新醫改背景下公立醫院構建戰略成本管理體系研究

汪萍萍

摘要：深化醫藥衛生體制改革的最終目的是解決群眾看病難看病貴的問題，建立健全全民醫療保障體系，提高服務質量，規范醫療行為。因此，北京市先后推行了醫藥分開綜合改革、醫耗聯動綜合改革等一系列政策措施，這對公立醫院的生存與發展產生了深遠的影響。公立醫院要想在激烈的競爭中站穩腳跟，在履行政府公益性職能的前提下，必須從戰略的高度去考慮醫院的發展，以成本管理為主線，優化各管理系統。

關鍵字：新醫改;公立醫院;戰略;成本管理

為了更明確地深化醫藥衛生體制改革，北京市先后在2017年4月和2019年6月進行了醫藥分開綜合改革和醫耗聯動綜合改革，全面破除以藥養醫、以耗養醫的局面，同時降低了部分主要依靠大型儀器設備的檢查檢驗項目價格，提高更能提現醫務人員勞務價值的手術治療等服務項目價格，收入結構得到優化，患者的平均負擔水平在下降，進一步彰顯了公益性。醫院的運營管理模式也從傳統的規模擴張型向內涵建設型轉變，在激烈的競爭中公立醫院必須要明確自身的功能定位和立足點，以新醫改為主線，更新觀念、強化管理，提高公立醫院成本管控水平。

一、公立醫院的成本管理實踐也面臨著瓶頸挑戰

第一，全員成本控制意識比較淡薄，缺乏危機感。部分醫院對于成本管理意識還不清晰，僅將成本管理當作財務需要解決的問題，缺乏成本控制的責任意識，直到出現問題才意識到了成本控制的重要。另外，管理層對成本概念理解差距也較大，運用價值規律贏得醫療市場競爭優勢的意識還不強。

第二，戰略管理意識匱乏。公立醫院的成本管理長期以來一直以盡量減少開支、降低成本數字為指導思想。但是，如果某項成本降低的同時削弱了公立醫院的戰略地位，不利于醫院的長遠發展，則應慎重考慮。同理，如果某項成本的增加在履行公益性職能的前提下，符合醫院的功能定位，從整體看有助于增加競爭實力，則這種成本的增加是值得鼓勵的。公立醫院實施成本管理的目的不僅僅在于降低成本數字，更重要的是在維護公益性的前提下為了保持其長期競爭優勢，實現可持續發展。

第三，成本管理中忽略對非財務指標的運用。成本管理主要是集中在醫院內部，對醫院外部環境很少考慮，對醫院的規模、影響力、發展潛力、單位文化建設等無形成本因素缺少分析與關注。

第四，成本管控側重于事后。在成本控制工作中，醫院更多地將重心置于事后控制，缺乏對于成本控制全過程的認識，局限于成本核算，成本的浪費已然形成已失去控制意義。

第五，信息化管理有待進一步完善。很多醫院都未建立完備的綜合管理信息系統，信息孤島問題也很普遍，這嚴重阻礙了成本管理的深入發展，不利于為醫院作出正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數據支撐。

二、新醫改背景下醫院成本管控的新特點

第一，成本控制的目的不僅僅在于降低成本，而是在保持公益性的前提下，在保障醫療質量和提高服務水平的同時減少不合理支出，通過比較投入和產出效益來優化成本結構，進而保持長期的競爭優勢。

第二，成本管控的范圍也由醫療服務領域向醫院整體內外價值鏈擴展。分析有形成本動因和擴展無形成本動因將成為成本管理的重要內容。如醫院的規模、影響力和內部結構調整、文化建設、發展戰略以及對相關國家政策的調整。這意味著，醫院的成本管理不再取決于最大限度地擴大短期效益，而應放在更廣泛和更深入的戰略層面上。

三、構建適用現代醫院管理的成本管理系統

新醫改背景下，公立醫院必須基于整體戰略定位及其面臨的內外環境，提高服務水平和醫療質量，將內涵發展置于醫院發展的核心，在成本與效益的不斷權衡比較中，力求選取成本最小化的方案，合理配置醫院的寶貴資源，走可持續發展道路。在改善醫院的成本管理模式過程中，應從成本的核算體系、分析體系、改進體系以及評價體系四個方面加以管控。

第一、成本核算體系。該系統是醫院成本管理的前提和基礎，醫院在進行成本核算時可參考作業成本法，以對業務活動各個環節進行核算計量，有效識別增值和非增值作業，以便為價值鏈的持續優化奠定基礎。

第二、成本管理分析體系。為了獲取成本優勢，實現成本管控的戰略目標，要建立完善的成本管理分析方法體系。這種分析體系需要明確醫院的業務價值鏈，并利用價值鏈的分析工具來確定價值活動之間的聯系，提高增值作業創造價值的效率，以便提高醫院的成本競爭優勢。價值鏈不僅僅是獨立作業的簡單組合，而是相互依存關聯的活動形成的有機整體。

第三、成本管理改進體系。該體系是管理層在成本管理決策中深化業務層面的戰略理念，不斷加強成本管理控制，優化業務價值鏈，改進效率低下的流程，消除非增值的流程。該體系從戰略層面的角度，基于作業分析，完善流程和作業鏈，從而不斷優化醫院的價值鏈。其實質是要實現價值鏈的重構和成本動因的控制。

第四、成本管理評價體系。作為成本管理系統的最后一個組成部分，該體系主要用于評價成本管理控制的運行效果，并及時收集反饋意見，有利于為持續改進整個管理系統。該系統通常包括KPI指標的設置、績效考核、效率評估、執行調整、激勵機制等，整個系統充分融合了戰略管理的思想。

四、結束語

新醫改背景下，醫院要明確自身的功能定位和立足點，并圍繞醫院功能戰略定位和既定的控制目標，探索科學的成本管控方法，優化資源結構，實現醫院成本控制目標的有效落實，確保醫院持續保持長遠的競爭優勢，維持可持續發展。

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