補陽還五湯聯合艾灸對缺血性中風患者中醫證候積分及血液流變學的影響

錢運超

(沈丘縣中醫院腦病一科，河南 沈丘 466300)

缺血性中風，常于休息、睡眠時發生癥狀，易被忽略，發病情況較腦出血緩慢。臨床表現因病變血管部位不同而異，臨床表現為肢體麻木、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等癥狀，若不及時治療，可導致偏癱，甚至腦死亡[1]。因此，合理高效治療缺血性中風極為重要。本研究旨在探討補陽還五湯聯合艾灸對缺血性中風患者(氣虛血瘀)中醫證候積分及血液流變學的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會審批通過，選取2017年6月至2019年6月本院收治的缺血性中風患者80例，隨機分為兩組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡53～82歲，平均(62.45±2.37)歲；病程0.5～7個月，平均(3.92±1.27)個月；其中：腦血栓10例，糖尿病8例，腦梗塞12例，其他10例。觀察組男23例，女17例；年齡54～81歲，平均(62.53±2.39)歲；病程0.4～7個月，平均(3.89±1.25)個月；其中：腦血栓12例，糖尿病9例，腦梗塞10例，其他9例。兩組基線資料(性別、年齡、病史)比較差異無統計學意義(P>0.05)。知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 依據第四次全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》相關診斷標準[2]：①腦部血液循環障礙者。②臨床表現為短暫性癱軟、暈厥、語澀、記憶力下降等癥狀。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中氣虛血瘀相關標準[3]：①主癥：言語蹇澀、發作性偏身麻木、暈厥。②次癥：健忘、呆滯、苔白、脈細。③氣虛血瘀診斷：頭暈、神疲、氣短、心悸、失眠，脈細、苔白。

1.3 入選標準

(1)納入標準：①均符合中西醫診斷標準，證型為氣虛血瘀型。②1月內未使用藥物治療者。(2)排除標準：①意識不清晰、溝通障礙者。②對本研究藥物過敏者。

1.4 方法

兩組患者均進行常規治療，進行適量運動，戒煙戒酒，控制血糖，抗血小板聚集、維持電解質平衡，口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304，規格：50 mg)治療，飯后服用，100 mg/次，1次/d。

對照組：在常規治療基礎上，對照組采用艾灸治療：①操作前評估患者生命體征。②穴位選擇：主穴：足三里、百會、神闕；配穴：風痰者，豐隆、合谷；高血壓者，涌泉；陰虛者，太溪、風池。③體位：仰臥位。④操作方法：正確取穴后，點燃艾條一端，溫灸對準應灸的腧穴部位，皮膚有溫熱感為佳，每個穴位20 min/次，1次/d，皮膚出現紅暈停止。

觀察組：觀察組加用補陽還五湯治療，配方：當歸 15 g，黃芪30 g，赤芍 5 g，地龍3 g，紅花3 g，芒硝5 g，桃仁10 g，水煎服用，早晚各1次，1劑/d。均連續治療2個月。

1.5 觀察指標

(1)中醫證候積分：治療前、治療2個月后，參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》根據癥狀進行評分：①陣發性暈眩：無，0分；輕微，1分；中度，2分；嚴重，3分。②偏身麻木、一次性癱瘓：無，0分；偶爾，1分；經常，2分；頻繁，3分。③其他癥狀：健忘、呆滯、脈細、苔白等無，0分；偶爾，1分；經常，2分；頻繁，3分。癥狀積分=評分系數×程度評分(評分系數：言語蹇澀為5；偏身麻木、暈厥為4；其他癥狀為2)。(2)血液流變學：治療前、治療2個月，根據彩色超聲多普勒測定紅細胞壓積(HCT)、紅細胞電泳(EEP)、全血黏度(ηb)、血漿黏度(ηP)等血液流變學指標，進行對比。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義，治療后，兩組中醫證候積分比治療前都降低，觀察組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較(分，

2.2 兩組血液流變學比較

治療前兩組HCT、EEP、ηb、ηP水平比較差異無統計學意義，治療后HCT、EEP、ηb、ηP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學比較

3 討論

缺血性中風是由于腦血栓形成導致腦梗塞、腦動脈堵塞而引起的偏癱和意識障礙，常見于老年人。常見的臨床癥狀為頭暈、肢體麻木、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或交叉性癱瘓、吞咽困難、外眼肌麻痹、眼球震顫、共濟失調等癥狀[4]。發病機制較復雜，主要由于腦組織發生動脈粥樣硬化，導致血液的凝聚性增高，血流動力學改變，引起局部動脈供血不足，從而腦組織出現損傷，年齡、遺傳史、體質、心理、高血壓等因素也能導致此疾病。

缺血性中風先兆，因“不痛不癢，不寒不熱”，極易被忽視，可導致癱瘓、腦死亡。張仲景首次提出中風，主張“內虛邪中”，認為氣虛血脈瘀滯是基本病機，因閉阻經脈、清竅而發導致中風。治療時應以針灸調和為主，內服祛外風藥。中醫主張辨證論治，達到緩解癥狀的目的。針刺、艾灸治療本病效果顯著，針灸是刺激人體腧，疏通經絡，調節機體陰陽平衡，針刺關元、百會、足三里、命門、神闕等穴位，活血化瘀、調暢氣血，降低中風對人體的損害程度，增加機體免疫力。此外艾灸療法易操作、廉價，患者認可度高[5-6]。補陽還五湯主要治療中風病氣虛血瘀證，方中黃芪填精補腎；當歸氣活血調經；桃仁、紅花為佐助，活血化瘀、益氣通絡。補氣與活血諸藥相配，共奏補腎活血、活血養血、活血通絡之效，從而使機體血液通暢、元氣充足[7-8]。研究結果顯示，治療后，對比兩組中醫癥候積分，觀察組較低；對比兩組治療后HCT、EEP、ηb、ηP水平，觀察組均低于對照組，表明補陽還五湯聯合艾灸治療缺血性中風可調節患者生命體征，降低神經功能損傷，改善血液流變學，安全高效，有利于患者康復。

綜上所述，補陽還五湯聯合艾灸治療缺血性中風，可調節患者生命體征，改善血液流變學，降低神經功能損傷，值得臨床推廣應用。