淺析神經性厭食癥的臨床表現、病因及治療

李玉潔

摘要：進食障礙是一種非常嚴重的以飲食行為問題、害怕發胖和對體型的歪曲認知為特征的疾病，由心理因素及其他復雜的相互影響的因素引起，進食障礙痊愈率低且痊愈時間長，復發率高，已經成為不可忽視的社會問題。本文主要以小A為例，從神經性厭食癥的臨床表現、病因、治療等幾個方面進行闡述。

關鍵詞：神經性厭食癥;表現;病因;干預

一、概念闡述

進食障礙醫學上指妨礙患者生理、心理健康的異常進食習慣或對體重的病態控制傾向，一般有精神方面的誘因。主要包括神經性厭食癥、神經性貪食癥、異食癖和非典型進食障礙等 。本文主要介紹的神經性厭食癥，指因心理上的長期困擾不能解除，而轉化為嚴重的食欲不振，最終導致極度消瘦、營養不良、影響健康，甚至死亡的一種精神疾病。一般情況下，厭食癥患者的目的是控制自己的體重，但是目標體重通常嚴重低于和患者年齡、身高相符的健康體重。

二、案例背景描述

小A，女，20歲，非裔女性，單身，近期與家人從西非移民美國。她去看醫生時自稱經常頭痛，長期感到疲倦。她體檢無異常，唯一異常是體重僅有35公斤，身高約1.55米，BMI（身體質量指數，用體重公斤除以身高米數平方）僅14.7千克/立方米，上次月經未來。醫生無法為她的癥狀給出生理原因，將小A推薦給了醫院的進食障礙項目組。

在精神評估時，小A對自己的體重很關心，否認自己害怕體重增長。小A說，她之前體重是44公斤。在家人甚至陌生人對她說“你太瘦了”的時候，她感到非常尷尬。她家人體重要么正常，要么超重。

小A回憶自己的飲食狀態，一天只攝入600卡路里。例如，在評估前一天，她只吃了一小碗通心粉、一盤蒸西蘭花和一杯黑豆。她的液體攝入很少，每天只喝2-3杯水。

她為自己的飲食匱乏提供了多個理由。首先，她沒有胃口。她說：“我的大腦根本不會發出饑餓的指示，我一整天都沒有吃東西的欲望。”其次，她有飯后脹氣和惡心的癥狀，描述為吃完東西后感覺非常不舒服。其三，她喜歡吃植物蛋白，如豆腐、加工后的肉類替代品，但她的有限預算負擔不起這些食物。小A沒有讀完高中，目前在教堂做秘書工作，收入微薄。

小A否認有其它進食紊亂的癥狀，如暴食、催吐或者其它以減重為目的的行為。在鍛煉方面，她每天步行大約3-4個小時。在詢問治療史的時候，她提出大約一年前短期看過一位營養師，因為她的家人對她的過低體重不停嘮叨，但她不覺得治療有幫助。

三、案主問題表現

（一）體重過低、經期不穩定

小A體重從原來的44公斤下降到35公斤，遠低于最低指標。世界衛生組織建議成人BMI最低指標為18.5，她僅有14.7，遠低于該指標，過低體重已經導致了月經不調。

（二）對肥胖的過度恐懼

神經性厭食癥的核心癥狀是對肥胖的過度恐懼以及對苗條的狂熱追求。小A不進食的理由不符合該癥狀，但她每天過低的食物攝入和高強度運動與她聲稱的增重背道而馳。

（三）對自己身體形象的扭曲知覺

小A不承認自己對身體形象的理解有不正常，她知道自己太瘦需要增重，然而在接受治療時，不覺得治療有幫助，把家人對她的關心描述成嘮叨，說明她仍沒有認識到體重過低對健康的影響。

（四）經常感到疲倦、虛弱、眩暈

臨床癥狀如經常感覺疲倦、虛弱、眩暈，在上面的案例中都有表現。此外四肢和臉部出軟毛發，手足冰涼，皮膚干燥、對寒冷的敏感或不耐受性等。

四、原因分析

（一）對肥胖認知存在偏差

神經性厭食癥不是沒胃口，也不是不想吃，而是對體重過分在意，較多發生在女生身上。一項調查研究顯示，中國女大學生青少年普遍體型正常，卻對自我體像存在偏差。在過輕體重、標準體重和超重或肥胖三組中，過輕體重組中認為自己屬于瘦或偏瘦的女大學生僅有17.45%，甚至有26.81%的女生認為自己屬于偏胖或肥胖體型。而標準體重組中，有52.45%的大學生認為自己屬于偏胖或肥胖體型。雖然小A關心自己的體重，但她沒有按照醫生囑托，仍在以各種理由節食減肥。

（二）精神因素

精神方面的原因，包括低自尊、失控、抑郁、焦慮孤獨、同輩和媒體帶來的各種壓力等，都有可能造成厭食癥進食障礙。對他們來說，“化悲憤為食量”是很貼切的說法。小A在對其進行精神評估時，心情愉悅，十分配合，但是對于家人的“嘮叨”使她很煩躁。

（三）家庭影響

家庭功能失調促進進食障礙的形成，家庭溝通方式、成員關系、父母婚姻和諧度、管教子女的態度和方式都是影響子女是否患上進食障礙的因素，如果父母過度干涉或對子女要求高，會增加子女患上厭食癥的可能性。案例中小A父母體重屬于正常或超重，未對其家庭結構過多闡述，在小A看來，父母對自己的體重過分嘮叨，這也是她患病的影響因素之一。

五、干預措施

（一）認知行為治療

很多患者對減肥、健康和外在美等方面存在錯誤的認知，對體重和體型太在意。這種治療包括兩個層次，第一層目標是增加體重，以避免臨床并發癥和死亡的可能。第二層目標長期維持病人在上一階段治療中增加了的體重。其實厭食癥不僅僅是瘦的問題，也可能是某種情緒，比如感覺到自己有問題、隱藏自己、認為自己是失敗者等。認知行為治療需要對病人不現實要求和其他的歪曲認知進行挑戰，小A不承認自己對身體形象的理解不正常，而是以各種借口節食，通過認知治療讓她明白，控制自己的體重并不是完全不合理的事情，可以通過常規進食更好的達到目標。

（二）住院治療

厭食癥有很高的死亡率，被醫療機構診斷為嚴重病人是非常危險的，診斷充滿挑戰，因此住院可以對病人的食物進行細致的檢測并使進食量逐步增加。小A對認為養師的建議沒有效果，后期不按醫囑進行治療，醫院治療對她來說是很有必要的。

（三）發揮治療師的作用

要求治療師發自內心充分去了解厭食癥的人，一個想增肥的天生瘦子是無法真正幫助一個想減肥的人，因為他們的起點不同，很難換位思考。所以，治療師要理解患者在治療的不同節點的反應和不同的心路歷程，只有真正理解了才能夠幫助到患者。

（四）慢慢養成規律飲食的習慣

短期內，規律飲食比其他事更重要，試著在一天內，設置幾個進食時間點，可以選擇吃什么，但必須要盡全力不催吐，正餐和加餐之間不要吃任何東西。讓自己明白飲食規律才是減肥的必經之路，飲食規律是不會增加體重的。

（五）厭食癥家人要保持足夠的耐心

厭食癥患者家人要有耐心去讓患者認為自己得的不是一種病，而是短期內的自我認知不明導致的迷茫行為，長期下去是有害的，給患者營造一種和諧的家庭氛圍，且不要對患者的體形進行評論。

六、結語

隨著社會的發展，生活水平的提高，我們的飲食行為除了讓機體獲得獲得足夠的營養外，還要享受美味佳肴，但必須保持適當體力勞動和體育運動，只有這樣才能保持健康，體型優美。從上面關于神經性厭食癥敘述來看，引起厭食癥的因素是多種多樣的，意味著對它的治療也是一個系統性的工程。

參考文獻

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