快速康復(fù)護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者VAS評(píng)分的影響

圣倩倩

前列腺癌是男科疾病中比較常見的屬于泌尿系統(tǒng)癌癥的一種，其主要就是患者的前列腺上皮發(fā)生了惡性病變，發(fā)病率比較高，對(duì)于前列腺癌臨床中通常應(yīng)用手術(shù)實(shí)施治療，手術(shù)分為腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種，兩者相比較，腹腔鏡手術(shù)康復(fù)較快，痛苦較小，術(shù)中出血量不大，所造成的創(chuàng)傷也較輕微[1]。為了讓手術(shù)獲得較好療效，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效的降低，以及有效地降低手術(shù)過程中所產(chǎn)生的疼痛，需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理的輔助?？焖倏祻?fù)護(hù)理就是在患者的圍術(shù)期借助循證依據(jù)將護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者獲得快速的康復(fù)[2]。本文主要研究應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后的患者VAS評(píng)分的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月-2019 年10 月醫(yī)院收治的150 例前列腺癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組均為75 例，對(duì)照組患者年齡56～73歲，平均年齡（64.5±1.9）歲，病程2.5～11 個(gè)月，平均（6.8±1.8）個(gè)月；研究組患者年齡57～74 歲，平均年齡（65.5±1.7）歲，病程2～13 個(gè)月，平均（7.5±1.6）個(gè)月。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均確診為前列腺癌，且符合本次手術(shù)的各項(xiàng)指征；入選患者的癌細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。②排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；無法耐受手術(shù)的患者；患者并發(fā)其他的嚴(yán)重疾病；腹部曾進(jìn)行手術(shù)的患者予以排除。入選患者均知情并自愿參加本研究且已經(jīng)簽訂知情同意書，獲得我院委員會(huì)通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后飲食予以指導(dǎo)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，此外對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)性的心理護(hù)理等。

1.2.2 研究組 患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施干預(yù)。①術(shù)前給予患者心理護(hù)理，將和手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)提前告知患者，減輕患者對(duì)手術(shù)的陌生感以及所存在的心理恐懼感，可以為其播放舒緩的音樂調(diào)節(jié)患者情緒，將治療成功的案例對(duì)患者講述，從而寬慰患者及其家屬的焦慮心情。術(shù)后觀察患者病情，做好心電監(jiān)護(hù)，保持患者呼吸道通暢，做好患者的生命體征檢測(cè)，密切關(guān)注麻醉后的蘇醒狀況，觀察是否出現(xiàn)意識(shí)改變等情況。②對(duì)患者術(shù)后的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，患者完成手術(shù)回到病房后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及應(yīng)用抗凝藥物，可有效防止下肢靜脈血栓的形成；手術(shù)結(jié)束6 h患者的生命體征獲得平穩(wěn)后，幫助患者維持半臥位，令其在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，可有效的促使腸蠕動(dòng)的進(jìn)行從而加速肛門的排氣；手術(shù)24 h后，輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，可以有效防止其肺部感染的出現(xiàn)，主動(dòng)活動(dòng)也可有效避免下肢深靜脈血栓的形成；患者肛門排氣完成后，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食流質(zhì)食物，如菜湯、米湯等，之后進(jìn)食半流質(zhì)及常規(guī)飲食。③術(shù)后對(duì)患者引流管的護(hù)理，應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行定時(shí)的擠捏，保證其維持原位并通暢，實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)控，防止其出現(xiàn)管道脫落、受壓、打折和扭曲等現(xiàn)象。對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色及數(shù)量進(jìn)行細(xì)致觀察，如果引流液出現(xiàn)忽然增多的現(xiàn)象，同時(shí)極易凝固且顏色鮮紅，則可能表示出血的發(fā)生，應(yīng)馬上告知醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥處理；假如引流液量多而顏色清淡，則說明可能出現(xiàn)了尿漏，要將引流管留置時(shí)間予以延長。術(shù)后應(yīng)將尿管在患者的大腿內(nèi)側(cè)實(shí)施牽拉固定，該下肢保持制動(dòng)，假設(shè)尿管不暢要將其進(jìn)行及時(shí)沖洗，不奏效則調(diào)整尿管位置，使其保持良好的通暢。④如果患者尿管拔除后出現(xiàn)尿失禁，要讓患者多飲水，此外患者的會(huì)陰部位應(yīng)保持衛(wèi)生清潔，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行膀胱功能和盆底肌功能的鍛煉，改善尿失禁癥狀?；颊呤中g(shù)前加強(qiáng)盆底肌的訓(xùn)練可以很好的維持盆底肌功能，有效降低患者術(shù)后發(fā)生尿失禁可能。鍛煉方法：讓患者保持仰臥位，保持排尿動(dòng)作，先將盆底肌肉進(jìn)行緩慢收緊，再慢慢放松，收縮每次1～3 s、放松1～2 s，持續(xù)進(jìn)行20～30 次，每日實(shí)施多次。⑤對(duì)患者疼痛的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的疼痛體征實(shí)施密切關(guān)注，向患者講述如何對(duì)疼痛予以緩解，對(duì)患者的四肢及受壓部位進(jìn)行按摩，可以協(xié)助患者進(jìn)行體位的更換，從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的，如果疼痛得不到有效的緩解，必要時(shí)可對(duì)其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。⑥在患者出院后令其注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和B超等；責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行定時(shí)電話隨訪對(duì)患者的恢復(fù)情況予以了解，解答患者的疑問，如出現(xiàn)不適應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及引流管留置時(shí)間。②參照SAS（焦慮）和SDS（抑郁）量表對(duì)兩組患者的焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，無焦慮是指SAS評(píng)分小于50 分，評(píng)分越高焦慮越重。無抑郁是指SDS評(píng)分小于53分，評(píng)分越高抑郁情況越重。③應(yīng)用本院自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿漏、尿失禁、尿道吻合口狹窄等。④應(yīng)用VAS（疼痛視覺模擬評(píng)分）系統(tǒng)實(shí)施疼痛評(píng)價(jià)。0 分表示無痛感；1～3 分表示輕微的疼痛；4～6 分表示中度的疼痛；7～10 分表示疼痛劇烈，兩組患者術(shù)后3 天的疼痛情況，得分越高疼痛越重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)引流管留置時(shí)間(h)對(duì)照組 75 51.3±2.1 8.3±1.4 94.2±6.1研究組 75 20.9±2.3 5.2±1.2 48.5±6.3 t 12.657 10.918 12.957 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分的比較 研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較 研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分的比較（ ±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分的比較（ ±s，分）

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 75 71.3±5.1 54.2±4.8 72.6±5.6 53.4±4.2研究組 75 72.8±4.7 32.3±4.5 73.1±5.3 31.6±4.5 t 1.528 11.627 1.374 11.962 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（ ±s，分）

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 天 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 75 6.2±1.8 3.8±1.3 1.1±0.6研究組 75 6.1±1.7 4.9±1.7 3.2±0.7 t 1.142 10.932 11.271 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者'發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

伴隨腹腔鏡在前列腺癌根治術(shù)（LRP）的應(yīng)用和技術(shù)的不斷進(jìn)步，其對(duì)于前列腺癌的治療越來越具有重要的作用。尿失禁是LRP術(shù)后極為常見的并發(fā)癥之一，可分為暫時(shí)性和永久性尿失禁，通常多為暫時(shí)性尿失禁。其相對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)腹腔鏡操作極為復(fù)雜，但術(shù)后給患者造成的痛苦小，術(shù)中出血較少，給患者造成的創(chuàng)傷較輕微，患者可以獲得更快的康復(fù)，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本次研究中，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，縮短了住院時(shí)間，引流管可以及早拔除，令患者可以更快的康復(fù)，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)成為了治療早期前列腺癌的規(guī)范性術(shù)式，復(fù)雜的手術(shù)必然會(huì)給患者帶來諸多的不利影響，因此在手術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是必不可少，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升對(duì)患者的治療效果。術(shù)后給予患者積極的干預(yù)護(hù)理，可促進(jìn)患者的快速康復(fù)，有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究中，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以很好地降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，如尿漏、尿失禁等，利于患者的良好預(yù)后，結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

前列腺癌非常依賴雄激素，因此該癌癥的發(fā)生和發(fā)展和雄性激素有極為重要的關(guān)聯(lián)[4]。手術(shù)是治療本疾病主要方法，手術(shù)完成后，患者的睪丸和腫瘤都被切除，因此極大的減少患者雄性激素的分泌，致使患者性功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響到患者的生理健康和心理健康。手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行一定心理護(hù)理干預(yù)，可以有效防止患者產(chǎn)生太多的不良情緒，減輕患者術(shù)后由于身體缺損所帶來的抑郁、焦慮情緒。對(duì)于不良情緒較重的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的心理疏導(dǎo)，幫助其建立直面生活的信心及勇氣。為了使患者可以得到更好的治療效果，應(yīng)將和手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)提前告知患者，令其對(duì)疾病有比較好的認(rèn)識(shí)，減輕患者對(duì)手術(shù)的陌生感以及所存在的心理恐懼感，手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的觀察，對(duì)所出現(xiàn)的不適進(jìn)行及時(shí)的處理。本次研究應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以很好地緩解患者的不良情緒，如抑郁和焦慮均得到改善，從而提升了護(hù)理的整體效果，結(jié)果顯示，研究組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

前列腺癌是男科的高發(fā)性癌癥，假設(shè)癌癥屬于早起，可應(yīng)用根治性手術(shù)實(shí)施治療，如根治性前列腺切除術(shù)和放射性治療等[5]。中期患者需手術(shù)和放射性治療相結(jié)合的方式進(jìn)行。為了使手術(shù)效果更高效，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好的降低患者的疼痛感，特將快速康復(fù)護(hù)理概念應(yīng)用于本次研究中?？焖倏祻?fù)理念會(huì)在術(shù)前給予患者一定手術(shù)知識(shí)方面的教育，令其心中有數(shù)，從而緩解患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和壓迫感，讓患者保有輕松、平常的心態(tài)配合手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)也利于患者的更快康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后愈合快、創(chuàng)傷小、所產(chǎn)生的痛苦非常小等優(yōu)點(diǎn)，通過快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，使患者術(shù)后的疼痛獲得減輕，提高了患者對(duì)生活信心，加快了患者術(shù)后的康復(fù)速度。本次研究應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，極大地緩解了患者的疼痛感，從而減輕了患者的痛苦，結(jié)果顯示，研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，縮短了住院時(shí)間，改善了患者術(shù)后不良情緒，減輕了患者術(shù)后的疼痛，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提升了治療的效果，可以應(yīng)用推廣。