新冠肺炎疫情期間預(yù)防接種門診工作探析

徐 旭，鄭建新，郭兆偉

(昆山市柏廬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215300)

1 新冠肺炎疫情期間做好預(yù)防接種門診工作的措施

1.1 周全考慮，確保前期準備到位

領(lǐng)導(dǎo)組織到位。成立以各社區(qū)中心主任為組長的預(yù)防接種門診恢復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，切實加強門診恢復(fù)工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)，明確職責分工，全力確保新冠疫情防控安全、接種規(guī)范安全、社會穩(wěn)定安全。

對象明確到位。根據(jù)有關(guān)要求，將接種對象明確為優(yōu)先接種對象、可以接種對象、暫緩接種對象三類，通過系統(tǒng)將接種對象數(shù)據(jù)情況進行整理，優(yōu)先保證免疫規(guī)劃及含免疫規(guī)劃疫苗成份的疫苗接種。優(yōu)先安排可能超過免疫程序時間的兒童和相關(guān)人員。優(yōu)先保證母親HBsAg陽性的嬰兒乙肝疫苗延續(xù)劑次接種[1]，確保優(yōu)先接種對象及時、準確、有序、安全地開展預(yù)防接種服務(wù)。

硬件準備到位。兒童預(yù)防接種門診、成人預(yù)防接種門診要在原預(yù)防接種流程基礎(chǔ)上增設(shè)健康申報區(qū)域，開展疫苗接種精準預(yù)約，降低疫情傳播風險。根據(jù)中心實際留觀區(qū)域面積，測算日接種最大量。

1.2 細化流程，確保服務(wù)細致到位

精準預(yù)約方面。根據(jù)服務(wù)對象情況梳理出優(yōu)先接種對象名單、可以接種對象名單，通過電話精準預(yù)約受種者，確定接種時間段，引導(dǎo)錯時接種，并同時告知相關(guān)注意事項和防護措施。對新建卡兒童，建立電話預(yù)約登記制度，并與兒保新生兒進行數(shù)據(jù)比對，確保接種對象及時受種。

健康申報方面。增設(shè)健康申報區(qū)域(面積不少于30 m2)，并與診療區(qū)從物理上相對隔離，內(nèi)設(shè)等候區(qū)、測溫區(qū)、登記區(qū)，張貼區(qū)域標識，區(qū)域間設(shè)置分界線。等候區(qū)安排座椅并由保安負責維持秩序，在受種者和陪同人員進入預(yù)防接種門診前，安排專人對其測量體溫、詢問健康狀況、填寫健康申報單，并發(fā)放一次性薄膜手套、腳套。在健康申報過程中，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，由疫情處置組按照新冠肺炎防控有關(guān)要求規(guī)范處置管理。

人員引導(dǎo)方面。對通過健康申報符合接種要求的每位受種者及陪同人員，安排專人進行一對一全程引導(dǎo)，嚴格執(zhí)行人員單向流動進出方式，指導(dǎo)受種者(陪同人員)之間保持1 m以上安全距離，并對進入接種區(qū)域每個環(huán)節(jié)時間進行記錄，做到有跡可循。

預(yù)防接種方面。嚴格執(zhí)行《疫苗管理法》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》等相關(guān)法律規(guī)范要求，嚴格落實“三查七對一驗證”等核心制度[2]。強化所有工作人員和預(yù)防接種人員責任意識、服務(wù)意識與規(guī)范意識。在預(yù)檢登記、接種登記、接種服務(wù)等環(huán)節(jié)，對每位受種者開展服務(wù)的中間間隔時間均不得少于1 min。

留觀管控方面。在嚴格遵守接種后留觀30 min等有關(guān)規(guī)定的前提下，對留觀區(qū)域設(shè)定好編號，對受種對象固定留觀位置，減少人員走動，并在留觀區(qū)域設(shè)置專人進行人員留觀管控，切實保障受種者及陪同人員安全。加強留觀室通風和消毒，在留觀區(qū)域設(shè)置空氣消毒器。

1.3 嚴守規(guī)范，確保安全措施到位

人員防護方面。提醒受種者及其陪同人員進出預(yù)防接種門診全過程須佩戴口罩。預(yù)防接種門診內(nèi)工作人員按照一級防護、健康申報區(qū)域工作人員按照二級防護配備。每天對預(yù)防接種門診工作人員開展上下午兩次健康監(jiān)測，若在上崗前和工作期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、腹瀉及胸悶等癥狀，立即處置，調(diào)離崗位。

疫苗管理方面。疫情防控期間要加強免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗管理，落實專人負責，在開診前對疫苗的效期、批號、冷鏈等環(huán)節(jié)全面開展自查，確保疫苗安全。嚴格保障疫苗冷鏈及出入庫管理，落實專人對疫苗冷鏈進行管理，并加強設(shè)施設(shè)備每日監(jiān)測，規(guī)范執(zhí)行出入庫管理要求。

消毒管控方面。開診前，應(yīng)對整個門診環(huán)節(jié)開展全面消殺，每天對預(yù)防接種門診各區(qū)域通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通。對電梯、廁所、地面等常接觸區(qū)域，開展每天二次消毒工作。在留觀區(qū)配備手消，保證水龍頭等供水設(shè)施正常，提醒受種者及陪同人員注意手衛(wèi)生。

院感防控方面。嚴格落實《醫(yī)療廢物管理辦法》。工作人員必須掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離防護知識。預(yù)防接種人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，在進行操作前后應(yīng)洗手。疫苗接種務(wù)必一人一針一管。醫(yī)療垃圾分類放置，規(guī)范使用黃色垃圾袋和銳器盒，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接登記制度。

1.4 多管齊下，確保風險研判到位

工作自查方面。開診前，組織有關(guān)人員對預(yù)防接種門診各個環(huán)節(jié)展開自查和模擬接種工作，針對問題開展評估自查、現(xiàn)場人員培訓(xùn)、措施落實查驗等，確保預(yù)防接種安全。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照《新冠肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品范圍指引(試行)》相關(guān)規(guī)定，正確合理使用防護用品，加強工作人員自我防護培訓(xùn)。

加強宣傳方面。通過電視、微信群、QQ群等形式向轄區(qū)群眾公布預(yù)防接種門診有關(guān)服務(wù)信息，廣泛宣傳新冠疫情防控期間預(yù)防接種工作相關(guān)政策，做好溝通解釋工作，爭取群眾理解[3]。開設(shè)并公布咨詢電話(安排專人值班至下午17時)，引導(dǎo)受種者及陪同人員服從門診統(tǒng)一安排，有序接受接種服務(wù)。

接種管理方面。在開展兒童預(yù)防接種門診的同時，根據(jù)接種對象年齡(16周歲)，規(guī)范推進成人預(yù)防接種門診建設(shè)，落實成人預(yù)防接種工作，確保成人預(yù)防接種門診應(yīng)達到相應(yīng)的規(guī)范化建設(shè)要求。成人門診每周至少開診1 次，鼓勵有條件的接種門診實行日門診制度。要求狂犬病預(yù)防處置門診分設(shè)登記(候診)區(qū)、傷口處置區(qū)、免疫預(yù)防區(qū)和留觀區(qū)四大區(qū)域，達到“分區(qū)設(shè)置、布局合理”的要求[4]。

后勤保障方面。對現(xiàn)有儲存疫苗開展盤點，規(guī)范處置近效期及存在質(zhì)量問題的疫苗。開展需求摸底，制定需求計劃，做好采購、分配和儲存工作。全面排查冰箱、電腦、核簽設(shè)備、掃碼設(shè)備、打印機、UPS供電設(shè)備等各類設(shè)施設(shè)備以及信息化管理平臺、急救藥械等狀況，確保運行正常，配備齊全。

2 討論

疫情期間，昆山市預(yù)防接種應(yīng)種未種接種人數(shù)和針次積壓數(shù)據(jù)龐大，就接種門診設(shè)置及接種工作量而言，難以短期消耗完畢，社會反響較大，矛盾較為突出。各中心積極協(xié)調(diào)區(qū)鎮(zhèn)板塊新冠疫情防控指揮部相關(guān)成員單位，爭取公安、綜治、社區(qū)街道等力量，協(xié)同做好預(yù)防接種門診各項服務(wù)工作。市疾控中心對轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種門診恢復(fù)情況及時加強技術(shù)指導(dǎo)，確保各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診各項防控措施有效落實。隨著新冠肺炎疫情防控形勢的持續(xù)好轉(zhuǎn)，各中心在后期工作人員充足的情況下，適當利用周末開展預(yù)防接種集中補種工作。探索開發(fā)智能語音回復(fù)、咨詢、預(yù)約等AI智能信息系統(tǒng)，減少預(yù)防接種人員不必要的重復(fù)勞動，提升工作效率，滿足不同居民對于計劃免疫的接種需求。