阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發性房顫的效果分析

曹雷洲

（遼寧省鞍山市第三醫院心內科，遼寧 鞍山 114031）

慢性心功能不全可并發繼發性左心房擴大，從而引起陣發性房顫，房顫可使患者心腔內血流動力學發生異常，不僅會提高血栓的發生率，同時還會增加心腦血管不良事件的發生率[1]。研究發現，在慢性心功能不全合并陣發性房顫的進展中，慢性炎癥反應參與其中，有效抑制炎癥反應，有利于控制疾病進展。近年來，相關學者指出，他汀類藥物調脂效果較好，目前已被廣泛應用于治療心臟病[2]。本研究主要探索阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發性房顫的效果，選取2017年5月至2019年5月本院收治的98例ST段抬高急性心肌梗死患者為研究對象，給予鹽酸替羅非班治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月于本院治療的慢性心功能不全合并陣發性房顫患者98 例為研究對象，按照患者入院序號分為參照組和研究組，每組49 例。參照組中男27 例，女22 例；年齡56～78 歲，平均（64.27±3.85）歲；擴張性心肌病11 例，高血壓型心臟病13 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25 例。研究組中男25 例，女24 例；年齡55～79歲，平均（64.36±3.79）歲；擴張性心肌病10例，高血壓型心臟病15 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病24 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者及家屬對本研究知情同意；②患者心功能分級低于Ⅲ級；③經動態心電圖檢查明確患者存在陣發性房顫[3]。排除標準：①嚴重肝腎疾病者；②免疫系統疾病者；③腦腫瘤者；④水電解質代謝紊亂者；⑤近期存在手術史或者外傷史者；⑥近1 個月內服用他汀類藥物者。

1.3 方法 參照組接受基礎治療，主要為服用硝酸脂類藥物、強心藥物、倍他樂克、利尿劑及纈沙坦藥物治療；研究組在對照組基礎服用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司所，國藥準字20051408）治療，服用時間為晚餐后，每次20 mg，每天1次，兩組均連續治療6個月[4]。

1.4 觀察指標及判斷標準

1.4.1 臨床療效 患者出院后，每周實施一次家庭隨訪，共隨訪4次，檢查患者具體回復情況，及時作出指導，若患者心功能為1 級，血脂水平及血清炎癥因子水平降低≥90%，為顯效；若患者心功能未達1 級，血脂水平及血清炎癥因子水平降低50%～89%，為有效；患者心功能惡化，血脂水平及血清炎癥因子水平降低≤49%，為無效。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.4.2 心功能 采取超聲、心電圖等檢查方式測定患者心功能，主要指標包括左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、6 min步行距離（6MWT）及左心室射血分數（LVEF）。

1.4.3 血脂水平 血脂水平指標主要為甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），TG、TC 檢測方法為化學測定法，HDL-C的檢測方法為HDL 直接測定法，LDL-C 的檢測方法為直接測定法。

1.4.4 血清炎癥因子 檢測患者腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）等炎癥因子水平。抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后送檢，檢測方式為ELISA法。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血脂水平比較 研究組甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心功能比較 研究組6 min 步行距離及左心室射血分數均高于參照組，左心室舒張末期內徑及左心室收縮末期內徑均低于參照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別研究組（n=49）參照組（n=49）t值P值TG 1.16±0.18 1.53±0.26 8.190 2 0.000 0 TC 1.79±0.24 2.12±0.35 5.443 2 0.000 0 LDL-C 5.69±0.75 6.76±0.82 6.740 0 0.000 0 HDL-C 3.67±0.75 4.92±0.97 7.136 2 0.000 0

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別研究組（n=49）參照組（n=49）t值P值LVEF（%）46.79±4.52 40.36±3.84 7.589 0 0.000 0 6MWT（m）310.58±42.04 285.79±39.64 3.003 2 0.003 4 LVEDd（mm）43.16±3.82 52.04±4.27 10.849 4 0.000 0 LVESd（mm）42.09±4.37 49.04±5.26 7.114 1 0.000 0

2.4 兩組炎癥因子水平比較 研究組腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、高敏C反應蛋白水平均低于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別研究組參照組t值P值例數49 49 Hs-CRP（mg/L）2.88±1.02 4.14±1.38 5.139 7 0.000 1 IL-6（ng/L）11.22±2.77 15.77±3.84 6.726 7 0.000 0 TNF-α（mg/L）4.55±1.52 7.18±1.46 9.200 0 0.000 0

3 討論

慢性心功能不全是常見的心臟病癥狀之一，對于患者的日常生活學習及身體健康均存在較大影響。心房顫動是常見的心血管疾病之一，高發于老年人群，臨床依據房顫的嚴重程度及發作時間分為永久性房顫、持續性房顫及陣發性房顫[5]。若房顫患者長期得不到有效治療，可引發心腦血管不良事件，例如腦栓塞等，因此，控制房顫的進展及發作，在預防心腦血管不良事件方面具有重要意義[6]。慢性心功能不全可引起左心房繼發性擴大，從而發生心房重構，是導致房顫發生的病理機制，在此過程中，氧化應激反應及慢性炎癥反應具有重要作用。經研究證實，慢性心功能不全合并陣發性房顫患者的C反應蛋白水平較高，因而提示患者心肌組織及體內存在慢性炎癥反應[7]。

本研究結果表明，研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）；研究組甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇血脂水平均低于參照組（P＜0.05）；研究組6 min 步行距離及左心室射血分數均高于參照組，左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑均低于參照組（P＜0.05）；研究組腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、高敏C反應蛋白炎癥因子水平均低于參照組（P＜0.05）。臨床常用的調脂類藥物是他汀類藥物，近年來，該藥物效果得到重視，國內外均有大量相關研究。他汀類藥物具有穩定斑塊、抑制炎癥反應、抗血小板聚集、改善血管內皮細胞功能等作用[8]。本研究結果提示，采取阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發性房顫，可在一定程度上抑制炎癥反應，具有較顯著的抗炎效果，該結論與國內外最近研究結果一致[9]。對于慢性心功能不全合并陣發性房顫患者，以標準抗心律失常藥物治療為基礎加用阿托伐他汀，可幫助機體恢復和維持竇性心律，可明顯減少房顫的發生次數，但本研究選取患者例數較少，僅限于本院臨床資料，具體結果還需進一步證實[10]。

綜上所述，采取阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發性房顫，可提高患者心功能，降低炎癥因子水平和血脂水平，能有效延緩病情的發展，有利于預防心血管不良事件。