右美托咪定可能導致的低血壓與心動過緩發生率，減少不良反應的發生［13-15］。

本文研究表明，觀察組患者T0、T1、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者T0、T2、T3 時MAP、SpO2、HR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但對照組患者T1 時MAP、SpO2、HR 水平均較T0 時明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明觀察組患者的血流動力學更穩定，雖然兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但觀察組鎮靜評分(3.87±0.82)分明顯高于對照組的(1.69±0.54)分，躁動發生率2.5%低于對照組的15.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，因此瑞芬太尼聯合右美托咪定鎮靜效果更好。

綜上所述，瑞芬太尼聯合右美托咪定在老年全麻手術患者中效果顯著，患者血流動力學更穩定且鎮痛鎮靜效果好，具有較高的臨床價值。