無痛電子胃鏡下胃息肉EMR術切除胃息肉安全性及療效觀察

胡玉娟

（江蘇省淮安市淮安區楚州中醫院，江蘇淮安 223200）

胃息肉是消化內科較為常見的疾病，其是指胃黏膜表面出現乳頭狀突起組織，通常情況下并無明顯癥狀，常在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他治療中被發現。胃息肉有癥狀時會出現腹脹不適，上腹隱痛，偶見嘔吐、惡心等表現[1]。現階段通常行內鏡下息肉切除術及內鏡鉗除術等治療胃息肉，其中內鏡黏膜切除術（EMR）與高頻電凝切除術是臨床中較為常用的兩種內鏡息肉切除術，且臨床效果較好，但在術中也偶有出血、息肉切除不全及穿孔等不良事件發生[2]。因此，本研究以2018年1月至2019年12 月江蘇省淮安市淮安區楚州中醫院診治的80例胃息肉患者為對象，探討無痛電子胃鏡下胃息肉EMR切除胃息肉安全性及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于江蘇省淮安市淮安區楚州中醫院接受治療的胃息肉患者80例為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組與觀察組，各40例。對照組中男性23例，女性17例；年齡28～69歲，平均年齡（51.24±4.77）歲；多發27例，單發13例；病變部位：胃體10例，胃竇24例，胃底6例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡27～70歲，平均年齡（52.36±4.25）歲；多發26例，單發14例；病變部位：胃體11例，胃竇23例，胃底6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）具有可比性。本研究經江蘇省淮安市淮安區楚州中醫院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①入選患者均經電子胃鏡確診為胃息肉；②符合《實用消化內鏡治療技術》[3]中關于胃息肉的診治標準，且無手術禁忌癥者；③單個胃息肉直徑為2～5 mm；④患者已閱讀知情同意書并簽署。

排除標準：①已發展成惡性息肉或胃息肉表面已發生明顯潰瘍糜爛者；②有凝血功能障礙者；③伴有消化系統腫瘤者；④肝、腎、心臟等重要器官功能異常對手術不耐受 者。

1.3 方法

兩組患者均進行肝腎功能、血常規、心電圖、凝血功能及胸片等術前常規檢查，手術前8 h禁食，且在術前30 min將10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（福建南少林藥業有限公司，國藥準字H35020010，規格：1 mL∶10 mg）進行肌肉注射，使胃腸蠕動減緩為手術操作提供條件，同時在術前給予兩組患者靜滴質子泵抑制劑，于手術前5～10 min內口服10 mL鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，規格：10 mL∶0.1 g）進行局麻，潤滑喉頭，祛除腔道內泡沫，清晰視野。

對照組行高頻電凝切除術，將奧林巴斯 OLYMPUS GIF-XQ260J置入胃腸腔內，在直視下觀察息肉，打開圈套器（日本，奧林巴斯，WF-2417DT25），將其套扎于息肉根底部，緩慢收緊圈套，隨后將高頻電源開啟，以ERBE高頻電流發生器（日本，奧林巴斯，PSD-30）交換實施電凝（40 W），進行電切（50 W），邊切邊收，將圈套器緩慢收緊，密切觀察電切處的情況，然后將息肉用圈套器和三爪鉗取出，息肉脫落后根底部呈現白色，一次切除不凈者可再次電切直至息肉被完全切除。術畢將內鏡取出，取出的息肉送病理檢 查。

觀察組行EMR治療，將內鏡置入息肉根底部，直視下觀察病灶大小，經內鏡活檢孔道將1～5 mL濃度為1∶10 000的甘油果糖（揚州中寶藥業股份有限公司，國藥準字H20066414，規格：250 mL）+亞甲藍（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020129，規格：5 mL∶50 mg）+腎上腺素（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584，規格：1 mL∶1 mg）的混合注射液用注射針（德國MEDI-BLOBE GMBH，國械住進20143156016）從內鏡下液體輸送管（YZB/蘇0901-2013）注入距離息肉1～2 mm處，使息肉隆起，將固有基層與胃黏膜層分離，然后用套圈器行高頻電凝切除，切除后，可用氬離子凝固術（APC）或熱活檢鉗對創面進行止血處理，對于創面切緣較深或＞1.5 cm的創面給予荷包縫合（日本，奧林巴斯，MAF-340，21900BZX00756000號），對于創面切緣較表淺或＜1.5 cm的創面用鈦鋏（中國南京微創公司，YZB/蘇0657-2014）直接夾閉。術畢將內鏡取出，取出的息肉送病理檢驗。

1.4 觀察指標

①兩組胃息肉完整切除率，手術時間。據息肉形態將切除的息肉分成山田Ⅰ-Ⅱ型與山田Ⅲ-Ⅳ型，分別對兩種形態的息肉完整切除率加以統計，對比有蒂型息肉與扁平型息肉采用該兩種切除術的效果。息肉完整切除的標準為：術中息肉被完全切除，通過從鏡下觀察，未見創面有殘留息肉，同時3個月后復查從內鏡中未見局部復發。②并發癥情況，包括感染、腹脹、術中出血、術后出血、穿孔 等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，采用[例（%）]表示；計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃息肉完整切除率，手術時間對比

兩組山田Ⅲ-Ⅳ型息肉完整切除率和手術時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組山田Ⅰ-Ⅱ型息肉完整切除率94.74%，高于對照組70.00%（χ2=4.048，P=0.044），見表1。

表1 兩組患者胃息肉完整切除率，手術時間對比

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組出現感染、腹脹、術中出血、術后出血、穿孔等并發癥的總發生率10.00%低于對照組27.50% （χ2=4.021，P=0.045），見表2。

3 討論

胃息肉的具體病因目前并不明確，其是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起性病變[4]。若不及時治療，隨著病情的發展易產生惡性病變，但臨床無明顯的特異性，因此檢測診斷具有一定的難度。傳統治療胃息肉采用開腹切除術，雖能起到治療的效果，但術中出血量多，手術和住院時間較長，術后易發生感染等并發癥[5]。隨著醫療技術的發展，內鏡技術在臨床中得到廣泛應用，其具有創傷小、出血量少、便于操作的優點，內鏡下高頻電凝切除術作為常用的內鏡手術，雖具有出血量少，手術及住院時間短的優點，但其在操作中咽部反應較大，患者易產生不適感，對手術操作產生的一定影響[6]。無痛胃鏡是基于普通胃鏡上，通過靜脈給予患者短效麻醉，使患者在鎮靜、無知覺狀態下完成治療，在治療過程中患者毫無痛感，可避免患者因恐懼、不安等不良情緒產生的躁動。本研究中，觀察組山田Ⅰ-Ⅱ型息肉完整切除率94.74%，高于對照組70.00%（χ2=4.048，P=0.044），觀察組出現感染、腹脹、術中出血、術后出血、穿孔等并發癥的總發生率10.00%低于對照組27.50%（χ2=4.021，P=0.045），說明采用無痛電子胃鏡EMR，息肉的完整切除率較高，并發癥的發生率明顯降低。高頻電凝切除術通過圈套器與高頻電凝二者共同作用將息肉切除，高頻電凝產生的高溫能夠促使微小血管收縮，切割組織凝固，進而達到止血的目的，但其難以一次性將較大扁平息肉完整切除，易復發，易產生穿孔和出血等并發癥[7]。而EMR數先行將1∶10 000的腎上腺素混合液注射入黏膜下，病變位置被抬高，使黏膜下層厚度增加，在切割時降低了高頻電損傷消化道深度的概率，同時加上腎上腺素容積壓迫效應、縮血管及隔離作用，減少了出血的發生率[8]。國內學者研究結果顯示[9]，EMR治療胃息肉后患者炎癥反應較弱，紅細胞的免疫功能較好。有研究結果發現[10]，采用內鏡治療，患者消化道黏膜易產生損傷，使黏膜組織內炎性因子水平提高，有關信號通路被激活，大量炎癥因子被釋放，進而進入血液循環中。

綜上所述，臨床中采用無痛電子胃鏡下胃息肉EMR治療胃息肉效果良好，能夠提高胃息肉完整切除率，減少并發癥的發生，具有較高的安全性，值得臨床在治療胃息肉中借鑒。

表2 兩組患者并發癥情況比較[例（%）]