不同健康教育方案在糖尿病足高危患者護理中的應(yīng)用

儲玲玲 尤 琴 王 靜 管玉香

糖尿病足是一類由糖尿病導致周圍血管神經(jīng)病變的靶器官并發(fā)癥，如足部潰瘍、Charcot關(guān)節(jié)病、神經(jīng)病變性骨折和血管疾病等[1]，若后期處理不當，有些糖尿病患者末期可導致截肢甚至死亡，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前醫(yī)學上尚無有效的治療手段，僅以加強預防教育為主，通過積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)生風險和控制病情。本院將個性化健康教育與體驗式健康教育結(jié)合應(yīng)用[2]，對2型糖尿病引發(fā)糖尿病足高危患者開展健康教育宣傳，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2020 年3 月于本醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2 型糖尿病患者120 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合教育組（66 例）和對照組（54 例），對照組患者接受西醫(yī)治療及常規(guī)健康教育，聯(lián)合教育組患者在此基礎(chǔ)上接受個性化健康教育結(jié)合并發(fā)癥體驗式健康教育，對照組男28 例，女26 例；年齡45～69 歲，平均年齡（54.2±6.7）歲；病程3～15 年，平均（7.9±2.4）年；聯(lián)合教育組男35 例，女31 例；年齡44～70 歲，平 均 年 齡（52.8±6.6）歲；病 程4～16 年，平 均（8.3±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。①納入標準：符合1999 年WHO糖尿病2 型糖尿病診斷標準；合并周圍神經(jīng)病變或周圍大血管病變；年齡18～75 歲；思維意識正常，語言文字表述清楚。②排除標準：合并糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）；嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤；患有精神疾病，不能配合調(diào)查者。患者對本次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者均于本院完成實驗室檢查、影像學檢查、神經(jīng)學檢查等體格檢查，基本資料完整。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)健康教育，入院時接受糖尿病并發(fā)癥篩查，由專業(yè)培訓的護士團隊介紹糖尿病足的病情、癥狀及預防要點，帶領(lǐng)患者觀看“糖尿病并發(fā)癥預防及治療”視頻，發(fā)放糖尿病足宣傳手冊，指導糖尿病飲食運動、用藥及自我調(diào)控的理論和技術(shù)，叮囑患者做好疾病管控和及時復診。聯(lián)合教育組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用個性化健康教育與體驗式健康教育結(jié)合教育方法，具體如下：①教育前準備：結(jié)合患者入院時病歷資料，并通過交流了解患者對于糖尿病足的認知情況及理解表達能力制定個體化、針對性的健康教育護理方案。準備相應(yīng)模擬工具：感受背心（模擬血管并發(fā)癥者心肌梗死時胸部壓迫感）；體驗手套（模擬血流不暢造成的手部麻木感）；體驗眼鏡（模擬糖尿病眼部病變引起視物模糊，缺損，視野受限等特點）；感受腳墊（模擬神經(jīng)病變時步態(tài)不穩(wěn)的不便等）。②向患者解讀并發(fā)癥篩查的結(jié)果：根據(jù)患者并發(fā)癥篩查結(jié)果選擇模擬工具1～3 種，評估患者使用體驗工具的風險并幫助患者感受性佩戴，鼓勵患者表述出感受，結(jié)合感受加深記憶并發(fā)癥類型、癥狀、原因及預防發(fā)生。每天感受體驗控制在15～20 min，持續(xù)3 個月，結(jié)合患者疑問適當整理教育材料，并一一詳細解釋作答。③積極控制血糖：積極控制血糖是預防糖尿病足最有效的方法，在幫助患者有了直觀上的認識后，為患者制定個性化控制計劃，包括飲食（低脂低鹽) 、生活（戒煙戒酒、足部護理）、運動（適量）、血糖（定期檢測）等，教授患者糖尿病足護理和促進足部血液循環(huán)的技巧，指導患者加強自我護理管理，調(diào)控情緒，積極接受治療。④評估患者健康教育結(jié)果：通過問卷等形式將糖尿病足的預防要點等進行考察，將患者錯誤和遺漏的知識點查漏補缺，叮囑患者完成出院后隨訪，出院后前3 個月每2 周進行一次電話隨訪，第3 個月完成到院復查，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標 ①血糖控制效果：比較入院24 h內(nèi)和干預3 個月后兩組患者空腹血糖 （FBG）、餐后2 h血糖（PBG）水平。②自我管理行為評價：比較入院24 h內(nèi)和干預3 個月后兩組患者自我管理水平，應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）。評估總量表的 Cron-bach's α系數(shù)為0.62，重測信度為0.83。該量表共含飲食、運動、監(jiān)測、吸煙狀態(tài)及足部護理5 個維度、11 個條目，每個條目0～7分，共77 分。得分越高，表明自我管理水平越好。③比較兩組患者隨訪期末糖尿病足發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較 兩組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖均較干預前顯著降低，聯(lián)合教育組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較（ ±s,mmol/L）

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較（ ±s,mmol/L）

組別 n 干預前 干預后空腹血糖餐后2 h 血糖 空腹血糖餐后2 h 血糖對照組 54 7.6±1.5 16.0±2.4 6.7±1.1 11.3±2.2聯(lián)合教育組66 7.7±1.3 16.3±2.5 6.5±0.9 10.1±2.1 t 0.391 0.666 3.287 2.794 P 0.696 0.507 0.001 0.006

2.2 兩組患者干預前后自我管理水平比較 同干預前相比，兩組患者SDSCA得分均有明顯升高；同對照組相比，聯(lián)合教育組患者升高更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理水平比較（ ±s，分）

表3 兩組患者干預前后自我管理水平比較（ ±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 54 32.1±2.5 52.0±1.9 46.571 0.000聯(lián)合教育組 66 31.4±2.8 73.6±2.0 99.634 0.000 t 1.429 60.190 P 0.156 0.000

2.3 兩組患者隨訪期間糖尿病足發(fā)生情況比較 隨訪期間內(nèi)對照組出現(xiàn)糖尿病足患者8 例（14.8%），聯(lián)合教育組出現(xiàn)糖尿病足患者2 例（3.03%），聯(lián)合教育組患者的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.399，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足部并發(fā)癥的發(fā)生原因主要與周圍神經(jīng)病變合并外周血管疾病有關(guān)，反復過高的機械壓力作用于失去感覺的區(qū)域時周圍組織損傷，造成足部軟組織和骨關(guān)節(jié)破壞的結(jié)局[3]。在無有效治療方式的前提下，及時消除糖尿病足部并發(fā)癥的高危因素是控制病情的最有效手段。然而由于病程長、治療方式繁瑣，患者自我管理能力較差，普遍反映出院后患者依從性較低，對于疾病本身不了解或者不重視，導致病情的發(fā)展，造成不可逆轉(zhuǎn)的糖尿病足疾病，終身受累[4]。傳統(tǒng)教育主要停留在藥物治療上，缺少系統(tǒng)嚴謹?shù)慕】到逃椒ǎ颊咂毡槿狈ψ晕易o理意識，導致血糖控制效果差，病情惡化速度快。

本研究以傳統(tǒng)健康教育方法為基礎(chǔ)，結(jié)合個性化系統(tǒng)性健康教育以及體驗式健康教育的優(yōu)勢，有針對性地為患者選擇適合自身的護理方式，培養(yǎng)良好的行為習慣，提高對糖尿病的認識水平，積極配合治療，盡可能達到理想的防治效果[5]。結(jié)果顯示，健康教育對患者出院后糖尿病足的護理有一定作用，血糖均得到了一定的控制，其中干預3 個月后聯(lián)合教育組患者已呈現(xiàn)較滿意的結(jié)果，其空腹血糖和餐后血糖均明顯低于對照組，自我管理水平顯著高于對照組，隨訪期間，糖尿病足發(fā)生率明顯低于對照組。說明個性化健康教育結(jié)合體驗式健康教育對血糖控制效果顯著，有助于提高患者的依從性，降低糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生風險。

個性化健康教育結(jié)合體驗式健康教育模式融合了兩種教育模式的優(yōu)點，其主要優(yōu)勢在于：將護理方法系統(tǒng)進一步完善，增加了個性化治療環(huán)節(jié)，根據(jù)患者不同情況側(cè)重不同，有針對性的說服患者，配合治療，增加患者的信心；結(jié)合體驗式健康教育方式，穿戴體驗工具在強化糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生感受，可加深糖尿病患者對疾病風險的認知，讓患者具有迫切加強自我管理的意愿，有助于提高患者的依從性[6]；通過制定每日計劃，從飲食、作息、運動、血糖監(jiān)測等方面控制血糖，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣；采取便于患者記憶的方法以及手把手示范教學足部護理方法，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，幫助患者主動記憶護理要點[7]；制定個性化教育材料，根據(jù)患者掌握程度進行調(diào)整，干預后通過問卷等方式檢驗教育成果，查缺補漏，有助于患者充分掌握糖尿病足的高危因素以及預防方式，幫助患者系統(tǒng)性的記憶知識點，達到健康教育的目的[8]。

綜上所述，個性化健康教育結(jié)合體驗式健康教育明顯優(yōu)化了糖尿病患者的血糖控制結(jié)果，改善了糖尿病高危患者的自我管理行為，提高糖尿病足患者治療的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。