集中隔離醫學觀察點醫務人員心肺復蘇相關知識掌握情況調查分析

陳云峰 曹萍 趙秋松

摘 要 目的：通過對上海市部分社區衛生服務中心參與集中隔離醫學觀察點工作的醫務人員進行問卷調查，分析醫務人員的心肺復蘇掌握情況。方法：選取2020年1月—2021年6月上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心、寶山區廟行鎮社區衛生服務中心和靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心參與集中隔離醫學觀察點工作的123名醫務人員為調查對象進行問卷調查，共發放問卷123份，回收有效問卷117份，問卷有效回收率95.1%。結果：117名醫務人員中，心肺復蘇相關知識得分≥60分的僅有31名（26.5%）。單因素分析結果顯示，性別和職業為心肺復蘇相關知識掌握情況的影響因素（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，職業及1年內有無接受過心肺復蘇培訓為心肺復蘇相關知識掌握情況的影響因素（P<0.05）。對于“院外遇到突發情況是否愿意主動實施心肺復蘇”“有無信心獨立完成心肺復蘇”，有近三分之一的醫務人員均選擇了不確定，多數醫務人員認為有必要到上海市醫療急救中心進行進修學習（76.9%）。結論：提升社區醫務人員的心肺復蘇技能不僅有利于集中隔離醫學觀察點工作的順利開展，而且能夠充分發揮社區衛生服務資源，利用其地理優勢掌握急救白金時間，有效提高患者生存率。

關鍵詞 心肺復蘇；集中隔離醫學觀察點；醫務人員

中圖分類號：R459.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0008-04

Investigation and analysis of mastery of relevant knowledge of cardiopulmonary resuscitation among medical staff in centralized isolation medical observation points

CHEN Yunfeng1， CAO Ping2， ZHAO Qiusong3（1. General Practice Department of Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China； 2. General Practice Department of Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200443， China； 3. General Practice

Department of the Second Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： Through the questionnaire survey of the medical staff who participated in the work of centralized isolation medical observation points in some community health service centers in Shanghai， to analyze the mastery of cardiopulmonary resuscitation in medical staff. Methods： From January 2020 to June 2021， a total of 123 medical staff who participated in the work of centralized isolation medical observation points in Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District and the Second Pengpu Community Health Service Center of Jingan District in Shanghai were selected as the survey objects， a total of 123 questionnaires were distributed， 117 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 95.1%. Results： Among the 117 medical staff， only 31（26.5%） had a score of 60 points or more on cardiopulmonary resuscitation related knowledge. The results of univariate analysis showed that gender and occupation were the influencing factors of cardiopulmonary resuscitation related knowledge（P<0.05）. The results of logistic regression analysis showed that occupation and having or not having received cardiopulmonary resuscitation training within one year were the influencing factors of mastering cardiopulmonary resuscitation related knowledge（P<0.05）. Regarding whether they were willing to actively implement cardiac pulmonary resuscitation in an emergency outside the hospital，and whether they were confident to complete cardiac pulmonary resuscitation independently， nearly one-third of the medical staff chose to be uncertain， and most medical staff thought it necessary to go to Shanghai Medical Emergency Center for further study（76.9%）. Conclusion： Improving the cardiopulmonary resuscitation skills of community medical staff is not only conducive to the smooth development of centralized isolation of medical observation points， but also can give full play to community health service resources， make use of the geographical advantages to grasp the platinum time of first aid， and effectively improve the survival rate of patients.

KEY WORDS cardiopulmonary resuscitation； centralized isolation medical observation point； medical staff

在新型冠狀病毒肺炎疫情常態化防控背景下，阻隔措施仍然是最有效的防控方法之一，集中隔離醫學觀察點（簡稱隔離點）也將長期開展工作。參與隔離點工作的社區衛生服務中心醫務人員不可避免地會遇到突發危重急癥患者并需進行院前急救的情況，因此了解其對心肺復蘇（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）知識的掌握程度，進行針對性急救技能宣教對順利開展隔離點工作非常重要[1]。本文通過對上海市部分社區衛生服務中心參與隔離點工作的醫務人員進行問卷調查，分析醫務人員的CPR掌握情況，現報道如下。

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心、寶山區廟行鎮社區衛生服務中心和靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心參與隔離點工作的123名醫務人員作為調查對象。排除標準：（1）僅參與隔離點部分工作，不負責進行具體醫學處置的醫務人員；（2）二、三級綜合醫療機構臨時借調至隔離點的醫務人員；（3）參與隔離點值班工作的規范化培訓醫師。

返回有效問卷的117名醫務人員中，男性23名（19.7%），女性94名（80.3%）；年齡≤30歲的17名（14.5%），31～40歲的59名（50.4%），41～50歲的32名（27.4%），≥51歲的9名（7.7%）；全科醫師56名（47.9%），公共衛生醫師和醫技人員8名（6.8%），護士53名（45.3%）；中專及大專學歷34名（29.1%），本科及以上學歷83名（70.9%）；初級職稱33名（28.2%），中級職稱71名（60.7%），高級職稱13名（11.1%）。

1.2 研究內容

根據《2020年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》[2]中的CPR標準自行設計問卷，問卷的Cronbach’s a系數為0.717，專家效度為0.916。

問卷內容包括被調查醫務人員的一般資料、CPR相關知識、CPR實施意愿及培訓情況。（1）一般資料：包括醫務人員的性別、年齡、職業、學歷和職稱。（2）CPR相關知識：共10道問題，包括5道基礎生命支持（basic life support，BLS）相關問題及5道高級心血管生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）相關問題，每題回答正確計10分，錯誤計0分，總分為0～100分。總分≥60分為CPR相關知識掌握情況合格，反之為不合格。（3）CPR實施意愿及培訓情況：包括院外遇到突發情況是否愿意主動實施CPR、1年內有無接受過CPR培訓等5道問題，按實際情況選擇“是”“否”“不確定”。

1.3 研究方法

通過微信在線推送調查問卷，在推文內對問卷內容及填寫要求進行詳細解釋，在規定時間內由被調查的醫務人員完成問卷并通過微信返回。本次調查共發放問卷123份，回收有效問卷117份，問卷有效回收率95.1%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行CPR相關知識掌握情況的影響因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CPR相關知識掌握情況

117名醫務人員中，CPR相關知識得分≥60分的僅有31名（26.5%），相關問題的答題準確情況見表1。

2.2 CPR相關知識掌握情況單因素分析

單因素分析結果顯示，性別和職業為CPR相關知識掌握情況的影響因素（P<0.05），具體見表2。

2.3 CPR相關知識掌握情況多因素分析

以CPR相關知識掌握情況為因變量，以年齡、職業、學歷、職稱、院外遇到突發情況是否愿意主動實施CPR等9個因素為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，回歸模型χ2=20.895，P<0.05，模型具有統計學意義。職業及1年內有無接受過CPR培訓為CPR相關知識掌握情況的影響因素（P<0.05），具體見表3。

2.4 CPR實施意愿及培訓情況

對于“院外遇到突發情況是否愿意主動實施CPR”“有無信心獨立完成CPR”，有近三分之一的醫務人員均選擇了不確定，多數醫務人員認為有必要到上海市醫療急救中心進行進修學習（76.9%），具體見表4。

3.1 醫務人員CPR相關知識掌握情況

本次調查顯示，除“胸外按壓部位”“單人按壓-通氣比率”“主要推薦應用的收縮血管藥物”等3個問題外，其他CPR相關知識點的答題準確率均低于50.0%。對《2020年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》[2]更新的知識點知曉率也較低，“CPR生命鏈有幾環”的答題準確率僅為9.4%[3]。分析原因可能為：（1）缺少系統的CPR學習和培訓，目前的院前急救服務體系不包括社區衛生服務中心，社區衛生服務中心對急救工作缺乏相應重視，相關的業務學習和培訓也未被納入在職培訓內容中[4]。（2）CPR模擬及實際操作經驗均較少，當涉及藥物使用方法、氣管插管和除顫等具體操作規范時，部分醫務人員根本不知道應該怎樣實施CPR。

本次接受調查的隔離點醫務人員對CPR相關知識的掌握程度普遍較低，與既往基層醫療機構醫務人員的CPR水平調查結果相符[5]。應加強對社區衛生服務中心醫務人員CPR知識的系統學習培訓，定期更新相關培訓內容，并安排有CPR急救經驗的醫務人員參與到隔離點工作中[6]。

3.2 CPR相關知識掌握情況的影響因素分析

本次單因素分析結果顯示，性別和職業為CPR相關知識掌握情況的影響因素（P<0.05）。考慮到被調查的男性醫務人員中，有超過八成以上均從事全科醫師工作，與女性相比，其學歷、職稱均較高，實際操作能力也較強，納入性別進行統計學分析可能會存在一定的抽樣誤差，故未將性別納入到多因素分析中。雖然男性醫務人員的CPR相關知識總體掌握情況較好，但社區男性醫務人員占比較少，本次調查的3家社區衛生服務中心參與隔離點值班工作的男性醫務人員僅為23名（19.7%）。

職業因素的差異在單因素及Logistic回歸分析中均具有統計學意義（P<0.05），推測原因可能為全科醫師日常參與考核培訓較多，因此CPR相關知識和技能的掌握情況較好。1年內有無接受過CPR培訓在Logistic回歸分析中具有統計學意義（P<0.05），應將CPR培訓納入社區衛生服務中心的常規培訓內容中，參與培訓人員應涵蓋全科醫師、公共衛生醫師、醫技人員和護士等各類醫務人員。

3.3 CPR實施意愿及培訓情況

本次調查顯示，院外遇到突發情況愿意主動實施CPR的醫務人員為54名（46.2%），但有信心獨立完成CPR的僅為44名（37.6%），這可能與CPR培訓率（47.0%）、CPR實際操作率（36.8%）均較低相關。參與隔離點工作的社區醫務人員不可避免地會遇到突發危重急癥患者并需進行院前急救的情況，應定期安排醫務人員到綜合醫療機構急診科和醫療急救中心進行進修學習，增加相關臨床經驗。此外，應提前考慮到防護服、護目鏡等可能會對急救產生的阻礙[7]，通過反復演練縮短急救反應時間，提高患者生存率。

綜上所述，提升社區醫務人員的CPR技能不僅有利于隔離點工作的順利開展，而且能夠充分發揮社區衛生服務資源，利用其地理優勢掌握急救白金時間，有效提高患者生存率。本次調查僅選取了3家社區衛生服務中心的醫務人員，研究結果存在一定局限性，今后將開展進一步調查研究。

參考文獻

[1] 中國心胸血管麻醉學會心肺復蘇委員會， 中國心胸血管麻醉學會急救與復蘇分會. 新型冠狀病毒肺炎流行期間心肺復蘇專家共識[J]. 中國循環雜志， 2021， 36（5）： 417-422.

[2] Panchal AR， Bartos JA， Caba？as JG， et al. Part 3： Adult basic and advanced life support： 2020 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]. Circulation， 2020， 142（16 suppl 2）： S366-S468.

[3] 何亞榮， 鄭玥， 周法庭， 等. 2020年美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南解讀——成人基礎/高級生命支持[J]. 華西醫學， 2020， 35（11）： 1311-1323.

[4] 杜晶. 上海市社區急救體系實證及院外心臟驟停急救建模研究[D]. 上海： 海軍軍醫大學， 2019.

[5] 尚貴瑩， 張雯雯， 李雙君， 等. 基層醫院醫務人員“心肺復蘇急救術”的調研與培訓[J]. 中華全科醫學， 2018， 16（3）： 480-483.

[6] 趙慧芳， 陳光遠， 仇燕青. 上海市嘉定工業區開展新型冠狀病毒肺炎集中隔離醫學觀察的效果分析[J]. 上海醫藥， 2020， 41（24）： 7-10.

[7] 中國研究型醫院學會衛生應急學專業委員會， 中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會， 河南省醫院協會心肺復蘇專業分會. COVID-19疫情期間創傷性休克與心搏驟停急救復蘇創新技術臨床應用專家共識（2020）[J]. 中華衛生應急電子雜志， 2020， 6（6）： 321-331.