替格瑞洛聯合替羅非班治療ST段抬高型心肌梗死效果分析

周偉鋒

(新密市中醫院，河南 新密 452370)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種嚴重心血管疾病，通常由冠狀動脈粥樣硬化引起，指冠狀動脈血供應中斷而引起的急性心肌缺血，可導致患者心肌損傷，該病通常合并血栓形成，具有較高的致殘率、致死率，且治療難度大[1]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)常被用于治療STEMI，通過重建冠脈灌注，起效快，但由于STEMI患者血管中含有大量血栓，對患者進行PCI術時易發生無復流，導致心肌灌注不足，影響治療效果[2]。因此，在患者行PCI術前及術中應用抗血小板聚集藥物，對改善患者血栓情況，提高PCI療效有重要意義。替格瑞洛和替羅非班是常用抗血栓藥物，兩者在STEMI患者臨床治療中被廣泛使用[3]。鑒于此，本研究對STEMI患者進行分組治療，進一步探討替格瑞洛聯合替羅非班治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年12月本院收治的STEMI患者86例，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組男29例，女14例；年齡58～76歲，平均(66.84±7.39)歲；心功能Killip分級：Ⅲ級27例，Ⅳ級16例。觀察組男28例，女15例，年齡57～74歲，平均(66.53±7.25)歲；心功能Killip分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。患者及家屬知情同意，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①缺血性胸痛持續時間超過30 min；②符合STEMI診斷標準[4]。(2)排除標準：①對替格瑞洛或替羅非班有過敏反應的患者。②入院前已服用其他抗血小板藥物的患者。③嚴重心功能不全的患者。④合并急性心力衰竭的患者。

1.3 方法

對照組于PCI術前采用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183306)5 μg/kg，靜脈注射3 min，之后以0.10 μg·kg-1·min-1持續注射24 h。觀察組給予替格瑞洛(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20184165)聯合替羅非班治療，替羅非班用法同對照組；替格瑞洛用法：于PCI術前給予患者替格瑞洛口服，90 mg/次，2次/d，于PCI術后服藥劑量改為45 mg/次，2次/d。

1.4 評價指標

①比較兩組患者術前及術后1 d的血小板聚集率：抽取患者靜脈血4 ml，離心處理，以5 μmol/L二磷酸腺苷作為誘導劑，采用上海寰熙醫療器械有限公司普利生全自動血小板聚集儀(LBY-NJ4A型)測定血小板聚集率。②比較兩組患者術前及術后90 min的ST段回落情況：記錄患者心電圖，抬高J點后20 ms開始測量，記錄術前、術后ST段抬高總和，回落率=(術前抬高總和-術后抬高總和)/術前抬高總和，完全回落為ST段回落率超過70%，部分回落為ST段回落率31%～70%，未回落為ST段回落率0%～30%，總回落率=(完全回落+部分回落)例數/總例數×100%。③比較術后1個月內心血管不良事件發生情況：急性再梗、再次靶血管血運重建、缺血誘導的冠脈血管介入治療、心源性死亡。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血小板聚集率比較

觀察組治療后血小板聚集率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血小板聚集率比較

2.2 兩組ST段回落情況比較

觀察組ST段總回落率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組心血管不良事件比較

觀察組心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組ST段回落情況比較(n， %)

表3 兩組心血管不良事件比較(n，%)

3 討論

近年來，全球老齡化趨勢加重，老年人心肌梗死發病率逐年上升。由于老年人本身患有糖尿病、高血脂等多種慢性疾病，可造成動脈粥樣硬化風險增加，也會引發患者心肌梗死病情加重，導致疾病治療難度上升[5]。在老年人心肌梗死中，有STEMI與非STEMI的區別，兩者同為老年人常見心血管疾病，其區別在于，非STEMI易形成纖維蛋白血栓，而STEMI易形成血小板血栓，如不及時抑制血栓，會導致心臟供血持續不足，損傷心肌，且會導致PCI術的失敗，危害嚴重[6]。

PCI已成為治療STEMI的最有效方法，但術后因機械擠壓、血栓脫落等情況，會導致小冠脈栓塞或痙攣，血流緩慢，甚至無復流，引起急性再梗，預后風險高。臨床需在手術前后分析STEMI患者血栓成分，提供抗血小板的藥物，才能有效抑制患者血栓形成。目前可用于抗血栓的藥物較多，由于PCI術前準備時間較短，選擇單一藥物治療往往效果不理想，而聯合用藥方案可在短時間內發揮抗血栓的效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組血小板聚集率及心血管不良事件發生率低于對照組，ST段總回落率高于對照組，表明對STEMI患者采用替格瑞洛聯合替羅非班能起到積極作用，有效抗血小板聚集，抑制血栓，且能使患者ST段回落增加，ST段回落時間較早，則心臟儲備功能較強，患者遠期預后也較好。分析其原因在于，替羅非班是一種抗血小板作用顯著的西藥，可拮抗纖維蛋白原結合血小板表面受體，從而阻礙血小板聚集。除此之外，替羅非班還能起到防止堵塞微循環、促進心臟血流灌注的作用[7]。替格瑞洛同為抗血小板藥物，但其不用經過肝臟代謝，對患者發揮藥效更持久。且研究表明，替格瑞洛有保護心臟的作用[8]。替格瑞洛與替羅非班聯合使用，發揮協同作用，能抑制STEMI血栓形成，有利于PCI術的實施，并能改善患者預后。但本研究隨訪時間較短，僅探討短期預后，患者經聯合用藥方案治療后，遠期預后尚未明確，應增加院外隨訪，以進一步證實替格瑞洛與替羅非班用藥方案的優勢。

綜上所述，替格瑞洛與替羅非班治療STEMI具有多種優勢，主要作用為預防血栓形成，減少術后心血管不良事件發生，促進PCI術實施，改善患者預后。