公立醫院固定資產實施精細化管理的思考

徐衛東

在公立醫院運營中，固定資產是不可或缺的生產要素，對教學活動、科研、醫療方面大有裨益。當前我們正處在醫療衛生體制改革形勢下，如何確保醫院資產的安全完整，最大限度地發揮固定資產的效益，對于公立醫院的穩健可持續發展而言至關重要。為此，我們要進一步摸清當前醫院固定資產管理存在的問題，對這些問題加以分析，通過抓重點、補短板、強弱項加強固定資產精細化管理，以期提升醫院固定資產運營效益。

公立醫院固定資產精細化管理借助信息化技術，構建縱橫交錯的固定資產管理系統，智能化、系統化、實時監控、動態核對、全過程跟蹤管理醫院的固定資產。對于公立醫院而言，實時精細化管理，一方面可以化繁為簡，降低傳統醫院固定資產管理難度，另一方面還有助于促進資產管控質效的提升，滿足醫院管理的實踐要求。

精細化管理弊端

注重購置、輕視管理、權責不清。毋庸置疑，公立醫院采購醫療設備的資金，主要來源于醫院自籌或是財政撥款，由于公立醫院的性質，絕大多數都會嚴格根據相關購置程序購買設備，并且醫院管理者也較為重視醫療設備購置環節，雖然在公立醫院固定資產的管理中分工明確，但是受多種因素的掣肘，責任也沒有具體落到人頭上，存在權責不清的現象。當前公立醫院設備科主要負責固定資產設備的出庫、入庫，其他科室則負責開展業務。還有部分科室對自己的“家底”不清楚，固定資產信息與財務科信息不對稱，倘若固定資產出現遺失、損壞，相關人員相互推卸責任，無法追究責任。

信息與財務核算存在差異。公立醫院所購買的設備送到醫院后，總務科、設備科利用信息系統將設備錄入到入庫和出庫程序中，同時將設備入庫出庫清單、采購合同、設備質保單、發票等交至財務，進行入賬核算。受多種因素的影響，當前，公立醫院固定資產管理中仍然存在著諸多問題，如少數固定資產財務入庫與信息系統入庫不同步現象，特別是在部分建筑物新建或大修項目中，財務核算工作開展不及時，系統操作人員與財務核算人員未及時對賬。另外，當信息系統操作人員發現錄入問題后，雖然及時進行了更正和完善，但并未重新打印票據進行補充，如在醫院配備打印設備后，其使用環節均由科室自行申購、申領出庫，而未申領出庫的設備在科室使用后，普遍存在相關科室沒有將領用票據上交到財務科的現象，這種操作上缺乏銜接的問題，導致財務與系統之間的差異性問題。

固定資產數量多管理難度大。眾所周知，由于公立醫院的特殊性，固定資產數量大，科室眾多，固定資產在各個科室或是部門進行調撥，因此，在管理方面難免存在薄弱之處，久而久之，就會造成固定資產清點困難、資產歸屬不清、與賬務不相符的現象，導致醫院的固定資產成本核算工作受到嚴重影響。加之固定資產在各個部門進行調劑，尚未科學鑒定固定資產報廢情況，所以無法做到物盡其用，存在浪費的現象。

部分資產使用率不足。縱觀當前公立醫院資產使用效率不高的情況，追根溯源主要是因為部分醫療用房或是設備被閑置，各個科室的調劑不足，導致設備資產使用不飽和，無法全面彰顯醫療設備的功效。從管理維度來說，缺乏數據的支撐，造成醫院固定資產購配置和預算編制缺乏科學性，經常發生資產閑置、盲目購買的現象。立足于區域管理維度來分析，在醫院內部尚未形成一套全面系統化的資產調配機制，如此一來，閑置資產就無法合理流動，大大降低了資產的利用效率。

精細化管理策略

構建固定資產管理機制，規范資產精細化管理。第一，公立醫院要從自身實際入手，明確權責，作為牽頭科室，醫院財務科要根據醫院各個科室的對固定資產的管理權責進行明確，比如，辦公用品、家具的維修、采購由總務科負責，同時總務科還負責部分不屬于設備科醫療采購目錄的醫療設備的維修和采購。醫院設備科負責所有專用設備的維修和采購。財務科登記總賬，信息科、設備科、總務科登記二級臺賬，其他科室登記三級臺賬，通過這樣的方式，將責任落實到具體的部門，做到有責可究。第二，對固定資產盤點制度進行完善，在完善的過程中，主要由醫院信息科、設備科、資產科牽頭，審計室、財務科對固定資產進行盤點，固定資產使用科室做好具體的盤點，逐一盤點核對固定資產的存放地點、資產卡片、設備數量，如果發現實存數與臺賬不一致的，必須及時將其形成書面報告，及時上報給相關領導進行審核，并由醫院做批準意見，相關科室根據意見做盤虧或是盤盈處理。

統一財務核算軟件信息，有效利用醫院信息系統。為做好固定資產精細化管理，公立醫院HRP固定資產模塊要從資產管理的各個環節入手，如申請購置、資產保管、調撥、入庫出庫等層面制定精細化管理制度，同時繪制流程圖，并選擇專人操作HRP固定資產模塊。以醫院骨傷科為例，該科室負責人向總務科提出新購設備可行性報告以后，醫院內部要進行討論，確定是否購買，通過一系列的采購流程，商家將醫療設備送到醫院，驗收小組對設備進行驗收，并做好設備入庫操作。

優化管理內容是財務科工作基礎，包括采購合同、出入庫清單、送貨交接票據及采購資料等，均應納入財務科管理統計范疇，并根據資產實物設置固定資產卡片，由固定資產管理系統自動生成條碼對應粘貼。同時要結合HRP固定資產模塊，與匯總單位、應付賬款及往來金額等相對應，而驗收環節則由驗收人員進行實地驗收，并形成相關的書面報告，在驗收通過后由財務科負責付款及核銷。在年底以設備科為主導，審計、財務以及醫院各個科室為輔，做好設備的掃碼盤點工作，并將其形成盤點表，上級部門批準意見后，各個科室及時做好盤虧、盤盈處理，并及時做好臺賬登記。

加強固定資產條碼管理，提升資產精細管理質效。毋庸置疑，對于固定資產而言，條形碼是其“身份證”，便于我們快捷及時地知曉固定資產的名稱、存放地點、型號、購買時間。通過購買條碼專用設備，有助于將條碼設備與財務軟件對接起來，依托先進的條形碼全方位地跟蹤監管固定資產的完整生命周期。對于固定資產管理人員來說，只需在固定資產上粘貼打印好的標簽，盤點時只需依托掃碼槍掃一掃標簽，就可以及時了解存儲處理信息，實現移動盤點或是查詢資產，動態化精細化管理固定資產，最大化實現醫院固定資產賬實相符。

重點加強資產價值管理，做好固定資產效益分析。找出固定資產管理中存在的問題，采取針對性的舉措，解決問題，從整體上促進資產使用效能的提升，確保資產的“保值增效”。對此，首先，公立醫院要收集統計數據，這一舉措是實施精細化管理的基礎。精細化管理視角下，應充分借鑒醫院信息系統，以及財務管理軟件數據，針對固定資產效益數據進行處理、分析及導入，以通過共用信息系統進行對接，使相關的數據信息達到共享共知的目的。其次，嚴格資產購入關，醫院固定資產管理的源頭在于采購，只有把嚴購入關便可達到控制目的，因此在實踐中要綜合實際需求，做好固定資產效益核算，全方位分析資產結構，以實現對固定資產預算的合理控制。最后，充分利用財務指標對資產運營效益進行分析，是醫院實施精細化的核心。

（作者單位：山東省青島西海岸新區人民醫院）