回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率

王娟

（遼寧省遼陽市第二人民醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

微生物檢驗作為臨床檢驗科重要的組成部分，可為臨床診斷感染性疾病提供重要依據，因此，對檢驗結果的準確性和可靠性具有較高要求[1]。此外，由于抗生素的大量濫用，臨床抗菌藥物的選用問題愈發嚴重。加強對病原微生物的檢測，提高檢驗陽性率是微生物檢驗的關鍵[2]。有報道稱，目前微生物檢驗由于陽性率較低，已經不能滿足臨床需求[3]。而檢驗陽性率較低與臨床檢驗人員、標本采集過程與質量、醫療器械等密切相關。基于此，本研究旨在探討不同臨床標本微生物檢驗的陽性率及可能存在的原因，以期為提高臨床微生物檢驗陽性率提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月本院臨床接收的7 000 份檢驗微生物的標本檢測情況，根據接收時間不同分為對照組（2018 年3 月至2018 年9 月）和觀察組（2018年10月至2019年3月），每組3 500份。對照組標本中來自男627 份，女2 873 份；年齡1～45 歲，平均（20.35±5.18）歲；1 230 份呼吸道標本，695 份血培養標本，998 份傷口分泌物及穿刺標本，577份尿液及大便標本。觀察組標本中來自男650 份，女2 850 份；年齡1～42 歲，平均（20.15±5.26）歲；1 250 份呼吸道標本，690 份血培養標本，995 份傷口分泌物及穿刺標本，565份尿液及大便標本。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有標本保存良好；②采集標本時遵循無菌原則；③用藥前采集標本。排除標準：①標本量不足；②未標注患者姓名、采集時間、采集部位等信息；③標本泄露。

1.3 方法 臨床醫生結合患者癥狀與體格檢查預測診斷疾病，申請微生物檢驗，檢驗人員采集標本，根據標本的類型不同進行分類處理，選擇不同的培養基進行培養，控制溫度、酸度、濕度，應用法國梅里埃全自動細菌鑒定藥敏儀檢測，并根據需要，進行革蘭染色，結合顯微鏡檢查，分析結果。上述操作均嚴格遵循說明書內容進行。

1.4 觀察指標 記錄兩組呼吸道、血培養、傷口分泌物及穿刺標本、尿液及大便標本檢出陽性份數，計算陽性率，并比較兩組不同臨床標本微生物檢驗陽性率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血培養、呼吸道標本陽性率比較 對照組血培養、呼吸道標本陽性率分別為89.21%、90.24%，均高于觀察組的84.06%、86.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組傷口分泌物及穿刺、尿液及大便標本陽性率比較觀察組傷口分泌物及穿刺、尿液及大便標本陽性率分別為69.55%、76.99%，均低于對照組的83.67%、85.27%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血培養、呼吸道標本陽性率比較[n（%）]

表2 兩組傷口分泌物及穿刺、尿液及大便標本陽性率比較[n（%）]

2.3 整體檢驗陽性率 呼吸道標本為兩組臨床微生物標本檢驗陽性率最高，共檢出2 188 份，占比31.26%（2 188/7 000），其次依次為傷口分泌物及穿刺21.81%（1 527/7 000）、血培養17.14%（1 200/7 000）、尿液及大便13.24%（927/7 000）。

3 討論

隨著醫療事業的發展，微生物檢驗已成為臨床診斷感染性疾病的重要組成部分，不僅可為疾病的診斷提供決定性依據，還可以評估治療效果及預后[4]。臨床診斷疾病時，可通過微生物檢驗，了解致病病原菌在人體的分布情況，進一步了解流行病學發展，從而避免疾病惡化。由此可見，臨床微生物檢驗陽性率對臨床具有重要意義，對其檢驗結果也具有較高要求，通過臨床實踐發現，在日常微生物檢驗工作中，檢驗結果會出現一定偏差，其原因眾多，如采集標本過程不規范、標本不合格、儀器準確度、檢驗人員素質及數據分析等[5]。因此，為提高微生物檢驗結果，需針對可能存在的原因進行針對性調整。

據杜鵑[6]研究表明，不同時間段微生物標本檢驗的陽性率存在差異，需聯合實際結果進行分析，指導臨床診斷。通過分析可能影響因素，加強檢驗人員的專業知識和操作能力可有效提高陽性率。本研究結果顯示，兩組臨床微生物標本檢驗陽性率最高的是呼吸道標本，共檢出2 188 份，占比31.26%，其次依次為傷口分泌物及穿刺21.81%、血培養17.14%、尿液及大便13.24%，其中觀察組微生物檢驗陽性率低于對照組，提示2018 年10 月至2019 年3 月所有微生物檢驗陽性率均低于2018 年3 月至2018 年9 月檢驗陽性率。分析可能原因如下：①檢驗人員缺乏專業知識，對不同微生物標本采集、提取、分離、培養等操作不夠了解，實際檢驗過程中操作不規范，導致結果本身出差錯。因此，檢驗人員不僅要具備豐富的專業知識理論，還要有較高的職業道德素養、認真、負責的工作態度，規范操作，避免采集錯誤，對于一些細節需注意，如標本必須在用藥前采集、尿液或糞便標本需及時隔離空氣等。此外還需注意正確存儲標本，避免微生物過度繁殖影響檢出陽性率，在運送標本時應保持活性，避免外界污染。值得注意的是，尿液及大便標本通常是由患者自已采集的，檢驗人員應提供采集容器，并在采集前告知注意事項，如采集時間規定、采集量、女性是否處于經期、是否用藥、避免污染等，保障標本質量[7]。②醫療器械老化、技術落后，儀器存在質量問題或人為因素，針對上述問題，醫院需與時俱進，不斷改進醫療制度，改善醫療器械，為保證操作的可行性，提高檢驗陽性率奠定良好基礎的同時，定期組織廠商培訓檢驗人員使用儀器、維護儀器等方面，同時，廠商需定期保養儀器。③檢驗人員對結果的判讀需根據每一個生物反應才能得到，缺乏判斷能力，要求院方應定期組織檢驗人員進行培訓，條件允許下進行模擬檢驗，進一步提高檢驗人員操作及判斷能力，提高檢驗質量[8]。

綜上所述，不同臨床標本微生物檢驗的陽性率具有一定差異，因此，在實際檢驗工作中，臨床應提高檢驗人員知識水平及操作能力，以實際檢驗結果為根據，進行相應指導，進一步提高微生物檢驗的陽性率，更好地幫助臨床對于疾病的診斷、治療及預后。