頸動脈超聲和經顱多普勒超聲聯合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床分析

線滟，張娟

（沈陽市第一人民醫院電診科，遼寧 沈陽 110031）

頸動脈狹窄是我國老年群體中較常見的一種血管疾病，可在局部形成斑塊、栓子，影響血液流通，引起頸部動脈血管和遠端血管的血流動力學波動，阻礙腦組織血液灌注，嚴重者可引起腦梗死[1]。支架治療是目前該病的常用治療方式，可改善頸動脈狹窄情況，恢復機體血流動力學穩定[2]。而如何準確高效地評估支架治療的療效，也是臨床關注的重要問題。目前數字減影血管造影是評價頸動脈血管狹窄情況的金標準，但其存在檢測費用昂貴、具有一定創傷性等限制，難以廣泛推廣應用[3]。因此，需尋找安全、高效、可反復的評價方式。本研究以頸動脈超聲和經顱多普勒超聲聯合評價頸動脈狹窄支架治療的療效，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年2月于本院行支架治療的101 例頸動脈狹窄患者為研究對象，其中女45 例，男56 例；年齡51～80 歲，平均（68.92±3.18）歲；無癥狀19例，有短暫性腦缺血25例，有腦梗死57例。納入患者均存在吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等頸動脈狹窄危險因素。本研究通過本院醫學倫理會審核。納入標準：①經影像學檢查確診為一側頸動脈狹窄，狹窄率70%～90%，對側血管狹窄率＜30%；②患者均行支架治療；③患者與家屬對本研究知情，愿意配合相關研究工作。排除標準：①合并臟器功能、凝血功能障礙者；②既往有腦卒中史，并造成神經功能缺損者。

1.2 方法 所有患者均于支架治療前后進行頸動脈超聲檢查與經顱多普勒超聲檢查。頸動脈超聲所用儀器為LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫療系統有限公司，蘇械注準20172230567），設置探頭頻率為5 MHz。使患者保持仰臥，充分暴露頸部，自頸根部開始詳細探查患者的頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈，觀察動脈血管走行情況。檢測頸動脈狹窄處管內徑、舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）等指標，并在超聲圖像中觀察血管腔有無斑塊、狹窄、閉塞情況，并記錄斑塊大小、位置、形狀等信息。

經顱多普勒超聲檢查所用儀器為Multi-Dop X 型經顱多普勒超聲儀（CompumedicsGermany GmbH，國械注進20182230085），采用脈沖探頭，頻率為2.0 MHz。自顳窗開始探查患者大腦中動脈、前動脈、后動脈血流情況，檢測大腦中動脈搏動指數（PI）、PSV值、平均血流速度（Vm）及在靜息狀態下和屏氣狀態下的血流流速（MFV），計算患者的腦血管儲備能力（CVR）。CVR=（屏氣MFV-基礎MFV）/基礎MFV×100%。所有檢測工作均由臨床經驗豐富的高年資專業技師進行操作。

1.3 觀察指標 觀察患者支架治療前、治療后1個月、治療后1年的頸動脈狹窄管徑、EDV值、PSV值、RI值變化，并觀察經顱多普勒超聲檢查中，患者的大腦中動脈PI 值、PSV 值、CVR值變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同階段下患者的頸動脈超聲檢測結果 治療后1個月、1年，患者的頸總動脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后1 年后，患者的頸總動脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平輕微回升，但與治療后1個月比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 不同階段下患者的經顱多普勒超聲檢測結果 治療后1 個月、1 年，患者的大腦中動脈CVR、PI、PSV、Vm 水平均較治療前明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后1年患者大腦中動脈的CVR、PI、PSV、Vm指標水平有輕微下降，與治療后1個月比較差異無統計學意義，見表2。

3 討論

頸動脈狹窄是引起缺血性腦卒中的主要危險因素之一，主要是因長期高血壓、高血糖、高血脂等因素導致動脈血管粥樣硬化，并形成斑塊，造成血管局部狹窄，隨著狹窄程度的提升，可嚴重影響大腦組織供氧，導致大腦長期處于低灌注狀態[4]。支架治療是指在血管中置入支架，以擴張局部血管，恢復血管形態，保持血流通常，改善頸動脈血流動力學，從而維持正常腦部供氧，降低腦卒中發生率[5]。但在治療后，患者具有一定的血管再狹窄風險和栓子脫落風險，可造成遠端血管栓塞[6]。因此，需重視患者支架治療后的療效評估與病情觀察。

表1 不同階段下患者的頸動脈超聲檢測結果（±s）

表1 不同階段下患者的頸動脈超聲檢測結果（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間治療前（n=101）治療后1個月（n=101）治療后1年（n=101）RI 0.79±0.09 0.64±0.07a 0.66±0.07a EDV（cm/s）141.23±20.39 46.71±6.34a 49.41±6.77a PSV（cm/s）237.35±25.54 88.42±6.73a 91.17±8.10a狹窄管徑（mm）1.51±0.28 4.09±0.43a 4.01±0.39a

表2 不同階段下患者的經顱多普勒超聲檢測結果（±s）

表2 不同階段下患者的經顱多普勒超聲檢測結果（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間治療前（n=101）治療后1個月（n=101）治療后1年（n=101）CVR（%）17.89±2.10 31.11±3.20a 31.06±3.54a PI 0.62±0.11 0.91±0.16a 0.88±0.14a PSV（cm/s）79.45±8.22 115.18±13.56a 111.43±13.28a Vm（cm/s）32.24±5.33 63.19±6.25a 61.77±6.59a

本研究中采用頸動脈超聲與經顱多普勒超聲聯合評價支架治療效果。頸動脈超聲可借助實時二維圖像直接觀察患者的頸動脈狹窄情況，能夠測量患者的頸動脈血管管徑、狹窄處血流速度、斑塊情況等指標，從而評估支架對于頸動脈狹窄處的擴張效果[7]。在本研究中，通過頸動脈超聲檢查，可見患者治療后1 個月、1 年的頸總動脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），說明支架治療能有效減輕血管狹窄情況，改善頸動脈的血液流通情況。而治療后1年患者的頸總動脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平輕微回升，但與治療后1 個月比較差異無統計學意義，則說明隨著支架置入時間的延長，患者仍有輕微的再狹窄風險，應注意觀察和監測。尤其需要注意的是，支架治療應以“夠用”為原則，可通過頸動脈超聲檢查結果合理調整血管開通程度，不必單純追求恢復完美的血管形態，以免過度擴張引起斑塊的破裂脫落，增加遠端血管栓塞風險，或引起腦組織過度灌注綜合征，危害患者健康[8]。若治療后經頸動脈超聲檢查發現患者的血管狹窄處內徑減小，相關血流動力學參數達到動脈血管狹窄率50%～69% 的診斷標準，則可診斷為術后再狹窄，需及時予以相關治療和處理[9]。

頸動脈超聲能夠直接反映頸動脈狹窄局部的改善情況，而經顱多普勒超聲則是通過觀察患者大腦中動脈、前動脈、后動脈的血流情況，以間接判斷患者的支架治療效果。本研究中，通過經顱多普勒超聲檢查，治療后1個月、1年，患者的大腦中動脈CVR、PI、PSV 水平均較治療前明顯提升（P＜0.05），提示支架治療能夠有效提升大腦供血，改善大腦血液循環，對于降低腦卒中風險有明顯效果。而治療后1年患者大腦中動脈的CVR、PI、PSV 指標水平有輕微下降，則也能與頸動脈超聲檢查結果相對應，便于醫師針對患者的頸動脈狹窄情況和腦供血情況作出綜合判斷，減少缺血性腦卒中的發生。兩種超聲檢測方式聯合應用，能夠有效提高評估的準確性，觀察頸部血管狀態的同時能夠了解腦部供血情況，可有效減少檢測失誤，及時發現再狹窄風險[10]。此外，頸部超聲與經顱多普勒超聲均屬無創檢查，操作簡單，無疼痛感，價格相對低廉，可反復使用，適用于術后早期的療效評估和長期的隨訪工作中。

綜上所述，支架治療對于頸動脈狹窄患者有確切療效，采用頸動脈超聲與經顱多普勒超聲可直接或間接地觀察頸動脈血流情況和腦部供血情況，準確評估其療效，為臨床工作提供指導。