小兒推拿對脾失健運型小兒厭食的臨床效果研究(1)

耿曉 何小英 蘇小芳

摘要：目的：分析小兒推拿對脾失健運型小兒厭食的效果。方法：2020年3月-2021年3月我科門診收治患兒共96例，隨機分為A、B兩組，各48例。A組為對照組采用醒脾養兒顆粒治療。B組為研究組使用小兒推拿治療。比較兩組治療前后的食欲、食量和腹脹癥狀變化情況，并對治療后效果進行比較和分析。結果：研究組臨床總有效率、生活質量評分明顯高于對照組，研究組治療后各項中醫癥候積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒推拿對脾失健運型小兒厭食患者效果明顯。

關鍵詞：小兒推拿;脾失健運;小兒厭食

小兒厭食是兒科常見病、多發病，尤以脾失健運型多發、難治，以食欲減退、食量減少為主要表現，嚴重時會影響其發育生長帶[1]。該病癥病程長，長期服藥會引起毒副作用。[2]本研究對 2020 年 3月-2021年3月收治的脾失健運型小兒厭食患兒 96 例臨床治療方案予以分析，現報告如下。

資料與方法

2020 年3月-2021年3月收治脾失健運型小兒厭食患兒 96 例，隨機分為A、B兩組，A組為對照組，B組為研究組，每組各 48 例。見表1。

A、B兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準

納入標準：①西醫診斷參照《諸福棠實用兒科學》中厭食癥[3];中醫參照《中醫兒科學》脾失健運型厭食癥;②拒食至少持續1個月，且不是因軀體疾病或創傷引起;③患兒年齡為1-6歲，智力正常，有明顯的生長發育遲緩。

研究方法

對照組：選貴州健興藥業有限公司的醒脾養兒顆粒治療。每次2-3g，一日3次。共10 d。溫開水沖服。

研究組：采用小兒推拿治療，1次/d，共10 d。

選穴及操作：補脾經沿拇指橈側赤白肉際處從指尖往指根處直推200-300次;清胃經即沿拇指第一掌骨橈側緣從手掌往掌指關節處直推100-200次;揉板門即用拇指指腹揉患兒手掌大魚際平面200-300次，如在大魚際平面有明顯的“青筋浮絡”則按揉此處;順運內八卦100-200次，為了避免動心火，用左手拇指蓋住八卦穴的離位，右手運至中指跟下時，從左手指甲背上滑過;推四橫紋50-100次，要求將患兒四指并攏，醫者用拇指指腹從患兒食指指紋依次橫推至小指指紋;按揉中脘穴200-300次，需配合分推腹陰陽5-10次;順時針全掌摩腹5min;按揉足三里200-300次;捏脊5-7遍，根據患兒的承受能力調整推拿力度。

觀察指標和評定標準

1.療程效果：參照《小兒厭食中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南》[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2.根據《中醫內科病癥診斷療效標準》評估兩組患兒中醫癥候積分，各項值均為 1～3 分，分值越低則恢復越好。

3.比較兩組患兒生活質量，依據自制的生活質量量表評估，滿分為 0～100分，得分越高表示生活質量則越好。

統計學方法

數據采用 SPSS 24.0 軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.療程效果：B組臨床總有效率高于A組。見表2。

2.中醫癥候積分：B組中醫癥候積分均明顯低于A組，差異有統計學意義。見表3。

3.生活質量評分：B組治療后生活質量評分高于A組，差異有統計學意義。見表4。

討 論

《小兒藥證直訣·虛羸》亦云： “脾胃不和，不能乳食。”小兒厭食癥的病位在脾胃，病機關鍵為脾失健運，治療應健脾助運、消食和胃。[5]醒脾養兒顆粒主要成分是一點紅、毛大丁草等，因此具有開胃，固腸止瀉作用，治療脾氣虛兒童厭食效果獲得臨床認可，因此本研究選其作為對照組，有參考價值。治療組采用小兒推拿治療，從患兒食量、食欲、腹脹、納差等中醫癥候全面觀察，發現治療組的各項積分明顯比對照組低;研究組患兒臨床總有效率明顯比對照組高，表明臨床對脾失健運型小兒厭食患兒實施小兒推拿聯合小兒醒脾養兒顆粒，可改善患兒中醫癥候積分，能有效提升其生活質量及治療效果。

小兒推拿能取得如此滿意的效果，分析其原因：小兒厭食屬于“納呆”、“惡食”的范疇，因飲食不節或喂養不當導致脾胃受損，出現納運失職、升降失調的狀況，其中以脾失健運型為常見類型，因此采用中醫治療需遵循健脾胃為原則。[6]小兒推拿技術已自成體系，其中揉板門配摩腹能健脾和胃、消食化滯、運達上下之氣;補脾經手法使患兒脾主運化功能恢復，增加其消化食物的吸收及輸布作用，同時對足三里和中脘進行按揉，配合清胃經糾正患兒胃受納以及通降功能，進而緩解厭食癥狀，提高其食欲;順運內八卦可以行氣消積、推四橫紋可以化積消疳，因此用于改善腹脹或積食等癥狀;捏脊有調整陰陽，通理經絡，促進氣血運行，改善臟腑功能等作用。此外，按揉中脘穴配合分推腹陰陽還有禁止作用，可達到腹以通為用，以降為順的目的。在臨床上，小兒推拿手法較柔和，可根據患兒調整力度，因此多數患兒易于接受，依從性高。同時，本研究結果顯示，研究組患兒生活質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;表明小兒推拿應用于脾失健運型小兒厭食患兒，能有效提高患兒生活質量，利于其預后快速康復。

綜上所述，將小兒推拿與小兒醒脾養兒顆粒聯合應用于脾失健運型小兒厭食患兒，明顯改善患兒中醫癥候積分，還能提升其生活質量及治療效果，值得臨床推廣與使用。

參考文獻

[1] 何媛，林潔.針刺四縫穴治療脾失健運型小兒厭食癥臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2019，46（10）：2168-2172.

[2] 冷景紅，許麗.小兒推拿手法治療兒童厭食癥[J].陜西中醫學院學報，2013，10（4）：86-87

[3]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2017，10（5）：35-36.

[4]中華中醫藥學會兒科分會臨床評價學組.小兒厭食中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南[J].藥物評價研究，2015，38（3）244-250

[5]彭文.淺談小兒厭食之辯證[J].陜西中醫，2009，07（5）：906-907

[6]李春序.使用中藥臍療配合小兒推拿法治療小兒厭食癥30例的療效觀察[J].求醫問藥，2011，11（9）：613-614