地佐辛治療急性心肌梗死胸痛療效分析

王小婭

（山西省晉城市沁水縣人民醫院，山西晉城 048200）

心肌梗死在臨床也被稱為心肌梗塞，通常是由于患者血液流動被阻礙、冠狀動脈產生閉塞，促使心肌因為長時間嚴重缺血而發生的局部壞死現象[1]。急性心肌梗死具有發病快、危害大的特點，患者罹患急性心肌梗死后通常需要進行手術治療，術后患者會有劇烈的胸痛產生，為降低患者疼痛感，防止因劇烈胸痛致使患者產生其他并發癥，需要對患者采取藥物止痛，而不同治療藥物，其臨床治療效果也不盡相同，醫生在選擇的過程中需要從藥物的主治性能、患者疼痛程度及不良反應等多方面進行考量[2-3]。因此，本文將主要探討地佐辛治療急性心肌梗死胸痛的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省晉城市沁水縣人民醫院2019年2月至12月接診的140例急性心肌梗死胸痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組70 例。對照組男性38例，女性32例；年齡51～84歲，平均年齡（59.13±7.95）歲；試驗組男性34例，女性36例；年齡49～83歲，平均年齡（59.17±8.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經山西省晉城市沁水縣人民醫院倫理委員會批 準。

納入標準：①所有患者均在山西省晉城市沁水縣人民醫院經心電圖檢測及心肌酶學檢測，均被確診為急性心肌梗死胸痛；②所有患者自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有其他嚴重的器質性疾病者；②曾大量服用止痛藥物者。

1.2 方法

兩組術后患者在使用鹽酸二氫埃托啡舌下片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20000403，規格：20μg×10片）或地佐辛注射液（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字H20080328，規格：1 mL∶5 mg×4支）治療之前，均先接受低分子肝素（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20000706，規格：0.3 mL），青霉胺片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022286，規格：0.125 g×100片），依那普利（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31021937，規格：5 mg×16 片），倍他樂克（AstraZeneca AB，國藥準字J20100099，規格：5 mL∶5 mg），阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：25 mg），氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：75 mg×7片）等常規藥物治療。其中低分子肝素注射量為4 100 AXa IU/d；硝酸酯類的用法用量為4次/d，2片/次；依那普利劑量為5～10 mg/d，可分1～2次口服，同時醫生可根據患者身體狀況適當增加劑量，但最大劑量不可超過40 mg/d；倍他樂克的初始劑量為12 mg/次，1次/d，后續根據患者身體癥狀可逐漸增加藥量，最大不超過190 mg/次；阿司匹林需在飯后用藥，100 mg/d；氯吡格雷的用法用量為口服1次/d，2片/次。

對照組：給予鹽酸二氫埃托啡舌下片進行治療。鹽酸二氫埃托啡舌下片，將藥片放在患者舌下，使其慢慢含化，告知患者不可直接吞咽、不可嚼碎，直接吞咽或嚼碎會影響鹽酸二氫埃托啡舌下片的臨床治療效果。患者每次服用最佳劑量為20～40μg，具體使用劑量醫生需根據患者身體狀況、疼痛程度進行決定，最大劑量不可超過60μg/次，患者使用劑量不可超過180μg/d，患者連續用藥不可超過3 d。

試驗組：給予地佐辛治療。此次選用地佐辛注射液，采取肌內注射的方式實現治療目的，達成治療效果。第一次為患者注射地佐辛時劑量設定為5 mg，后續醫生可根據患者年齡、體質量、身體狀況及疼痛程度等調整劑量，最高劑量不可超過20 mg/次，使用頻率不可高于2～4 h，患者使用劑量不可超過120 mg/d。

1.3 觀察指標

疼痛視覺模擬評分（VAS）最高分為10分，0～2分為優，表示患者無任何疼痛感產生；3～5分為良，表示患者可感受到輕微疼痛感，但未對患者生活、心情及治療等產生明顯影響；6～7分為可，表示患者明顯感受到疼痛，但疼痛感尚處于患者可接受范圍內；7～10分為差，表明患者有劇烈的疼痛感產生，嚴重影響患者生活情緒以及治療等。臨床治療效果分為顯效、有效、無效3種，顯效：患者未感受到任何疼痛感；有效：患者感受到輕微疼痛感，但患者心里、身體尚可接受此疼痛感；無效：患者疼痛感未得到明顯改善，甚至有加重跡象。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。患者臨床不良反應主要包括惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡、頭暈、皮膚水腫、便 秘。

1.4 統計學分析

此次研究運用SPSS 21.0統計學軟件進行相關數據分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比

治療前兩組患者疼痛視覺模擬評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組患者疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比（，分）

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比（，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 70 7.94±1.53 5.31±0.94試驗組 70 7.89±1.47 2.98±1.03 t 0.197 13.980 P 0.844 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率對比

試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死患者在心肌出現壞死后，會有大量的乳酸產生，當乳酸偏高時會使患者產生肌肉疼痛，加重患者心肌病變程度促使其產生強烈疼痛感[4-5]。同時還會產生緩激肽、前列腺素等誘發疼痛的介質，從而導致患者胸痛程度進一步加劇，主要表現在患者左胸部以及胸骨后，并向患者背部、頜部、肩部以及左上臂等逐漸蔓延，疼痛時間通常不低于20 min，且疼痛感較為強烈，呈壓榨式疼痛，進而影響患者臨床治療效果，影響患者心情和身體康復進程等[6]。而急性心肌梗死多發于中老年患者，其疼痛承受力相對較差，身體機制也相對較為虛弱。鎮痛治療是大型手術后常用的治療方式，通過鎮痛治療可有效緩解患者疼痛感，穩定患者情緒，促進患者身體康復。另外，在選擇止痛藥物的過程中，醫生不僅需要考慮藥物的藥理作用，還需要考量藥物的不良反應以及患者的適應性，從而最大程度地保證藥物療效以及實現緩解患者胸痛癥狀的目的。

鹽酸二氫埃托啡舌下片適用于術后疼痛、晚期癌癥疼痛、創傷性疼痛、急腹痛等各種重度疼痛，但是患者若長期使用此藥物，會促使患者對其產生強烈依賴性。同時當患者使用鹽酸二氫埃托啡舌下片劑量較小、時間較長時，會對患者身體的循環系統產生一定的影響；當患者使用劑量較大、使用時間較長時，會降低患者血壓。另外使用此藥物還會致使部分患者出現惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘及呼吸抑制等不良反應，從而影響臨床治療效果，影響患者身體康復[7]。而地佐辛是一種新合成的、阿片k受體部分激動劑，主治各種疼痛，尤其適用于急性疼痛治療。除此之外，使用地佐辛藥物還具有以下3方面優勢：首先，長期使用地佐辛不會使患者產生強烈的依賴性，促使患者在后期隨著身體不斷康復可及時、有效地中斷其藥物使用，減少藥物對患者產生的不良影響；其次，據相關研究[8]表明地佐辛還能有效戒斷患者成癮表現，可有效降低患者對相關治療藥物的過度依賴，正所謂“是藥三分毒”，防止患者因藥物成癮而導致的身體損傷；最后，由于地佐辛隸屬于激動受體，當患者使用此藥物后，可有效提升患者血漿的腎上腺素水平，促進心血管活動，對于患者肺動脈壓、心臟跳動指數以及左室每搏輸出量等都具有一定的提高作用，從而提高患者身體機制，提高臨床治療效果，促進患者身體健康。由本次研究對比可知，將地佐辛用于急性心肌梗死治療，可有效降低患者疼痛視覺模擬評分以及不良反應發生率，提高臨床治療有效率。

綜上所述，地佐辛治療急性心肌梗死胸痛臨床效果更為顯著。因此，應將地佐辛推廣至急性心肌梗死胸痛臨床治療中。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[例（%）]