系統化護理干預在晚期非小細胞肺癌化療患者中的應用

張 俊 陳榮蘭 施 萍

肺癌起源于支氣管黏膜上皮和肺泡，是全球范圍內發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，其中最常見的為晚期非小細胞肺癌（NSCLS）。由于惡性腫瘤以及治療所產生的可主觀明顯感受到、持續性的過度疲乏感，即癌因性疲乏（CRF）[1]。CRF對患者身心產生重要的負性影響，可導致患者中斷或拒絕治療，以及降低患者生活質量。本文通過兩組對照的形式予以觀察組患者實施系統化護理干預，觀察并對比兩組患者CRF和生活質量，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸內科2017 年5 月-2019 年5 月 收 治 的76 例 晚 期NSCLS化 療 患 者。隨機為對照組38 例，男28 例，女10 例，平均年齡（64.72±8.46）歲；鱗癌24 例，腺癌14 例；Ⅲ期5例，Ⅳ期33 例；吉西他濱+順鉑22 例，培美曲塞+順鉑16 例；觀察組38 例，男30 例，女8 例，平均年齡（65.24±7.81）歲；鱗癌22 例，腺癌16 例；Ⅲ期7 例，Ⅳ期31 例；吉西他濱+順鉑21 例，培美曲塞+順鉑17 例。兩組患者年齡、性別、經濟條件、病理類型以及治療方案等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 所有患者均經病理明確診斷為NSCLS，分期為肺癌晚期（Ⅲ～Ⅳ期），診斷和分期符合中華醫學會2018 版肺癌臨床診療指南[2]；所有患者均進行化療，無其他針對性治療；所有患者知情同意，排除治療中斷、失訪以及其他不適合入組者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者行常規護理，包括基礎護理、生活護理、藥物治療護理以及出院指導等。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎上，組成以責任護士為核心的富有責任心的護理團隊，在對照組的基礎上予以系統化護理干預。

1.3.2.1 疾病健康教育和心理護理 ①給患者提供溫馨、舒適、整潔的病房環境。癌癥患者屬于相對特殊的病患，比普通病患更應注意保護患者隱私，提高患者心理適應性。②定期對護理團隊進行培訓，因為只有掌握較為全面的CRF知識，才能有效對患者進行評估和進行針對性護理干預。③主動多和患者溝通、交流，必要時從患者家屬、陪護、甚至同病室病友處側面了解患者，詳細評估患者的心理狀況，并進行針對性護理干預。④在患者化療前、化療時以及化療后分3 次進行疾病健康教育和心理護理，使用通俗易懂的語言向患者介紹疾病病因、治療措施以及可能的副反應等，給予精神上的安慰、鼓勵，盡可能消除患者的焦慮、無助等負性情緒，樹立戰勝疾病的信心。引導患者表達內心真實的想法，及時予以疏導，提供人性化的解決方案。⑤介紹其他化療較成功的病例，組織1～2次和治療效果較好的患者一起交流的分享會，內容主要為如何調整身心狀態、配合治療等，有助于增加患者面對疾病的勇氣和治療的信心。同時也應和家屬多交流、溝通，爭取患者家屬配合、陪護，家屬的支持是患者堅實的依靠，能夠增強患者的信心。

1.3.2.2 癌痛等癥狀護理 晚期NSCLS患者多有輕重不一的癌痛、胸悶氣喘等不適，耐心、細致向患者及家屬進行健康教育，樹立科學的認知，并根據每個患者的具體病情，制定針對性、個體化的護理計劃并實施。首先癌痛是晚期肺癌患者較為常見的癥狀，遵醫囑按照WHO推薦癌痛止痛三階梯原則，予以藥物鎮痛。藥物治療同時引導患者轉移注意力，根據患者個人興趣、愛好，選擇聽音樂、看電視、下棋等放松、舒緩心情。有胸悶、氣喘患者，給予氧療，鼓勵每天2 次，每次30 min的有氧運動和呼吸功能鍛煉。痰血或咯血患者遵醫囑予以藥物治療，指導溫涼飲食，并進行咳嗽指導，避免引發或加重出血。建議患者家人陪伴和支持，可以減輕患者主觀軀體不適感受。

1.3.2.3 化療副反應和飲食護理 化療藥物多有明顯副反應，首要表現出來的主要是胃腸道反應，納差明顯，惡心、嘔吐，少數患者表現為劇烈的嘔吐。除遵醫囑予以藥物積極對癥處理外，我們予以積極飲食指導。建議患者在化療前2～3 天進食優質蛋白，補充水果等富含維生素C食物，補充足夠熱量，提高免疫力，但需避免進食油膩食物；化療進行時和剛結束1 周內食物需清淡、易吸收，富含熱量、優質植物蛋白，并且需要多飲水。多元化飲食，補充消耗，但不宜進食油膩、難消化、辛辣刺激等食物，避免加重胃腸道反應。化療可能引起骨髓抑制、肝腎功能損害，少數患者有脫發、腹瀉等，首先遵醫囑在化療時予以藥物預防性處理，同時定期復查血常規、肝腎功能，根據病情予以相應藥物對癥治療。脫發患者建議可以適當中藥調理，必要時戴假發，增加美感，減少患者的不良心理感受。

1.3.2.4 出院后延續性護理 延續性護理是通過多元化方式進行出院后、化療間期護理，保證患者在住院、回歸家庭和社會期間能夠獲得不間斷、協作性良好的護理措施[3]。出院時將出院后飲食、運動和呼吸鍛煉、定期復查、注意事項等做成書面資料和微信推送發給患者。出院后2 周上門隨訪1次，電話、微信動態隨訪。內容主要為了解患者飲食、吸呼和運動鍛煉、化療副反應以及是否定期復查血常規等情況。和家屬一起督促患者完成，并建議家屬協助、配合和積極的支持，對不足之處進行糾正和指導。動態了解、評估患者狀態，以利于制定下一步治療和護理計劃。

1.4 評價方法 以問卷調查的形式，比較兩組患者在護理干預前后CRF和生活質量。CRF采用Yosuke Uchitomi 制定的專門用于癌癥患者疲勞調查的癌因性疲乏量表（CFS）[4]，包括情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏3 個維度15 個條目組成，總分與疲乏程度成正比；生活質量采用問卷（QLQ-C30），包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能和整體生活質量，分值與生活質量成正比。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 19.0 統計軟件進行分析，統計學分析采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后CFS評分比較 兩組患者在護理干預前CFS評分（總分）比較無差異（P＞0.05）；經過護理干預后，觀察組患者CFS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預前后CFS評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者干預前后CFS評分比較（ ±s，分）

組別 n CFS（總分）干預前 干預后對照組 38 39.66±9.71 39.12±8.74觀察組 38 38.53±8.39 34.61±7.46 t 1.346 3.493 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者干預后LQ-C30 評分比較 兩組患者在護理干預前評分（總分）比較無差異（P＞0.05）；經過護理干預后，觀察組患者LQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者干預后LQ-C30評分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者干預后LQ-C30評分比較（ ±s，分）

項目 對照組 觀察組 t P軀體功能 64.66±6.44 70.32±6.12 3.924 ＜0.01角色功能 62.58±6.53 67.89±6.27 3.405 ＜0.01情感功能 62.34±5.95 69.11±5.41 5.187 ＜0.01認知功能 67.24±5.46 74.61±5.04 6.111 ＜0.01社會功能 65.58±6.37 74.82±6.35 4.273 ＜0.01整體生活質量 64.61±6.54 69.87±6.02 3.650 ＜0.01

3 討 論

雖然目前肺癌治療手段多元化，但放療、靶向治療、免疫治療等受限于病灶位置、基因檢測陽性率、經濟條件、區域醫療平臺等諸多因素制約，導致目前化療仍是晚期NSCLS患者主要的治療措施[5]。

雖然晚期肺癌目前尚不能治愈，病苦、化療副反應等不能完全避免，但可以通過積極的、專業的護理措施，改善患者因CRF等導致的癥候群，提高患者治療依從性，從而改善患者生存質量和生存時間。研究顯示[6]系統化護理干預可以明顯消除和緩解肺癌患者化療期間CRF程度, 顯著加強了患者的日常生活水平。本研究中觀察組由專職護理團隊實施以患者為中心、細致、全面、延續性的系統化護理干預措施，包括化療前、化療時、化療后的心理護理、飲食護理、副反應護理，以及出院后化療間期的延續性護理等，同對照組所實施的常規護理相比，觀察組患者CFS評分明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者的生活質量LQC30 評分明顯高于對照組（P＜0.01）。

總之，系統化護理干預可明顯降低晚期NSCLS化療患者CRF，提高生活質量，值得臨床進一步推廣。