冠心病診斷中CTA 的應用價值研究

林均會

冠心病是臨床上非常多見的一種心血管病變類型，發癥者以中老年人居多，發病的主要機制是患者機體內部的脂質代謝功能發生異常，使得過量的脂類物質堆積于其動脈血管當中，導致患者的血管發生狹窄或者完全堵塞，進一步誘心絞痛、發熱等疾病表現。隨著國內經濟不斷發展，人們生活質量提高，該疾病的發病率進一步提高，其對人類的健康和生命有著極大的威脅。冠脈狹窄是引發冠心病的主要因素，該疾病在臨床發病率較高，且容易反復發作，具有較高死亡率，對患者身體健康和生命安全影響極大。因此，如何準確評價患者的冠脈狹窄情況成為當前研究的重點問題。在臨床上，診斷冠心病的方式比較多，其中，冠脈CTA 越來越受到臨床歡迎，冠脈CTA 特點是：易操作，診斷迅速［1］。冠脈CTA 是目前臨床較為常用的冠脈狹窄檢測手段，能夠及早發現患者的冠脈損傷情況，有助于臨床及早實施有效干預，從而降低患者的冠脈性心臟病等疾病發生風險。隨著現代醫療技術和電子計算機技術的不斷發展，冠脈CTA 檢查的時間、空間分辨率均有了明顯提升，尤其是64 排螺旋CT 冠脈CTA 技術也顯著改進，其圖像質量得到顯著提升，極大地保障了圖像重建的真實性和可靠性。本文為了深入探究冠心病診斷中冠脈CTA 的應用價值，選取了2019 年1～12 月本院收治的86 例冠心病患者作為主要研究對象，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的86 例冠心病患者作為研究對象。納入的86 例冠心病患者中，男46 例，女40 例；年齡52～84 歲，平均年齡(62.9±7.1)歲；病程1～5 年，平均病程(2.4±0.9)年。所有患者均接受冠脈CTA 診斷以及冠脈造影診斷。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書。納入標準：無任何血液系統癥病變者；無貧血或紅細胞異多者；肝功能正常；無重要臟器器質性病變者；所有人員均自愿參與研究，并簽字證明。排除標準：患有心腦血管病變者；患有有肝膽疾病者；患有嚴重肝腎功能障礙、陳舊性心肌梗死、碘造影劑過敏以及嚴重心律失?；颊撸痪瘛⒁庾R等有明顯障礙，無法正常配合檢查者。

1.2 方法 冠脈CTA 診斷：采用后心電門控掃描模式進行冠狀動成像，指導患者取仰臥位，將雙臂上舉，連接好心電圖(EGG)導聯后，指導并監測患者的屏氣情況。選擇64 層螺旋心臟CTA 模式，采用閾值自動觸發技術啟動掃描，以氣管隆突下1 cm 至橫膈下2 cm 的位置為掃描范圍，于升主動脈近端取感興趣區(ROI)，在ROI 內CT 值達到閾值后自動掃描。重建層厚、重建間隔分別設置為0.67 mm 和0.33 mm，重建矩陣512×512，在75%時相重建圖像質量不佳時，可在30%～80%R-R 間期內，隔5%R-R 間期進行重建，選擇最佳的圖像質量時相并做好記錄。

冠脈造影檢查所使用儀器為聯影128 層uCT760CT 機，在接受檢查前對所有患者進行常規檢查，叮囑患者檢查前4 h 禁飲禁食，檢查前24 h 停止使用β 受體阻滯劑等藥物。對于檢查前心率＞70 次/min 的患者，可口服酒石酸美托洛爾片。檢查時患者取仰臥位，將雙手置于頭頂，于升主動脈近端取ROI，在ROI內CT 值達到閾值后自動掃描。采用高壓注射器，經肘部正中位置靜脈注入50～60 ml 的碘佛醇注射液，注入速度為5 ml/s，在一次屏氣時間內完成掃描操作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩種方法診斷血管狹窄程度結果、病變分支結果、陽性檢出率。①由2 名經驗豐富的影像科醫生對患者的冠脈造影診斷圖像和冠脈CTA 圖像進行分析診斷，以左前降支、右冠脈、左冠脈主干以及左回旋支四支血管中任意一支血管狹窄程度≥50%作為冠心病的診斷標準，即為冠脈CTA診斷陽性［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷血管狹窄程度結果比較 冠脈CTA診斷血管狹窄程度＜30%、狹窄程度30%～70%、狹窄程度＞70%占比分別為13.2%、62.3%、24.5%，與冠脈造影的14.1%、61.7%、24.2%比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩種方法診斷病變分支結果比較 86 例患者共有左冠主干、左前降支、左旋回支、右冠脈344 條冠脈分支進行檢查。經冠脈CTA 診斷出陽性189 條，其中左冠主干38 條、左前降支62 條、左旋回支50 條、右冠脈39 條；經冠脈造影診斷出陽性192 條，其中左冠主干38 條、左前降支63 條、左旋回支51 條、右冠脈40 條。兩種方法診斷病變分支陽性結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩種方法的陽性檢出率比較 冠脈CTA 陽性檢出率95.3%與冠脈造影的96.5%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩種診斷方法診斷血管狹窄程度結果比較［n(%)］

表2 兩種方法診斷病變分支結果比較(n)

表3 兩種方法的陽性檢出率比較(n，%，n=86)

3 討論

冠脈狹窄是冠心病患者最主要的臨床表現，原因是冠脈發生之后狹窄導致心臟供血不足，使得患者的心肌結構及功能受到影響，時間一長便會引發心血管疾病，且隨著病程時間的病情不斷加重，極易引發多種相關并發癥，嚴重危害到患者的身體健康甚至是生命安全［4］。冠脈狹窄主要因動脈粥樣硬化所致，在患者的冠脈狹窄達到一定程度后可導致心肌缺血，進而引發冠心病。就目前來看，冠脈造影是臨床判斷患者冠脈狹窄程度的主要方法，冠脈根據其管腔面積縮小程度可分為4 級，其中管腔面積縮小≤25%為1 級病變，管腔面積縮小26%～50%為2 級病變，管腔面積縮小≥50%即可判斷為冠心病，其中管腔面積縮小51%～75%為3 級，管腔面積縮?。?5%為4 級［5，6］。冠心病為極為常見的一種中老年臨床疾病，同時也存在極多的并發癥與極高的風險性，對于冠心病的及早診治有利于控制并發癥發生率的降低，也有利于冠心病患者生活質量的改善。臨床對冠心病的確診不僅要與患者的臨床癥狀相結合，還需進行影像檢查，實現進一步確診。

冠脈CTA 是一種無創影像學技術，能夠較好地顯示患者的冠脈以及心臟情況，在冠脈狹窄診斷中具有較高的敏感性和特異性［7-9］。同時，冠脈CTA 可判斷大致的狹窄程度，例如CTA 圖像的準確解釋可以量化50%狹窄、＞70%狹窄和100%狹窄(管腔阻塞)等冠脈狹窄的程度［10-12］。因此，臨床在對患者進行冠心病篩查時，對于冠脈CTA 檢查結果正常的患者基本可以排除冠脈狹窄，對于檢查結果異常的患者，結合冠脈造影檢查能夠更好地評估患者病變部位血液動力學變化，以便為臨床治療方案制定提供重要依據［13，14］。冠脈CTA 可以顯示冠脈病變的位置和范圍，斑塊的組織學特性，閉塞性病變的范圍和遠端血流等。冠脈病變的斑塊鈣化程度和形式可引導并評估管腔的閉塞節段和遠端側支循環是否存在“內通道”［15，16］。大多數閉塞性病變為鈣化和纖維斑，閉塞＞3 cm 的閉塞管腔陰性重建，冠脈CTA 可以改善敏感斑塊的成像特性。從本文的研究結果中可知，冠脈CTA 診斷出狹窄血管151 支，冠脈造影診斷出狹窄血管149 支。兩種方法診斷病變分支陽性結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。經冠脈CTA 診斷出陽性189 條；經冠脈造影診斷出陽性192 條。兩種方法診斷病變分支陽性結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。同時，冠脈CTA陽性檢出率95.3%與冠脈造影的96.5%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可知，冠脈CTA 檢查對于冠脈狹窄的診斷有著較高的診斷準確率，同時其還有著操作簡便、無創等優勢，該種檢測方法值得在冠心病的臨床診斷中廣泛使用。

綜上所述，冠脈CTA 檢查在冠心病的臨床診斷中有著較高的應用價值，能夠有效提升臨床對冠心病的診斷效率。