四種常見腎病綜合征的臨床資料分析

徐 珩 王曉春 王曉霞 高秀俠

腎病綜合征可分為原發性和繼發性，原發性根據病理可分為系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）、微小病變腎病（MCD）、局灶節段性腎小球硬化（FSGS）、膜性腎病（MN）等，繼發性腎病綜合征常見于感染、藥物、腫瘤、過敏等疾病[1]。本文探討了FSGS、MsPGN、MCD、MN臨床資料的不同，為臨床診療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2020年1月于本醫院治療患者149例，經腎活檢確診，FSGS組23例，MsPGN組8例，MCN組21例，MN組97例。排除標準：年齡小于18 歲；合并兩種及以上病理類型患者。

1.2 研究方法 回顧性分析比較四組患者臨床指標，包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓、血尿酸、血肌酐、血白蛋白、膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白、24小時尿蛋白定量等。采用MDRD公式計算估算腎小球濾過率（eGFR）[2]，將腎功能降低定義為：eGFR＜60 mL·min-1·（1.73m2）-1。

1.3 統計學分析 研究采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，多組連續性變量采用單因素方差分析，以Bonferroni法進行兩兩比較，以±s表示；等級變量行卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組患者一般資料比較 共納入149 例患者，男88 例，女61 例，平均年齡（42.04±13.94）歲，FSGS組23 例，MsPGN組8 例，MCD組21 例，MN組97 例。MsPGN組高血壓比例高于MCD、MN組，腎病綜合征比例低于MCD、MN組（P＜0.05）；四組患者間年齡、性別、腎功能降低未見明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 四組患者一般資料比較

表2 四組患者臨床指標的方差分析（ ±s）

表2 四組患者臨床指標的方差分析（ ±s）

注：與FSGS組比較，@P＜0.05；與MsPGN組比較，★P＜0.05；與MN組比較，#P＜0.05

因素 FSGS 組(23 例) MsPGN 組(8 例) MCD 組(21 例) MN 組(97 例) F P年齡 41.61±13.11 38.50±13.16 37.33±16.74 43.45±13.46 1.319 0.271收縮壓 136.22±23.43 141.38±14.51 125.67±18.50 127.75±14.94 2.985 0.052舒張壓 87.78±14.77 92.88±10.43 81.24±10.41★ 83.41±9.43 3.389 0.020血尿酸 380.62±105.62 385.63±82.77 370.22±118.66 347.43±93.98 1.082 0.359血肌酐 82.22±41.36 94.13±70.37 63.29±26.88 61.38±25.06 2.179 0.118血白蛋白 32.76±10.11★ 40.39±3.70 22.64±6.82★@# 27.15±6.67★ 33.246 ＜0.001血膽固醇 6.53±2.88 5.05±0.88 9.06±2.98★@ 7.23±2.13★ 15.170 ＜0.001甘油三酯 2.96±1.95 3.11±3.26 2.28±1.53 2.40±1.58 0.711 0.555血紅蛋白 142.13±31.41# 146.00±13.85 138.62±17.95 129.49±16.73 4.346 0.006 24 h 尿蛋白定量 4501.39±2813.73★ 1246.88±734.54 5283.33±3460.52★ 4539.47±3365.61★ 26.134 ＜0.001

2.2 四組患者臨床指標比較 四組患者在舒張壓、血白蛋白、膽固醇、血紅蛋白及24 h尿蛋白量方面的差異有統計學意義；與FSGS組相比，MCD組血白蛋白較高，膽固醇較低，MN組血紅蛋白較低；MsPGN組舒張壓高于MCD組，血膽固醇低于MCD、MN組，血白蛋白高于其他三組，24 h尿蛋白量低于其他三組（P＜0.05）。而四組患者收縮壓、血尿酸、血肌酐、甘油三酯未見明顯差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

腎病綜合征主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，病因和病理類型復雜多樣，機制尚不十分明確[1]。FSGS、MsPGN、MCD、MN均為腎病綜合征的常見病理類型，其臨床表現相似，臨床上除了病理不同，臨床指標也應進行仔細鑒別，以幫助臨床診斷與治療。

本研究發現MsPGN組血白蛋白高于MCD、MN組，24 h尿蛋白量低于MCD、MN組，低白蛋白血癥多認為是大量蛋白尿的結果，但他們之間并不一定存在必然聯系[3]；MsPGN組高血壓發生率高于MCD、MN組，尚未見相關報道。Chen X等[4]發現MCD組高血壓發生率、24 h尿蛋白定量高于MN組，腎小球濾過率低于MN組，本研究僅見MCD組血白蛋白低于MN組，未見兩組間明顯的24 h尿蛋白定量差異，可能因為本研究樣本量較小或者其他白蛋白代謝因素影響。本研究發現與FSGS組比較，MCD組血白蛋白較高，MN組血紅蛋白較低。MsPGN組膽固醇高于MCD和MN組，MCD組膽固醇高于FSGS組，甘油三酯未見明顯差別，不符合李文等[5]報道，他們結果顯示腎病綜合征不同病理類型間膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等均未見明顯差異，但MCD組和非MCD組膽固醇與24 h尿蛋白定量具有正向相關性。

綜上所述，腎病綜合征的不同病理類型，FSGS、MsPGN、MCN、MN臨床特征存在明顯差異，在診斷、治療過程中，臨床醫生應仔細予以鑒別并制定更加合理有效的治療方案。鑒于本院病人數量少，樣本量小，可能存在一定的誤差，需要更多的多中心大樣本研究，同時完善補充更多的臨床和病理方面的研究。