綜合醫院助產士夜間工作效率及影響因素分析

盧美秀，張咸玲，謝 穎

（1.桂林醫學院第一附屬醫院，廣西 桂林 541001；2.桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541004；3.桂林醫學院護理學院，廣西 桂林 541001）

助產士即分娩室的護理工作者， 在產婦的分娩過 程中承擔著重要的角色［1］。 研究發現，人類的自發性分娩呈現晝夜節律，分娩啟動多見于晚上［2］，而助產士在接產過程中需要保持長時間的專注， 這對其精神狀態提出極高的要求。 研究顯示，個體晝夜精力消耗越多，工作效率越低，且易出現倦怠、嗜睡等癥狀［3］。 隨著助產士工作負荷的增加，夜間工作風險也隨之增加，而其工作效率及心理、 精神狀況與母嬰兩代人的生命安全密切相關［4］。 目前，關于護理人員夜間工作效率影響因素的研究主要集中在人口學特征、 睡眠狀況及工作疲憊等方面， 而對助產士夜間工作效率的研究尚未見報道。本研究旨在調查助產士夜間工作狀況，并分析其影響因素，以期為提高護理質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2019 年1—3 月抽取桂林醫學院第一附屬醫院、桂林醫學院第二附屬醫院、南溪山醫院、博愛醫院、聯勤保障部隊第924 醫院、桂林市第一人民醫院6 所醫院的助產士175 名作為調查對象。 納入標準：①具有護士執業證書；②臨床工作時間≥1 年，能獨立完成接產工作；③無精神、心理疾病，且自愿參與本研究。 排除標準：存在睡眠障礙者；調查期間因轉科、進修或產假等原因不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷由研究者自行編制，包括年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度、職稱、產科工作年限、每月夜班數。

1.2.1.2 助產士夜間工作效率夜間工作操作項目包括5 項：產房整理、器械清洗打包、產科記錄、藥品清點及新生兒處理。 夜間工作效率評定包括兩方面：夜間工作操作質量及工作操作總時間。 ①夜間工作操作質量： 采用視頻的方式記錄助產士工作完成情況，并由護士長及資深助產士從規范性、 準確性兩方面對5項操作進行評分。 采用Likert 5 級評分法，0 分表示“不合格”、1 分表示“合格”、2 分表示“一般”、3 分表示“良”、4 分表示“優”，總分 40 分。 ②夜間工作操作總時間：采用技術測定法，借助秒表測定助產士5 項操作開始至結束的時間，夜間工作操作總時間為5 項操作時間之和［5］。

1.2.1.3 助產士日間倦怠量表參考愛潑沃斯嗜睡量表［6］，根據研究目的及助產士工作特點，由研究者自行編制。 該量表包括7 個條目，2 個維度：靜息狀態（3個條目）、活動狀態（4 個條目）。 各條目均采用Likert 4級評分法，“從不打瞌睡”至“總是打瞌睡”依次賦值0～3 分。 量表總分為0～21 分，得分越高說明日間倦怠越明顯。經產科、助產科及管理專家評定，量表的內容效度指數為0.710，各條目內容效度指數為0.700～1.000。 該量表的 Cronbach’s α 系數為 0.860。

1.2.1.4 記憶功能狀況參考相關文獻［7］，采用聽覺詞匯學習記憶測試法分別測量助產士即刻記憶及延時記憶。①即刻記憶：從詞匯庫隨機選取15 個醫用詞匯，測試者以1 詞/s，每詞間隔1 s 的速度清晰讀出15 個詞匯，暫停10 s 后重復詞匯1 次，然后要求助產士聽完后立即復述以上詞匯， 復述時無須按順序， 復述時間為5 min 內。 評價標準：每正確復述出1 個詞匯計1 分，總分為15 分。②延時記憶：在完成即刻記憶后，要求助產士做一些與測試無關的事情，20 min 后再次復述上述15 個詞匯。評價標準：復述時間共5 min，每正確復述出1個詞匯計1 分，總分為15 分。記憶能力總分=即刻記憶得分+延時記憶得分， 總分為0～30 分。 測試總時間為30 min。 詞匯庫包含100 個常用醫用名詞，如體位、醫囑、輸液等，測試時隨機抽取15 個詞匯。

1.2.2 資料收集方法在調查對象夜班休息2 d 后，調查一般資料及日間倦怠程度。由研究者采用統一指導語向其說明調查目的、意義及問卷填寫要求，征得其同意后發放問卷，問卷填寫過程中，如遇問題由研究者負責解答。 問卷當場收回后由研究者對問卷進行審核。 本次調查共發放問卷178 份，回收有效問卷175 份，有效回收率為98.31%。 工作效率測定，由同1 名研究員采用現場跟蹤的方式測量調查對象每項操作所用的時間。記憶能力測試，由1 名心理專家在調查對象夜班結束后及夜班休息2 d 后對其進行測試，取2 次測試均值，即為調查對象記憶能力得分。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。 符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述， 組間比較采用單因素方差分析或兩獨立樣本t 檢驗；計數資料采用頻數、構成比描述；采用Pearson 相關分析法對夜間工作操作時間、日間倦怠及記憶能力進行相關性分析，采用多元線性回歸分析夜間工作操作總時間的影響因素；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 助產士夜間工作效率情況175 名助產士5 項操作完成質量總得分為（29.65±6.77）分，其中產房整理操作質量得分為（7.44±1.06）分、器械清洗打包操作質量得分為（6.89±1.33）分、產科記錄操作質量得分為（6.26±1.47）分、藥品清點操作質量得分為（8.21±1.15）分、新生兒處理操作質量得分（7.52±1.84）分。 助產士夜間工作操作總時間為 （89.16±14.55） min， 其中產房整理為（20.35±2.78） min、器械清洗打包為（16.36±2.78） min、產科記錄為（30.86±4.28）min、藥品清點為（8.34±2.24） min、新生兒處理為（12.67±2.31） min。

2.2 助產士一般資料及不同特征助產士夜間工作操作總時間比較不同年齡、有無子女、文化程度、職稱、產科工作年限、 每月夜班數的助產士夜間工作操作總時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 助產士一般資料及不同特征助產士夜間工作操作總時間比較

2.3 助產士日間倦怠、 記憶能力得分情況175 名助產士日間倦怠總得分為（14.72±2.44）分，其中靜息狀態維度得分為（5.31±0.85）分，活動狀態維度得分（9.84±1.26）分。 記憶能力總得分為（18.62±4.07）分，其中即刻記憶得分為（10.43±2.58）分，延時記憶得分為（8.60±1.92）分。

2.4 助產士夜間工作操作總時間與日間倦怠、記憶能力的相關性分析助產士夜間工作操作總時間與日間倦怠呈負相關（r=-0.367，P=0.012）；與記憶能力呈正相關（r=-0.339，P=0.024）。

2.5 助產士夜間工作操作總時間影響因素的多元線性回歸分析以夜間工作操作總時間為因變量， 以單因素方差分析及相關分析中有統計學意義變量為自變量進行多元線性回歸分析。自變量的賦值表見表2。結果顯示， 日間倦怠、 記憶能力2 個變量進入回歸方程（均P＜0.05），共解釋總變異的55.7%，詳見表3。

3 討論

3.1 助產士夜間工作效率的現狀分析產科是專科性極強的科室，工作時間長、工作任務繁瑣，需要助產士保持良好的精力狀態。本研究結果顯示，助產士夜間工作操作總時間為 （89.16±14.55） min， 低于 Antinaho等［5］分析普通護士工作操作時間，分析原因可能因分娩主要集中在深夜及凌晨， 而助產士在此時間段因工作時間長、工作量大，加上夜間工作環境對大腦新皮層活動的抑制作用， 易產生疲倦， 造成夜間工作效率偏低；其次，助產士不僅要為產婦提供助產服務，還要照護新生兒，雙重護理增加了助產士的工作負荷，直接影響夜間工作效率。由表1 顯示，年齡小、無子女、文化程度高、職稱低、產科工作時間短及夜班數多的助產士夜間工作效率較差。 分析原因可能為年齡小、職稱低、產科工作時間短的助產士專業知識技能水平較弱， 工作經驗不足，導致其工作自主性和操作質量欠佳；夜班數多的助產士由于精力被過度消耗， 巨大的精神及生理壓力對夜間工作效率會產生一定影響；文化程度高、無子女的助產士夜間工作效率不高， 此結果與許浸等［8］研究結果不相符， 分析原因可能為本次選取的文化程度高的助產士工作年限多數在3 年以下， 且部分助產士為非助產專業。研究結果顯示，有子女的助產士其工作效率較高，這可能與其有懷孕、分娩經歷，對產科技能應用、安全保障有更深刻體會有關。

表2 自變量的賦值表

表3 助產士夜間工作操作總時間影響因素的多元線性回歸分析 （n=175）

3.2 助產士夜間工作效率的影響因素分析及對策

3.2.1 日間倦怠情況江秀敏等［9］指出，夜間工作壓力作為刺激強且規律出現的壓力源， 會引起機體疲勞耐受， 在壓力源消失后需要1 d 甚至更長時間來恢復精力。 本研究為了最大限度降低夜間工作對個體的疲勞作用，選取在調查對象夜班休息2 d 后進行。 調查結果顯示， 日間倦怠是助產士夜間工作效率的主要影響因素（P＜0.001），即日間倦怠水平越嚴重，助產士夜間工作效率越低，此結果與于書卷等［10］研究結果一致。分析原因可能為助產士夜間工作時間無規律、 工作環境復雜等極大消耗其體力和精力， 且對其大腦晝夜計時系統產生極大的破壞作用， 進而對工作效率造成一定的影響。楊輝等［11］研究發現，多數助產士自覺夜班后非常疲憊， 僅短時間內休息或以上日班的調節方式并不能使身體得到全面恢復， 且日間倦怠會延續到下一輪工作中，主要表現為思維反應遲鈍、解決問題能力下降等，這些表現將嚴重影響夜間工作效率。 研究顯示，日間倦怠對夜間工作效率的影響表現為助產士經過連續、繁重的日班后，身心處于疲憊狀態，而大腦長期處于興奮狀態， 上述表現則會對夜間工作效率造成一定的影響。 對此， 建議管理者可從以下方面進行調整干預。①保證助產士擁有充足的睡眠。可在科室設置獨立的休息間，其內設隔絕光源裝置，以模擬夜間環境，進而保障助產士良好的休息，以緩解其疲憊狀態。②科學排班，減少頻繁的夜班和倒班。 夜班休息2 d 后可排非接產班，也可彈性排班,如“夜班周班制”、“睡眠日”等,使機體由休息到忙碌有一個適應過程， 進而緩解倦怠問題，提高助產士夜間工作質量。 ③提倡健康睡眠，抑制大腦過度興奮。幫助助產士建立良好的睡眠習慣，如早睡早起、睡前不玩手機、少喝濃茶等。

3.2.2 記憶能力情況記憶力包括即刻記憶和延時記憶。即刻記憶是對當下時刻做的事或任務的記憶，而睡眠異常和缺氧均可造成短時記憶的下降［12］。 延時記憶對當下時刻做的事或任務的貯存能力， 需要在即刻記憶的基礎上進行重復性工作或學習加以補償［12］。 助產士作為高腦力、高體力工作群體，其記憶力的好壞直接影響產婦的安全。本研究結果顯示，記憶力水平是助產士夜間工作效率的主要影響因素（P＜0.05），即記憶力水平越低，助產士夜間工作效率越低。分析原因可能為助產士因睡眠時間紊亂，導致其大腦生物鐘功能失衡，中樞系統功能受到影響，進而對記憶力產生不同程度影響［12］，尤其是夜班后，助產士身體極度疲勞，導致其注意力下降，機體中樞神經系統無法得到休息，使得即刻記憶迅速降低，進而對夜間工作質量產生不良影響。另外， 夜間延時記憶能力因即刻記憶能力的下降而變得更差，導致助產士在夜間工作時容易出現錯誤或遺漏，進而影響夜間工作效率。因此，建議一方面加強夜間護理記錄時效性管理；另一方面，可為助產士配備簡易的記錄本，將護理記錄單的重點內容隨時記錄在本子上，從而避免記錄錯誤。

4 小結

助產士夜間工作效率處于較低水平， 且日間倦怠發生率較高，即刻記憶、延時記憶均有所下降。 后續醫院應根據助產士的實際情況給予針對性的干預措施，以保證夜間的工作質量。 本研究的局限性為調查的樣本量有限，且調查時間較短，今后需加大樣本量、延長觀察時間。另外，后續可深入探討夜間工作對助產士心理及生理造成的影響， 從而為提高其夜間工作安全性提供可靠指導。