2011—2018年我院醫務人員銳器傷調查分析

李春燕，楊文偉，汪可可，蔣良芝

上海市楊浦區中心醫院(同濟大學附屬楊浦醫院)感染管理科，上海 200090

醫務人員的職業防護一直是公共衛生領域關注的重點問題，其中銳器傷是職業暴露的一種常見形式，其是指被尖銳利器損傷皮膚或黏膜，包括針刺傷、玻璃、刀割傷等尖銳利器損傷[1]。醫療機構醫務人員每天存在大量接觸銳器的操作，發生銳器傷的風險較高，如果發生銳器傷害不僅會增加感染疾病的風險，還會產生巨大的心理負擔[2-3]。為了解醫務人員發生銳器傷的人群分布特征和風險環節，對上海市楊浦區中心醫院2011—2018年333例發生銳器傷的醫務人員進行統計分析，旨在提高醫院醫務人員職業防護的能力、降低銳器傷的暴露風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市楊浦區中心醫院2011年1月至2018年12月發生銳器傷并上報的333名醫務工作人員為研究對象。

1.2 方法 按照上海質量控制中心統一標準對發生醫務人員銳器傷進行監測，監測內容包括基本情況、銳器傷相關情況、暴露源情況、個體防護情況等。

1.3 統計學方法 將2011—2018年上海市楊浦區中心醫院已發生銳器傷并上報上海市醫院感染監測系統的醫務人員銳器傷數據通過Excel格式導出，采用SPSS20.0統計軟件進行數據整理和統計分析，計數資料以頻數和構成比或百分比表示，采用描述性分析。

2 結果

2.1 發生銳器傷的基本情況 醫院人員發生針刺傷的護士占70.57%，醫生占44.64%，其他人員占16.82%。工作年限＜5年的醫務人員發生針刺傷占78.38%，50～10年占9.61%，10～30年占11.11%，大于30年占0.90%。醫務人員的針刺傷，銳器86.79%是受污染，9.91%是未受污染的，3.30%是未知。93.69%慣用手為右手。受傷程度89.19%為輕度，8.71%為中度，2.10%為未知。引起損傷的器械類型主要是針頭89.79%，外科器械6.01%。81.68%為可識別的患者源，77.17%的醫務人員未戴手套，單幅手套23.12%，雙副手套3.90%。患者暴露地點及損傷部位情況分布如圖1所示，醫務人員發生銳器傷的暴露地點在普通病房占44.74%，損傷部位主要在手指。

圖1 暴露地點及損傷部位情況

2.2 銳器傷發生環節分布 我院醫務人員發生銳器傷比例最高的環節是連接靜脈輸液器，占23.12%，其次是靜脈注射，占22.82%，抽取動靜脈血樣占15.02%，肌肉/皮下注射占12.01%，縫合占10.51%。發生銳器傷的使用階段如表1所示，總體來看醫務工作人員發生銳器傷最多的是在器械使用后處理前(49.85%)，其次是器械使用過程中(15.62%)和器械放入銳物收集器中時(8.11%)。醫生主要是在器械使用過程中和使用后處理前發生銳器傷，護士集中在銳器使用中和將器械放入銳物收集器中時發生。

2.3 銳器類型分布 銳器傷發生的器械類型分布情況如表2所示，其中靜脈輸液器上的針占28.53%，其他占16.52%，一次性注射器占15.92%，頭皮鋼針占13.51%，真空采血管/針占6.61%。

表1 發生銳器傷的使用階段情況[人(%)]

表2 銳器傷器械類型分布情況[人(%)]

2.4 職業暴露病原體種類 333名針刺傷醫務人員中，166例醫務人員暴露源不詳(暴露時患者情況未知，這類人員包括門急診和住院未進行病原體種類檢查的患者)占49.85%，暴露源已知的醫務人員占50.15%。暴露源已知的醫務人員中，其病原體種類分布如表3所示，暴露源無血源性疾病的占50.90%，有血源性疾病的暴露源中乙型肝炎病毒(HBV)和梅毒螺旋體(TP)是主要的病原體，分別占29.34%和14.37%。

2.5 職業暴露處置 333名發生針刺傷的醫務人員均按照圖2的職業暴露處理流程圖進行處置，并依據評估結果對患者進行隨訪觀察。本著及時報告、及時處理、知情同意、保密的原則為每位發生職業暴露的人員建立完善的職業暴露個人檔案，按時追蹤隨訪，隨訪內容包括評價是否發生相應的血源性感染、預防用藥產生的副反應，并對暴露者進行相應的心理咨詢及干預。經調查333例針刺傷的醫務人員均未有相關感染發生。

表3 職業暴露病原體種類分布

圖2 醫務人員職業暴露處置流程圖

3 討論

因工作環境的特殊性，醫務人員是職業暴露的高危人群，在日常工作過程銳器傷發生率較高[4-6]。美國CDC報道，每年至少有100萬次醫務人員發生針刺傷，且銳器傷可引起20余種血源性疾病的傳播[7]。我國是乙肝高發的大國，有研究顯示4 μL帶有HBV的血液足以使暴露者感染[8]，其危險顯而易見，因此醫務人員銳器傷的監測工作已成為醫院感染管理工作的一項重要內容。本文通過對2011—2018年上海市楊浦區中心醫院發生銳器傷的醫務人員進行監測分析，了解醫務人員發生銳器傷的人群分布特征和風險環節，為制定職業暴露有效防控措施提供科學依據。

MEMISH等[9]通過84家醫療機構的調查研究，發現銳器傷的主要群體是護士，主要發生場所為病房，主要發生環節是使用一次性注射器，這與本次的研究是相符合的。隨著醫院的日益壯大，醫護人員逐年增加，針對醫務人員的職業暴露的防護培訓與管理也日益完善成熟，職業暴露的防控理念已逐漸深入每位醫務人員的心中。本次研究發現發生針刺傷的333名醫務人員中護士所占的比例較高(70.57%)，且這些護士中73.38%的工作年限為1～5年，提示應加強低年資醫護人員職業暴露培訓，故我院從全員崗位培訓為基點，著重加強新入職醫務人員的培訓，強化新入職職工與低年資醫護人員的職業防護意識，使其知曉銳器的使用流程及銳器傷發生后的應急處理流程，同時醫務人員在日常工作中應強化個人保健，提高自身免疫力，必要時可以進行預防性疫苗注射[10]。