對(duì)精神分裂癥患者行阿立哌唑替換氯丙嗪治療的臨床療效分析

郝志君

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;阿立哌唑;氯丙嗪;陰性癥狀;社會(huì)功能;精神病藥物

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0024-04

Analysis of the clinical efficacy of aripiprazole in place of chlorpromazine in patients with schizophrenia

HAO Zhijun

Department of Psychiatry， Jiamusi Psychiatric Welfare Home in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154007， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of aripiprazole in place of chlorpromazine in patients with schizophrenia （mainly negative symptoms）. Methods A total of 108 patients with schizophrenia who met the research conditions in our hospital from June 2017 to July 2019 were selected. The above patients were divided into two groups according to the random number table method. The observation group （n=54） was treated with aripiprazole. The control group （n=54） was treated with chlorpromazine. Clinical efficacy， negative symptom score before and after treatment， overall impression score， social function score after treatment and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that of the control group， and the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. At four weeks， eight weeks， and 12 weeks of treatment， the scores of the negative symptom scale （SANS） of the observation group were significantly lower than those of the control group. The scores of the clinical general impression（CGI-SI） scale in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of scale of social-skills for psychiatric inpatients （SSPI） （proactive， daily living ability， social activity skills） of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional psychiatric drugs， the use of aripiprazole in the treatment of schizophrenia with negative symptoms has a significant clinical effect， which can increase the total clinical effective rate， improve negative symptoms， reduce the overall clinical impression， and improve the social function of patients. It has few adverse reactions and high safety of the clinical medication， and can be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Schizophrenia; Aripiprazole; Chlorpromazine; Negative symptoms; Social function; Psychiatric drugs

精神分裂癥屬于較嚴(yán)重的精神病，患者表現(xiàn)為行為異常，情感、思維發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量。若采取臨床相關(guān)治療，則可緩解患者病情。但此病復(fù)發(fā)率高，病情周期性較長(zhǎng)。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，采用傳統(tǒng)抗精神病藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪等，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)藥物治療精神分裂癥患者療效不明顯，且藥物副作用會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較高影響，不宜長(zhǎng)期用藥[1]。阿立哌唑?qū)儆诳咕癫☆?lèi)主要藥物，治療精神分裂癥效果良好，對(duì)控制患者病情進(jìn)展具有重要幫助。本研究旨在分析阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床效果，選取108例此類(lèi)患者進(jìn)行說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年6月至2019年7月我院收治的所有精神分裂癥患者中抽取滿足研究條件的108例患者，納入病例均符合用藥規(guī)范。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組54例患者，男女比例為29∶25，年齡20～66歲，平均（51.65±6.74）歲，病程1～15年，平均（6.92±0.83）年;其余54例患者納入對(duì)照組，男女比例為30∶24，年齡20～67歲，平均（51.87±6.57）歲，病程1～16年，平均（6.11±0.94）年;兩組患者均無(wú)藥敏史，且依從性良好。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所選患者病歷資料完善，且經(jīng)患者家屬知情同意;②符合用藥標(biāo)準(zhǔn)者;③實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)嚴(yán)重異常指標(biāo)者;④能夠正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②拒絕復(fù)查及隨訪者;③合并心肺、肝腎功能異常者;④無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者;⑤合并其他嚴(yán)重疾病者;⑥妊娠及哺乳期女性;⑦未成年人;⑧急性發(fā)作期精神分裂癥者。

1.2 方法

觀察組患者口服阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060522，規(guī)格：10 mg×20片），初始劑量控制在5.0 mg/次，1次/d。觀察患者病情，每隔7天增加5.0 mg，但每天最大給藥劑量不能超過(guò)20.0 mg;對(duì)照組患者口服氯丙嗪（常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022161，規(guī)格：25 mg×100片），初始劑量為（25～50）mg/d，觀察患者病情，逐漸將藥量增加至（400～600）mg/次。兩組患者用藥時(shí)間均為12周，每4周作為1個(gè)療程，停藥后7 d對(duì)患者病情改善情況作出判定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床療效、治療前后陰性癥狀量表（The scale for the assessment of negative symptoms，SANS）評(píng)分、臨床總體印象量表（Clinical global impression-severity of illness，CGI-SI）評(píng)分、住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表（Scale of social-skills for psychiatric inpatients，SSPI）（分為主動(dòng)性、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)技能）及用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效評(píng)價(jià)：陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)分減少75%及以上為顯效;PANSS評(píng)分減少30%～75%為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②SANS共24個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5分，得分與患者陰性癥狀呈反比[5];③CGI-SI總評(píng)分0～4分，評(píng)分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者恢復(fù)狀況越好[6-7];④SSPI評(píng)分取分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者社會(huì)功能越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測(cè)量進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.30%，高于對(duì)照組的75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后陰性癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前陰性癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后陰性癥狀評(píng)分均有所改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療4、8、12周陰性癥狀（SANS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后總體印象評(píng)分比較

兩組治療前CGI-SI量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后評(píng)分均有所改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療4、8、12周CGI-SI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療后社會(huì)功能評(píng)分比較

觀察組患者治療后SSPI社會(huì)功能（主動(dòng)性、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)技能）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者用藥治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

精神分裂癥在精神科臨床診療中比較常見(jiàn)，多數(shù)患者以陰性癥狀為主，患者病程遷延，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量及社會(huì)功能。對(duì)于多數(shù)精神分裂癥患者，其病情穩(wěn)定期做好藥物治療指導(dǎo)，能夠有效避免病情加重，減少發(fā)作，從而改善預(yù)后[9]。

傳統(tǒng)藥物治療以陰性為主的精神分裂癥，臨床效果不夠顯著。作為臨床醫(yī)師，結(jié)合患者病情及癥狀表現(xiàn)，為其選擇正確治療藥物，對(duì)改善患者病情具有重要助益。為有效提高治療效果，及時(shí)對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，結(jié)合陰性癥狀表現(xiàn)，選擇適宜治療藥物，是精神分裂癥患者用藥治療的關(guān)鍵。本研究對(duì)比阿立哌唑和氯丙嗪的臨床療效，依據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照兩種藥物治療后效果，服用阿立哌唑治療總有效率高于氯丙嗪，且用藥期間不良反應(yīng)更低，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果基本一致，說(shuō)明采用阿立哌唑藥物治療精神分裂癥效果顯著，對(duì)患者機(jī)體安全性高。與此同時(shí)，服用阿立哌唑后，患者陰性癥狀明顯緩解，治療4、8、12周CGI-SI評(píng)分、SSPI評(píng)分均明顯改善，總體療效優(yōu)于氯丙嗪。有研究[11]證實(shí)，阿立哌唑藥物有效成分進(jìn)入人體后，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)具有顯著功效，從而使患者機(jī)體內(nèi)多巴胺達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，有效促進(jìn)多巴胺及5-羥色胺的指標(biāo)正常，使精神分裂癥患者病情得到改善，且長(zhǎng)期服藥患者副作用低，社會(huì)功能明顯提高，與本研究所得結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)阿立哌唑的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

阿立哌唑?qū)儆诰窨瞥Ｒ?jiàn)藥物，是非典型抗精神病藥品，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)多巴胺系統(tǒng)起到穩(wěn)定作用，同時(shí)對(duì)突觸前D2受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，有效拮抗5-HT1A受體。大量相關(guān)資料證實(shí)[12]，采用阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者自身神經(jīng)遞質(zhì)水平，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激動(dòng)作用、拮抗作用，使患者陰性癥狀得到緩解，提升病情控制效果。有研究[13]顯示，采用阿立哌唑藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療期間，對(duì)患者機(jī)體副作用少，有較高的治療效果，改善患者機(jī)體內(nèi)的癥狀。與此同時(shí)，阿立哌唑能夠作用于5-羥色胺，患者每天口服劑量不超過(guò)20 mg，能夠減少椎體外系反應(yīng)，在改善陰性癥狀的同時(shí)，服用本品不會(huì)對(duì)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，并且不會(huì)擾亂患者正常糖脂代謝功能和催乳素水平，這也是患者社會(huì)功能得以改善的關(guān)鍵因素[14]。相比之下，氯丙嗪雖然是精神分裂癥患者傳統(tǒng)治療藥物，但是患者服藥劑量比較大，容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)總體用藥安全帶來(lái)制約作用，而服用阿立哌唑可避免上述問(wèn)題，患者用藥更為安全、合理。有學(xué)者[15]證實(shí)，服用阿立哌唑雖然能夠減少不良反應(yīng)，但是如果能夠聯(lián)合其他抗精神病類(lèi)藥物，患者耐受性將得到顯著提高，比單獨(dú)服用阿立哌唑效果更佳。如阿立哌唑與舒必利合用，可最大程度降低藥物毒副作用。

綜上所述，在臨床上選取阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者進(jìn)行診治，效果優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病類(lèi)藥物，將本品作為首選，穩(wěn)定患者病情的同時(shí)，積極改善陰性癥狀，為改善患者病情、提高社會(huì)功能、減少藥物副作用提供良好用藥保障。

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（收稿日期：2020-11-06）