益氣溫陽化瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸對心血瘀阻型胸痹心痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響

許家艷，王建偉

(1.鄭州市中醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450007；2.鄲城祥和醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄲城 477165)

胸痹心痛是一種以病位和病機(jī)命名的病證名，是指因心脈不通而引發(fā)的胸部疼痛，而現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為胸痹心痛即為西醫(yī)中的冠心病(CHD)，一種由冠狀動脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血供氧不足[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為胸痹心痛的發(fā)生與年老體衰、寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)等多種因素共同刺激以致氣血陰陽失衡，痰濁、血瘀阻塞心脈有關(guān)，故其治療應(yīng)當(dāng)以化痰逐瘀、活血通絡(luò)為主[2]。本研究以2018年1月至2019年3月在本院就診的120例心血瘀阻型胸痹心痛患者為研究對象，探討益氣溫陽化瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)雙盲法將2017年1月至2019年3月在本院就診的120例心血瘀阻型胸痹心痛患者分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男32例，女28例;年齡45～71歲，平均(58.20±4.17)歲。觀察組男31例，女29例;年齡46～73歲，平均(58.34±4.35)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《冠心病合理用藥指南(第2版)》中關(guān)于CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于心血瘀阻型胸痹心痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟疾病；心臟手術(shù)史；重要臟器功能不全；免疫功能紊亂；凝血功能障礙；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)。

1.3 方法

兩組均給予抗血小板藥物、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 Z31020068)治療：45 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服益氣溫陽化瘀湯加減(全方組成：黃芪30 g，丹參20 g，桑白皮、豬苓各15 g，三七、附子、桂枝、大黃、地龍各10 g，甘草9 g。陽虛甚者加淫羊藿10 g，桂枝加至15 g；血瘀甚者加川芎12 g；痰濁者加瓜蔞、薤白、法半夏各10 g，陳皮9 g)，1劑/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚2次趁熱服用。兩組治療總周期均為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療前后心絞痛平均發(fā)作頻率和持續(xù)時間；兩組治療前后均行心電圖檢查，對比心電圖ST段壓低值和心電圖T波總倒置值；取兩組治療前后外周靜脈血，檢測一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛平均發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

治療前兩組發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心絞痛平均發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較

2.2 兩組心電圖檢查結(jié)果比較

治療前兩組心電圖ST段壓低值、心電圖T波總倒置值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心電圖ST段壓低值、心電圖T波總倒置值水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心電圖檢查結(jié)果比較

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較

兩組治療前NO水平、ET水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組NO水平高于對照組，而ET水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較

3 討論

中醫(yī)對于心血管疾病的認(rèn)識具有較為悠久的歷史，《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有胸痹等相關(guān)病名的記載，而隨著近些年中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)者關(guān)于胸痹心痛的認(rèn)識也在不斷加深，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是胸痹心痛發(fā)生的主要病機(jī)，雖其病位主要在心，但又可涉及脾胃、肝腎等多個臟腑[5]。

麝香保心丸是臨床治療胸痹心痛的常用中成藥，原方為《太平惠民和劑局方》中的蘇合香丸，在現(xiàn)代中醫(yī)和藥理學(xué)指導(dǎo)下，去除了對人體有害的青木香、朱砂，在保留了蘇合香、麝香、冰片等藥物的基礎(chǔ)上增加了清熱解毒的牛黃，散寒止痛的肉桂和強(qiáng)心止痛的蟾酥等藥物，諸藥合用共行芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功效[6]。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實麝香保心丸中含有多種黃酮、糖苷成分，其在舒張血管、改善心肌缺血、促進(jìn)血管新生、抑制血管鈣化等方面均有較好療效[7]。益氣溫陽化瘀湯則由黃芪、丹參、桑白皮、豬苓、三七、附子、桂枝、大黃、地龍、甘草等藥物配伍而成，其中黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，桑白皮、豬苓利水消腫，三七散瘀止血，附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽，桂枝散寒止痛、通陽化氣，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用可共行活血化瘀，益氣溫陽之功效[8]。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示黃芪可有效改善心肌細(xì)胞新陳代謝[9]，而桂枝、甘草可加快心率，促進(jìn)血液循環(huán)[10-11]，附子中的去甲烏藥堿則能有效增強(qiáng)心肌收縮功能，并能減少心肌耗氧量[12]。

研究結(jié)果顯示加用益氣溫陽化瘀湯加減治療的觀察組，治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間等臨床癥狀以及心電圖ST段壓低值、心電圖T波總倒置值等心電圖指標(biāo)水平均低于僅接受麝香保心丸治療的對照組，這表明加服益氣溫陽化瘀湯加減可有效緩解胸痹心痛患者臨床癥狀，這可能與方劑具有隨癥加減的優(yōu)勢有關(guān)，可使得臨床用藥更加具有針對性。此次研究還對比兩組患者血管內(nèi)皮功能變化，研究結(jié)果顯示觀察組治療后NO水平高于對照組，而ET水平較低，這提示觀察組治療后血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對照組，既往研究顯示血管內(nèi)皮功能與心血管疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，血管內(nèi)皮受損會促使大量促凝血因子釋放，從而導(dǎo)致患者病情加重，而缺氧、缺血亦會導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，最終形成惡性循環(huán)[13]，故改善患者血管內(nèi)皮功能對加快患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，益氣溫陽化瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療心血瘀阻型胸痹心痛臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀和血管內(nèi)皮功能，有臨床推廣價值。