超聲藥物穴位透入療法聯(lián)合補陽還五湯治療腦卒中患者肢體偏癱的療效分析

羅秋里 曾敏怡 朱瓊祥 呂 波 徐仲賢

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510850）

腦卒中又稱中風(fēng)，是顱內(nèi)外血管堵塞或痙攣引起的腦組織局部血流灌注減少或中斷導(dǎo)致的以腦局部缺氧、缺血壞死的局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的腦血管疾病，具有致殘率、復(fù)發(fā)率、致死率高等特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中為本虛標(biāo)實之證，肝腎陰虛、氣血衰退為此病致病之本，治療當(dāng)以補氣、活血、通絡(luò)、解痙為主。補陽還五湯經(jīng)古代及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家均證實有不錯的治療效果。有研究表明[1]，若在補陽還五湯治療的基礎(chǔ)上，采用超聲藥物穴位透入療法可顯著提升療效。因此，本研究將補陽還五湯聯(lián)合超聲藥物穴位透入療法應(yīng)用于腦卒中肢體偏癱患者的治療中，旨在分析其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院2018年4月至2019年12月收治的240例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為空白對照組、補陽還五湯對照組、觀察A組、觀察B組四組，每組60例。空白對照組中，男性38例，女性22例；年齡42～82歲，平均年齡（61.12±3.27） 歲。補陽還五湯對照組中，男性39例，女性21例；年齡43～85 歲，平均年齡（61.23±3.15）歲。觀察A組中，男性37例，女性23例；年齡41～84歲，平均年齡（61.35±3.26）歲。觀察B組中，男性40例，女性20例；年齡40～85歲，平均年齡（61.47±3.22）歲。四組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《腦卒中偏癱的康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療》中關(guān)于腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥有禁忌證者；②合并嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

空白對照組給予常規(guī)治療。包括給予患者抗血小板聚集、抗動脈硬化、活血化瘀、控制危險因素等對癥支持治 療。

補陽還五湯對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者補陽還五湯治療。方劑組成：生黃芪30 g，桃仁12 g，川芎12 g，赤芍12 g，當(dāng)歸尾12 g，地龍10 g，紅花6 g。用水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次溫服，10 d為1個療程，共治療2個療程。

觀察A組在空白對照組治療的基礎(chǔ)上，采用超聲藥物穴位透入療法治療。使用儀器為ANS-CS-001型超聲電導(dǎo)儀（廣東埃納生醫(yī)學(xué)科技有限公司），將通絡(luò)鎮(zhèn)痛配方調(diào)入超聲耦合劑，并涂抹在電導(dǎo)儀的電極外端。上肢取穴主要有填全、大陵、肱中、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢取穴主要有申脈、解溪、懸鐘、四強、陽陵泉、伏兔等。每次治療取患側(cè)上、下肢各2穴，調(diào)節(jié)頻率為1.0～3.0 MHz，強度根據(jù)患者的耐受程度進行調(diào)節(jié)，輸出超聲波刺激。20 min/次，1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。通絡(luò)鎮(zhèn)痛藥物組方：細(xì)辛精油，紅花精油，調(diào)入超聲耦合劑[3]。

觀察B組在觀察A組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補陽還五湯治療，水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次溫服。10 d為1個療程，間隔2 d，治療2個療程后進行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較四組患者的治療有效率，治療前后的Fugl-Meyer評分。評價評定標(biāo)準(zhǔn)。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者經(jīng)治療，患肢可活動自如，生活可以自理，語言表達清楚，可適當(dāng)?shù)貐⒓觿趧雍凸ぷ鳎挥行榛颊呋顒恿︼@著改善，肌力也較之前增加，語言相對清楚，可獨立行走，生活基本能自理；無效為患者臨床癥狀未改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②采用Fugl-Meyer評分量表對四組患者的運動功能進行評分，包括活動能力、反射能力、運動速度、協(xié)調(diào)能力等。上肢共33項，最高分為2分，上肢總分為66分；下肢共17項，各項最高分為2分，下肢總分共34分。量表總分為100分：100分代表無運動障礙；96～99分代表輕度運動障礙；85～95分代表中度運動障礙；＜85分代表嚴(yán)重運動障礙。分?jǐn)?shù)越高則表示患者的運動功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床治療效果比較

觀察B組的治療總有效率顯著高于其他三組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 四組患者Fugl-Meyer評分比較

治療后，觀察B組的Fugl-Meyer評分顯著高于其他三組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中的死亡率也隨之下降，但是有幸存活患者的偏癱發(fā)生率卻非常高，對患者的日常生活與生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，盡早地改善腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙[6]，讓患者盡早地回歸社會尤為重要。

清代王清任所著的《醫(yī)林改錯》中記載：中風(fēng)為氣虛血瘀所致，故治以補氣活血，創(chuàng)制了補陽還五湯。根據(jù)古代及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家的臨床應(yīng)用，證實補陽還五湯對腦卒中偏癱的治療有不錯的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[7]，紅花可擴張冠狀動脈血流量，疏通微循環(huán)，改善血液動力學(xué)和血液流變學(xué)，抗血栓、抗氧化。上述組方可保護血-腦屏障，修復(fù)神經(jīng)阻滯，抑制腦細(xì)胞凋亡。有研究表明[8]，若在補陽還五湯治療的基礎(chǔ)上結(jié)合超聲藥物穴位透入療法，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，促進其運動功能改善，提高患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察B組患者在2個療程治療后的效果顯著高于其他三組；觀察B組患者在治療后的Fugl-Meyer評分高于其他三組。這也進一步說明了超聲技術(shù)不僅在疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，而且在疾病的治療上也有很大的輔助作用。

表2 四組患者Fugl-Meyer評分比較（，分）

表2 四組患者Fugl-Meyer評分比較（，分）

注：t、P為治療前后比較；t1、P1為空白對照組和對照組治療后相比較；t2、P2為空白對照組和觀察A組治療后相比較；t3、P3為空白對照組和觀察B組治療后相比較；t4、P4為對照組和觀察A組治療后相比較；t5、P5為對照組和觀察B組治療后相比較；t6、P6為觀察A組和觀察B組治療后相比較。

組別 n 治療前 治療后 t P空白對照組 60 81.31±12.3285.37±4.28 2.411 0.009對照組 60 81.54±12.6589.35±4.06 4.554 0.000觀察A組 60 81.36±12.3892.33±4.24 6.494 0.000觀察B組 60 81.52±12.6995.31±4.02 8.024 0.000 t1 5.226 P1 ＜0.001 t2 8.949 P2 ＜0.001 t3 13.113 P3 ＜0.001 t4 3.931 P4 ＜0.001 t5 8.080 P5 ＜0.001 t6 3.951 P6 ＜0.001

綜上所述，對腦卒中偏癱患者采用超聲藥物穴位透入療法結(jié)合補陽還五湯治療，可促進其肢體功能恢復(fù)，臨床治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。