護理干預預防骨科患者術后下肢深靜脈血栓的效果分析

祁順娃

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

血液在深靜脈異常凝結并堵塞管腔導致靜脈回流出現障礙的過程，臨床上稱為深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓的臨床癥狀首先表現為一側肢體腫脹且伴隨疼痛感，行走時疼痛感加劇。手術是骨科治療的常見方式，但由于手術治療部位的特殊性，導致患者術后長期臥床而無法正常活動，極易造成患者發生下肢深靜脈血栓，因此骨科術后患者是下肢深靜脈血栓形成的高發群體[2]，若不及時預防、發現或治療，栓子脫落可導致患者喪失下肢活動能力或發生致命的肺栓塞，導致死亡[3]。為降低骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成的發生率，對患者實施術后護理干預是一種有效的預防措施。

1 形成下肢深靜脈血栓的原因

血流緩慢、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態是形成下肢深靜脈血栓的三大要素。分析形成下肢深靜脈血栓的原因對預防和治療下肢深靜脈血栓具有十分重要的意義。

1.1 血流緩慢

骨科手術中采用的麻醉、鎮靜和肌松藥物等均會影響患者的肌肉和靜脈發揮正常功能，引起小腿肌肉短暫性失去“肌泵”收縮功能和靜脈擴張、回流作用。術后固定石膏的制動會導致患者血流滯緩，長時間臥床也會導致患者血液回流緩慢，誘發下肢深靜脈血栓。對于老齡患者而言，年齡是形成術后下肢深靜脈血栓的危險因素。研究表明，在40歲以上的骨科患者群中，術后下肢深靜脈血栓的風險有所增加，60歲以上，患者患病的幾率更大[4]。

1.2 靜脈內膜損傷和血液高凝狀態

手術中肢體的扭曲、被動體位姿勢和骨水泥熱損傷等導致的血管內膜損傷及手術后造成的局部軟組織創傷，均會影響下肢靜脈血液循環，臨床上表現為下肢靜脈血管內膜損傷。下肢靜脈血管內膜損傷后可激活患者的內源性凝血系統，系統釋放大量的促凝因子和炎性因子，導致凝血酶水平增高、血小板聚集，血液處于高凝狀態[5]。

其它手術因素，如禁水脫水及失血等也會引起患者血液高凝，一些血液制品、止血藥物也會使血液處于高凝狀態，上述因素均增加了下肢深靜脈血栓的發生率。

2 下肢深靜脈血栓患者的護理干預措施

2.1 護理評估

1996年，Aurar設計了Autar量表，用來評估患者患血栓的風險。將Aurar量表用于骨科患者下肢深靜脈血栓形成的分級，從而準確判斷高危病發患者，并給予護理干預措施，降低骨科術后患者下肢深靜脈血栓的發生率[6]。(1)術前評估。詳細詢問患者的既往病史，包括是否患有糖尿病、高血壓和惡性腫瘤等，并檢查當前身體狀況，包括血常規、尿常規、心電圖、促凝因子、炎性因子及凝血酶原等。對檢查結果異常的患者及時上報主治醫生并制定出相應的解決方案。(2)術后評估。嚴密監測患者的各項基本生命體征，仔細觀察患者下肢的顏色、溫度、腫脹和患肢周徑等情況。

2.2 健康教育

由于患者對自身疾病缺乏認識，加上對疾病本身的恐懼，很容易造成心理壓力。健康指導能夠有效緩解患者的心理壓力，縮短患者的康復時間。護理人員主動向患者及家屬介紹病房設施和環境，講解骨科手術前應該注意的事項，手術后常見的并發癥，尤其要介紹形成下肢深靜脈血栓的原因及預防措施。術后要結合每一位患者的具體情況進行康復指導，如踝趾和股四頭肌的主被動活動來增加患者的血液循環，告誡患者及家屬身體康復要循序漸進，適度做復建活動。

2.3 體位護理

指導患者術后采取適宜的體位預防下肢深靜脈血栓形成，具體措施如下：將患肢抬高，約高于心臟水平20～30 cm，通過自身重力作用，促進患者的下肢靜脈回流。身體條件允許的話，可以幫助患者抬臀。每2 h變換一次臥床姿勢，增加血液循環。注意保暖，以防患肢受涼后血管收縮[7]。膝下不要墊硬枕或壓迫小腿，防止小腿靜脈回流受阻。避免破壞患者血管內膜的治療方法，如大隱靜脈穿刺、輸液等不利于血管壁完整的方法。

2.4 物理預防措施

物理預防措施包括四個方面：早期功能訓練、間歇充氣加壓泵、足底靜脈泵和彈力襪。有研究表明，早期功能鍛煉可以降低骨科術后患者下肢深靜脈血栓的發生率[8]。可以在骨科術后對患者進行早期功能鍛煉，以減少下肢深靜脈血栓的發生。可通過指導患者及家屬對患肢進行踝關節被動屈曲、股四頭肌和小腿肌的伸縮運動等促進患者下肢的血液回流，也可以通過按摩下肢腓腸肌和比目魚肌，促進患者的血液回流。間歇充氣加壓泵可有效減少髖、膝關節術后患者下肢深靜脈血栓的形成。該方法是通過多腔體充氣氣囊有規律的充氣擠壓和放氣達到促進靜脈回流的目的，這種方法可以增加下肢靜脈的血流速度，提高代謝物的清除速度，增加內源性纖維蛋白溶解活力，保持患者體內內環境的穩態。足底靜脈泵是通過一種脈沖氣體快速沖擊足底靜脈，使靜脈血獲得脈沖性加速，增加血流流速的方法，可改善患者下肢血液循環，不會增加術后患者的出血量。具體操作方法：將患者的腿部向下傾斜15°，設置脈沖壓力為130 mmHg，持續30 min，每天兩次。已有研究報道，對骨科術后患者使用足底靜脈泵方法可顯著降低下肢深靜脈血栓的發生率[9]。梯度壓力彈力襪是根據人體生理學原理設計的，可在踝部至大腿根部形成不同的壓力，在按摩腿部肌肉的同時給予靜脈血管壁以適當壓力，促進患者下肢靜脈血流速度[10]。但是，固定石膏的患者無法使用梯度壓力彈力襪。

3 討論

造成術后下肢深靜脈血栓形成的原因較多，主要有血流緩慢、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態等。護理人員在充分了解下肢深靜脈血栓形成的原因之后，可以通過多種方式進行護理干預，包括護理評估、健康教育、體位護理、物理預防措施等。隨著醫療護理水平的不斷提高，將有效降低下肢深靜脈血栓的形成。