寅時早醒治案一則

吳 限，苗永悅

（1．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科，黑龍江 哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫藥大學2019級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

患者，男，60歲，于2019年9月16日就診。定時早醒1年余。1年前因家中親人突然故去而失眠，每日僅可睡1～2h，甚至徹夜不眠，遂去他院治療，經服藥后（百樂眠、艾司唑侖等）睡眠好轉，每晚睡前口服艾司唑侖片1mg可睡4～5h，但每日必于3～4點之間醒來，醒后不能再次入睡，現為求進一步治療來黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科門診就診。每日凌晨3～4點之間醒來，醒后不能入睡，無入睡困難，白日精神欠佳，納可，二便正常。舌質淡苔薄，脈沉。西醫診斷為失眠（早醒型）。中醫診斷為不寐。予針刺治療。取雙側太淵穴、肺俞穴，選用0.35mm×40mm針灸針，患者取坐位，患者局部皮膚及術者手指常規消毒。太淵穴采取直刺法，注意避開橈動脈，肺俞穴采取斜刺法，平補平瀉法，留針30min，每日1次，6次為一療程。治療2次，比平時多睡0.5h；治療1個療程后可睡至4點之后，自行將艾司唑侖片減至0.5mg；治療2個療程后，早醒癥狀基本消失，可睡至5點之后；治療3個療程之后，睡眠恢復至正常，不再口服艾司唑侖。隨訪3個月，未再復發。

按語：失眠是指對睡眠質量不滿意的狀況［1］，包括難以入睡，睡眠淺，早醒，多夢等。近年來，有失眠困擾的人數在逐年上升，世界衛生組織預測到2020年將有7億人口患上失眠癥［2］，而早醒型失眠將占到一半［3］，此類失眠的人睡眠時間也嚴重不足，影響了人們的正常生活。失眠中醫稱為不寐，又稱目不瞑、不得眠、不得臥等。早在《內經》中就有記載，而在《難經》中首次有不寐的記載，“老人臥而不寐”。歷代醫家認為失眠多因飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度及體虛等因素，導致心神不安，神不守舍，總的來說是陽盛陰衰，陰陽失交而致［4］。

子午流注納子法理論認為一天十二個時辰，每個時辰都有一條經脈所配合。按照“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未央，申膀酉腎心包戍，亥焦子膽丑肝通［5］”的順序，氣血按時流注于十二條經脈，首尾相接，如環無端，則人體氣血陰陽平和。經脈臟腑在其所值守的時辰功能最旺盛，若疾病總在特定的時辰發生，則相應的臟腑出現了問題?；颊呙刻煊诹璩?～4點醒來，即寅時，則責之在肺。肺主氣，調節一身之氣，為氣之本，“氣調則營衛臟腑無所不治”，與衛氣關系密切?！鹅`樞·大惑論》中寫到“衛氣不得入于陰，常留于陽...故不暝”，《類經》中又載有“凡人之寤寐，由于衛氣，衛氣者，晝行于陽，則動而為寤，夜行于陰，則靜而為寐”，肺生理功能失調，則衛氣運行不調，進行出現不寐早醒的現象。其次，肺藏氣，氣舍魄，五神安于五臟則能安眠。肺不安，則魄無所舍，游離于外，則神魂不安，人不能安眠。

《靈樞·順氣一日分為四時》寫到“病時間時甚者取之輸”，患者定時早醒于寅時，故選取肺經之輸穴太淵?！鹅`樞·九針十二原》所論“所注為輸”，輸穴為氣血經脈旺盛之穴，亦可疏通全身之氣機，使氣血有規律地循環，如環無端，氣血運行正常，則睡眠安。同時選背俞穴之肺俞，能調和氣血，調節肺經之正常生理功能。選此兩穴以調理肺之功能，肺安則氣血能按時運行于諸經，神安其處，不寐可愈。