回顧性分析高齡初產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病的結(jié)局

游 璐 鄒曉等 王 悅 蔣 夢

自2016 年1 月起我國開始實(shí)施全面二胎政策，高齡產(chǎn)婦人數(shù)亦逐年上升[1]。高齡產(chǎn)婦是指年齡超過35 周歲的產(chǎn)婦，因生育能力和機(jī)體狀況下降，以及受生理和心理等多重因素影響，容易出現(xiàn)產(chǎn)程困難，發(fā)生各類并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大為增加，同時也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥[2]等。妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,包括糖尿病合并妊娠（妊娠前已有的糖尿病）及妊娠期糖尿病（妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病）[3]。大量研究表明[4]，GDM與高齡、超重、家族史、流產(chǎn)史、習(xí)慣性吸煙和多囊卵巢綜合征等危險(xiǎn)因素相關(guān)。隨著高齡初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦人群數(shù)量增加，GDM風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。本研究擬對我院超過35 歲的孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病早期干預(yù)效果的分析，探討高齡初產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥和胎兒情況，以及評估干預(yù)后的合并GDM的高齡產(chǎn)婦是否會增加圍生期風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診斷和治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院30 例自2019 年1 月-2020 年1 月在產(chǎn)科住院的已經(jīng)確診年齡＞35 歲的GDM初產(chǎn)孕婦作為高齡合并糖尿病組，同期隨機(jī)抽取30 例我院單純高齡初產(chǎn)婦作為單純高齡組，隨機(jī)抽取30 例適齡期初產(chǎn)婦為對照組，所有GDM患者進(jìn)行早期干預(yù)，同期正規(guī)治療輔助飲食療法對血糖進(jìn)行控制。三組所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有經(jīng)產(chǎn)婦；既往有過流產(chǎn)史；有先天性染色體畸形的孕婦（如18、21 三體綜合征）。

1.2 治療方法 對于我院已行OGTT檢查并確診GDM的患者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，對于血糖過高的患者積極輔助藥物治療，并定期監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間采用方差分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)四格表中有理論數(shù)T＜5 時采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦一般資料比較 單純高齡組與高齡合并糖尿病組產(chǎn)婦在年齡方面較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在合并高血壓發(fā)生率、羊水過多產(chǎn)婦數(shù)和其他內(nèi)科合并癥方面，單純高齡組和高齡合并糖尿病組產(chǎn)婦較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組產(chǎn)婦圍生期相關(guān)并發(fā)癥比較 單純高齡組和高齡合并糖尿病組產(chǎn)婦在前置胎盤發(fā)生率、胎盤早剝發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率等情況高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中在早產(chǎn)發(fā)生率中高齡合并糖尿病組較其他兩組出現(xiàn)較高水平（P＜0.05）。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦圍生期相關(guān)'發(fā)癥比較 例(%)

2.3 三組圍生兒相關(guān)并發(fā)癥情況比較 高齡合并糖尿病組和單純高齡組胎兒生長受限發(fā)生率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；胎死宮內(nèi)發(fā)生率、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組圍生兒相關(guān)'發(fā)癥情況比較 例(%)

2.4 三組產(chǎn)婦分娩方式比較 高齡合并糖尿病組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純高齡組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組產(chǎn)婦分娩方式情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 高齡初產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期糖尿病對孕婦的影響 伴隨產(chǎn)婦年齡的增加，妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤等的發(fā)生率將有所升高。歐美等國家已明確將年齡超過40 歲作為子癇前期高危因素寫進(jìn)診治指南中。本研究中三組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別為13.33%、33.33%、50.00%。隨著妊娠期高血壓疾病的增加，胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)亦相應(yīng)升高。在本研究中，高齡初產(chǎn)婦并發(fā)糖尿病組和單純高齡組高血壓的發(fā)生率明顯高于適齡組，高齡孕婦的妊娠期糖尿病患病率較適齡孕婦的患病率要高很多，年齡是主要的高危因素。糖尿病可以增加產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如流產(chǎn)、羊水過多、巨大胎兒、感染、妊娠期高血壓、子癇前期等，還有可能導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、死胎等風(fēng)險(xiǎn)升高。本研究胎膜早破、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率三組無顯著性差異。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦早期因血糖升高可導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞大量增生，隨后大量纖維素沉著于胎盤間隙，降低胎盤功能。而高齡產(chǎn)婦又極易受生理、心理等因素影響，導(dǎo)致各器官功能減弱。因此高齡初產(chǎn)婦需更加注重監(jiān)測與篩查糖尿病[5]。

3.2 高齡初產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期糖尿病對圍生兒的影響 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率較高，多是因?yàn)楦啐g患者宮內(nèi)血管病變、胎盤功能降低及宮內(nèi)環(huán)境變化等導(dǎo)致早產(chǎn)或者死胎的發(fā)生。Achenef等[6]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病會增加新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，特別是巨大兒、大胎齡、早產(chǎn)和Apgar評分差。合并GDM高齡初產(chǎn)婦還可能因卵巢功能退化、卵細(xì)胞畸變，導(dǎo)致18，21 三體畸形胎兒的發(fā)生，同時，新生兒病死率和流產(chǎn)率顯著高于適齡產(chǎn)婦[7]。本研究結(jié)果顯示，高齡合并糖尿病組和單純高齡組在胎兒生長受限發(fā)生率較對照組明顯升高（P＜0.05），提示高齡和GDM初產(chǎn)婦可導(dǎo)致早產(chǎn)兒的發(fā)生。而在新生兒窒息、死胎發(fā)生率等方面無顯著差異，這可能和重視高齡糖尿病孕婦產(chǎn)前檢查及早期干預(yù)有關(guān)。

3.3 高齡初產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期糖尿病對分娩結(jié)局的影響 分娩時，高齡產(chǎn)婦因肌肉力量減低、子宮收縮不良、宮口不易開大導(dǎo)致難產(chǎn)等不良情況發(fā)生情況，使得高齡產(chǎn)婦整體剖宮產(chǎn)率高于適齡產(chǎn)婦。本研究中，高齡合并糖尿病組剖宮產(chǎn)率明顯高于單純高齡組（P＜0.05）。高齡合并糖尿病初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于適齡組剖宮產(chǎn)率，原因可能與高齡糖尿病初產(chǎn)婦并發(fā)癥較多，生殖能力降低、恐懼、害怕疼痛等心理因素相關(guān)[8]。對于確診的高齡合并妊娠期糖尿病的初產(chǎn)婦，定期監(jiān)測五點(diǎn)血糖、飲食、運(yùn)動以及藥物控制等措施，適時使用胰島素進(jìn)行治療，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長、大出血以及胎兒情況異常等緊急情況時，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

總之，對于高齡初產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期糖尿病，需重視妊娠期糖尿病的篩查、早期干預(yù)，加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦孕期的管理，以降低圍生兒的發(fā)病率及病死率。