穴位按摩聯合加熱理療治療膝關節炎患者的臨床效果觀察

汪宇翔，李俊，高燕

（九江市第一人民醫院針灸理療科，江西 九江 332000）

膝關節炎是一種多見于中老年群體的關節疾病，也被稱為退行性或變形性膝關節病，主要表現為行走酸痛、腫脹、積液、屈伸不利及膝蓋紅腫等，是導致老年患者殘疾的重要原因[1]。當前，臨床常規治療以西醫為主，雖然該方法可以有效改善患者癥狀，但是長期療效并不理想，且患者預后效果較差[2]。近年來，理療、按摩、針灸及外敷中藥等治療方法被廣泛用于膝關節患者治療中，并取得一定成果[3]。為進一步分析穴位按摩聯合加熱理療對膝關節炎患者的治療效果，本研究選取本院收治的膝關節炎患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的84 例膝關節炎患者作為研究對象，并將其分為聯合組與對照組，每組42 例。聯合組男16 例，女26 例；年齡47～86 歲，平均（58.27±7.10）歲；膝關節退行性病變者35 例，風濕類風濕性關節炎者4例，陳舊性創傷性關節炎者3例；病程1～6 年，平均（3.52±1.14）年。對照組男15 例，女27 例；年齡46～87 歲，平均（58.61±7.34）歲；膝關節退行性病變者34例，風濕類風濕性關節炎者5 例，陳舊性創傷性關節炎者3例；病程1～7年，平均（3.67±1.05）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：患者均經相關檢查后確診，符合《骨性關節炎診治指南》中關于膝關節炎的相關診斷標準；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病史者、循環系統障礙者及嚴重感染者。

1.2 方法 對照組患者予以常規治療，具體包括膝關節抽液與沖洗關節腔同時，使用鎮痛及抗炎藥物，例如給予雙氯芬酸鈉（山西省太原晉陽制藥廠，國藥準字H14023185），每天1次，每次75 mg；同時給予硫酸氨基葡糖（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041316，規格：0.314 g/粒），每天3次，每次2粒。

聯合組患者在常規治療基礎上采用穴位按摩聯合加熱理療治療，采取摩揉法按照順時針方向沿著患者髕骨處按摩，直至患者自感有輕微發熱停止，再用拇指按揉膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴及犢鼻穴，每次按摩時間約15 min，然后予以理療加熱，每天1次，持續15 d為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效；比較兩組患者治療后日常生活能力、膝關節功能、心理功能及社會功能等各項生活質量，得分越高表示患者該項評價越佳；運用VAS 評分評價患者疼痛程度，VAS 評分與患者疼痛程度呈正比；觀察并記錄患者膝關節功能恢復正常時間。

1.4 療效判定標準 治療后，患者無膝關節疼痛表現，且行走困難、關節生理功能障礙消失為痊愈；患者膝關節疼痛減輕顯著，且行走困難、關節生理功能障礙基本消失為顯效；患者膝關節疼痛有一定程度減輕，且行走困難、關節生理功能障礙與治療相比有所改善為有效；治療后患者膝關節疼痛等相關癥狀均無改善，且行走困難、關節生理功能障礙無變化為無效[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 聯合組治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量指標評分比較 聯合組生活質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups [n(%)]

表2 兩組生活質量指標評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life index scores between the two groups (±s, scores)

表2 兩組生活質量指標評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life index scores between the two groups (±s, scores)

組別對照組聯合組t值P值例數42 42日常生活能力11.57±3.14 16.40±3.22 6.960＜0.05膝關節功能53.48±6.84 60.08±7.72 4.147＜0.05心理功能56.52±8.04 64.79±7.85 4.770＜0.05社會功能51.09±6.37 57.61±6.55 4.625＜0.05

2.3 兩組VAS 評分及功能恢復時間比較 對照組VAS 評分為（3.92±1.76）分，膝關節恢復正常時間為（25.47±4.62）d；聯合組VAS 評分為（2.68±1.44）分，膝關節恢復正常時間為（21.74±3.79）d。聯合組患者VAS 評分優于對照組，且膝關節恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（VAS 評分：t=3.534，P＜0.05；膝關節恢復正常時間：t=4.045，P＜0.05）。

3 討論

膝關節炎之所以常見于中老年群體，是由于中老年人膝關節退行變導致機械應力分布失衡或負載過度誘發軟骨磨損、炎癥以及積液，進一步促使膝關節骨結構受到破壞[5]。另外，若沒有軟骨潤滑的保護，在骨關節進行活動時所引起的劇烈疼痛，骨關節組織被破壞、腫脹或是萎縮，會導致人體關節功能喪失。雖然膝關節炎病因有一定差異性，但是該病癥臨床特征表現、形態學及生物學特征卻是一致的，均是以膝關節軟骨損傷、關節間隙變窄及骨贅生長作為特征的慢性疾病[6]。

常規西藥是治療膝關節炎的主要手段，尤其是雙氯芬酸鈉的使用，該藥物是一種非甾體類抗炎藥，可對前列腺素合成進行抑制，從而起到解熱、抗炎及鎮痛的作用，因其具有見效快、關節炎疼緩解效果明顯的特點，在臨床使用過程中效果顯著[7]。但是雙氯芬酸鈉極易引起患者惡心頭暈、胃腸道不良反應，因此，并不適合長期使用。而硫酸氨基葡萄糖是天然氨基單糖，可刺激軟骨細胞形成多聚體結構蛋白，同時還可以抑制損傷骨關節的酶，如膠原酶及磷脂酶A2等，避免皮質激素損害軟骨細胞，降低內毒因子釋放，對膝關節軟骨進行保護[8]。

《素問·痿論》中曾提出“宗筋主束骨而利機關也”，中醫認為膝關節筋肌長久不靈便會積累至骨骼[4]，促使膝關節周遭骨骼與筋肌出現退行性改變。中醫按摩的意義是通過千變萬化的按摩手法，直接按摩膝關節，尤其是通過按摩特定穴位，著重髕骨及其周圍組織，在放松患者組織的同時，防止髕骨閉塞。而理療加熱可以促使藥物滲透更持久，更有效提高治療效果[9]。本研究結果顯示，聯合組患者治療總有效率更高，且各項生活質量指標評分更高，患者疼痛程度更低，膝關節恢復正常時間更短（P＜0.05），與相關研究報道基本一致[10]，充分表明按摩聯合理療治療膝關節炎的可靠性。

綜上所述，穴位按摩聯合加熱理療治療膝關節炎患者能提高治療效果，同時改善患者生活質量，加速患者康復，具有臨床應用價值。