公立醫院醫療收入精細化管理實踐探索

安徽醫科大學第一附屬醫院

引言

醫療收入就是醫院開展醫療服務活動取得的包括住院和門診的所有醫療收入，體現了醫療服務綜合實力和經營效率優勢。高品質的醫療收入管理水平，將會顯著提升公立醫院影響力和高效服務質量。

一、醫院加強醫療收入管理的重要性和迫切性

（一）現代醫院管理制度要求完善醫療收入精細化管理

公立醫院要做大、做強，占據科技競爭制高點，就要制定科學的發展戰略，要以提高社會效益為首位戰略目標，在戰略、運營、作業層面進行體系建設，由經驗型管理轉型專業化管理是必然趨勢，建立現代醫院管理制度?，F代醫院管理制度是新醫改蓬勃推進的重要里程碑，而完善醫院管理制度和建立健全醫院治理體系，則是建立現代醫院管理制度的關鍵所在。將醫院管理制度細分為醫療、成本、績效等項目，進行精細化運營管理，實行常態化管理，從小處、細節入手，高度重視醫療收入管理工作。

（二）醫療資金收入渠道擴大風險增加

隨著社會經濟發展以及人民生活水平不斷提高，同時新一輪深化醫改體制取得了重大進展和明顯成效，大型綜合性醫療機構成為廣大群眾就醫的首要選擇。就某大型醫院為例，醫院除設立傳統的門診收費窗口和住院預交金收退業務等人工窗口外，多功能銀醫自助機和MISPOS繳費系統及微信、支付寶線上線下繳費系統也同時開通使用。日前一些大型綜合性醫院在國家重大醫療戰略方針引導下，紛紛開展“互聯網醫院加醫療健康”新型醫療模式，醫療資金收入多種渠道的擴大增加，也同時加大了收入管理的風險控制難度。就某大型綜合性醫院來看兩年的年醫療總收入、門診和住院總收入、門診和出院人次進行動態對比分析（見表1），醫療收入及人次都增幅顯著，此數據分析明晰了醫院加強醫療收入的管理的重要性和迫切性。

表1 年度醫療收入分析對比表（單位：元）

二、醫院收入管理制度尚存在不足

（一）收入渠道增加，加大管理控制風險

醫療資金收入渠道的擴大增加，也同時加大了收入管理的風險控制難度。隨著科技生產力的不斷發展，我院充分利用現代信息技術，全面推進財務管理的信息化和網絡化，原有的醫院收入管理辦法已不再適應財務一體化信息管理模式。例如“銀醫一卡通”工程運行、MISPOS上線運營及支付寶微信支付、銀醫自助等非銀行網絡信息工程不同于傳統的人工窗口統計的醫療收入資金來源方式，我院在非銀行網絡信息工程運營初期，先后出現多處系統漏洞，由于信息技術人員缺乏會計核算真實合法性和內部控制等方面的認知，收入項目來源分類不明確等造成虛增或漏統情況時常發生，為調整HIS報表修改原始數據完全違背了內部控制制度，不僅不能保證醫療收入數據的真實性，同時加大了收入管理的風險控制。因此完善醫院收入管理方法迫在眉睫。

（二）賬務核對工作強度和難度增加

通過多種渠道多種方式取得的醫院醫療收入，目前在賬務核對復核工作中存在不足，同時也加大了人員手工核對賬款工作的煩瑣度。我院在上線支付寶微信等支付方式之初，就沒有建立系統化收入核對體系，醫院HIS系統同第三方支付平臺以及銀行網銀交易系統都需要人工滯后核對，存在嚴重的內控漏洞。為確保醫院信息系統與支付機構的平臺數據傳輸安全穩定，保障數據完整準確，因此實現醫院 HIS 系統與財務核算軟件系統的對接，自動形成記賬憑證的新型業財融合模式和醫療收入精細化管理勢在必行，既可以減少人為操縱因素，也提高工作效率和醫院收入的準確性。

三、完善醫院醫療收入制度，實行精細化管理

醫院收入的精細化管理是在管理內容和管理過程中精益求精，在醫療收入常態化管理的基礎上，分解收入預算目標，縝密設計方案，進行精細操作細化管理。因此我院醫療收入管理對規范對賬和結算管理制度、強化退費管理制度、完善信息系統管理制度、健全內部控制制度提出財務可行性建議，在強化醫院醫療收入管理控制、規范醫療收入業務操作流程、健全醫院退費審查、欠逃費管控等卓有成效，我院具體實施方法有以下幾點供參考。

（一）強化醫院醫療收入管理控制

（1）加強票據崗位責任管理，降低管理成本。醫院財務部門設立票據管理崗位，實行專人負責管理，明確票據的保管和領用、核銷和遺失處理等環節的職責權限和制定程序，并設立票據登記簿進行詳細記錄，審查核對各項收入與票據存根。為降低票據管理成本，目前我院遵循財政部全面推行電子票據管理改革要求，正研討有關電子票據獲取，推送，存儲等情況，實行電子票據管理。

（2）加強醫療收費價格控制管理。公立醫院設立經濟管理辦公室，負責執行國家的物價政策，核定各項醫療收費，督促相關部門做到“應收則收、應收不漏"，任何部門、機構和個人不得巧立名目亂收費，不得多收、漏收、錯收。以提高醫療服務質量，預防和減少醫療糾紛的發生。

（3）建立醫療資金安全監督控制。醫院成立資金稽查組，進行不定期突擊抽查是否存在資金安全隱患和其他違規現象等，確實保護醫院資金財產安全與完整，進一步加強醫院內部監督，完善醫院內部控制制度。設立專職人員負責支付寶微信支付、銀醫自助等非銀行網絡信息工程項目財務往來對賬工作，監測支付平臺和銀行賬入賬情況，發現異常及時報告醫院信息中心進行系統完善，以促進風險防控機制的建立和完善。

（二）梳理醫療收入管理所有業務，規范優化流程

醫院在門診收入、住院結算收入等環節加強控制管理，及時準確核算收入。門診收入實現管理系統內部雙重核對和嚴格審核控制，醫院各收費科室嚴格執行醫療服務收費標準，執行診療項目、規格、數量準確，切實維護病人的合法權益避免多收、漏收、錯收現象發生。各門診收費單元必須實行“一卡通”刷卡扣費，實行“收費單元執行劃卡扣費”方式收費，病人根據需求自行到自助發票機器或人工收費窗口補打發票。住院收入管理實行住院繳費預收和出院結算先審核后結算模式。住院各收費項目由病區開出醫囑、執行醫囑，各檢查、治療部門核實扣費。住院收入管理系統內部雙重核對，即賬款核對和賬表核對，建立相應收入管理復核崗，加強監督和監管，審核后方可確認醫療收入。

（三）建立健全退費審核的制度

醫院退費現象不僅影響醫院資金財產安全，更重要的是損害醫院的影響和信譽，降低醫療服務的滿意度水平。為預防財務管理中的“退費”漏洞，必須完善醫院資金內部控制制度。醫院退費管理規定提供交費憑據及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限和手續，設專人負責相關憑證的保存和歸檔整理工作。例如醫院門診各收費單元在實際收費后若出現多種元素需要辦理退費的，各執行劃卡扣費部門需在扣費憑證、病人發票后注明退費原因事由，由執行科室負責人簽字并蓋科室章，在醫院HIS內執行“解鎖”操作后方可辦理退費手續。住院病人實際收費后出現多種元素需要辦理退費的，同樣應嚴格按照審批程序辦理退費手續，由病區負責人簽字加蓋病區公章，并提供需退項目的名稱、代碼、數量、金額的退費明細清單，經醫院結算部門審核后辦理退費。金額較大或情況特殊的退費，需經財務負責人、分管領導審批后方可辦理退款手續。

（四）建立欠逃費管控與問責考核制度

醫院欠逃費原因大致有惡意拖欠、醫療糾紛、“綠色通道”、實發公共事件、低收入經濟困難、科室管理不善等原因造成。醫院欠費不斷增加，不利于及時回籠醫院醫療資金收入。因此要加強醫院的經濟管理和監督，更好地控制病人醫療欠（逃）費，降低可控成本，減少經濟損失，提高醫院經營效益。財務部門專門成立欠逃費管理組，由醫務部門和保衛部門聯合協助，保證欠逃費管控措施有效實行，并建立欠費管理工作問責制。

（1）欠逃費的管理與控制措施。采取事前、事中、事后控制等相應的措施并及時在醫療信息工作群里及時溝通。各病區可以每天動態監控欠費情況，病員管理科積極協助病區反饋費用情況，并安排專門人員定期清算并追繳欠費病人賬款，及時回籠醫院醫療資金收入。事前控制工作例如病員經醫師診斷收治住院、病員管理科登記收費、病房護士站進行入區登記等環節，醫院HIS系統可以設置確保收回病人住院預繳金。事中控制工作就是當在院病人預交金余額低于醫院費用警戒線，出院病員出區病員費用余額小于0時，病區醫囑系統出現紅色預警。事后控制病員管理科每天動態監控各病區已出區未結算欠費病員情況并協助病區催款，應對欠費病人積極追蹤，實行主動干預制度。

（2）建立欠費管理工作問責制。醫院重視加強病人欠費逃費的管理工作，病區欠費金額與科室績效測算基數掛鉤。醫院年終進行欠費管理考評，對欠費管理良好的科室給予獎勵，對屬于管理不善造成醫院經濟損失和不良影響等違規行為的科室，實行管理者行政或經濟處罰。對屬承擔社會公益性質或其他原因（如無過錯的醫療糾紛）等不屬于科室管理不善造成的欠費，實行欠費報告審批制度。對于低收入人群無力支付的“三無”病人救助產生的欠費，可以通過收集病人低收入困難證明、等有關資料，完成國家每年“應急救助”資金申報工作，通過疾病應急救助信息登記平臺為醫院追回賬款。所有欠費要求建立所有欠費病人情況表，根據欠費情況、欠費類型、過程追蹤及處理結果等進行信息檔案匯總制度，整理典型費用追蹤管理案例分析等，確保醫院醫療收入資金安全。

結語

在新一輪的醫改引領下，公立醫院的收入管理需在進一步進行精細化管理，結合實際工作從根本出發建立健全公立醫院收入制度，避免各類隱患，增強公立醫院服務社會服務大眾的功能的同時，不斷發展進步具有更高的競爭能力。