胃安消導方加味治療食厥驗案

楊少軍，井小會

（1．廣西北海市中醫醫院，廣西 北海 536000；2．甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

食厥屬厥證的一個證候，是指暴飲過食，突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿而致食積內停、氣機阻塞引起的厥證［1］。又名“食中”（清代《醫宗金鑒·雜病心法要訣·類中風總括》），《明醫雜著·風門》謂：“食厥者，過于飲食，胃氣不能運行，故昏冒也。”食厥發病率較低，文獻、醫案有個例報道，目前尚沒有中醫統一的診斷標準。胃安消導方是用于治療胃痞病飲食積滯型消化不良的經驗方，用于飲食停滯之功能性消化不良等慢性疾患每獲良效［2-3］。具有理氣通降、消導和胃之功。我們用其治療食厥病效果較好，介紹如下。

付某，女，12歲，2012年5月27日初診。反復發作性昏厥10個月余，約1周至10天發作1次，經某醫院心、腦電圖及頭顱CT檢查均未發現明顯異常，給予小劑量卡馬西平等藥物對癥治療亦未見好轉。年幼時有喂養不當、飲食失調史，每次常因嗜食無度、暴飲過食而誘發，發作時無口吐白沫和豬、羊叫聲，但發作前有煩躁不安、惡心欲吐之征兆，繼之昏迷不醒，四肢逆冷，直至嘔吐出不消化宿食，約10余分鐘即蘇醒，醒后如常人，無偏癱、失語和口眼歪斜，僅伴有大汗淋漓，疲乏無力。癥見形體偏胖，面色稍暗如有污垢，氣短乏力，脘腹脹滿，舌淡紅舌體偏胖、苔白膩，脈滑實有力。辨證為飲食停滯，痰蒙清竅。治以消導和胃，升清降濁兼以開竅。方用胃安消導方加味。藥用枳實20g，厚樸9g，莪術10g，威靈仙10g，焦山楂10g，升麻5g，柴胡5g，萊菔子10g，青皮9g，檳榔10g，石菖蒲9g，黃連5g，雞內金10g，火麻仁20g，炒麥芽30g，法半夏9g，天麻10g，陳皮9g，甘松6g，茯苓10g，竹茹10g，炙甘草6g。日1劑，水煎服，連服7劑。2012年6月4日復診，服藥1周期間病情平穩，未有抽搐發作，唯訴大便偏稀，舌苔厚濁明顯變薄，脈變沉細而和緩。原方去黃連、減火麻仁10g，繼服2周。2012年6月20日三診，昨晚飯后添食一根水煮甜玉米，食完不久即感胃脘不適，頂脹惡心、泛泛欲吐，遂即又猝然昏厥發作，嘔吐食物及將未消化之玉米粒全部吐凈后，漸至蘇醒。叮囑家長病由嗜食無度，暴飲暴食引發，藥已見效，但應加以飲食控制。昨晚嘔吐大量未消化食物，根據“吐下之余，定無完氣”，故在前方消導和胃之劑中加黨參10g、黃芪10g、山藥15g以健運脾氣、消食導滯，服湯藥2周調理善后。2012年7月6日四診，病情穩定，暈厥、抽搐未再發作，共服藥35劑，飲食轉佳，余無特殊不適。前方去半夏、天麻、竹茹，加藿香、佩蘭以芳香化濕、醒脾開胃。囑藥用1周后改為中成藥枳實導滯丸、保和丸調理鞏固，繼續嚴格控制飲食，后隨訪6個月未再復發。

按：患者因暴飲暴食，嗜食無節引發突然昏倒、不省人事，伴有四肢逆冷，病后嘔吐食物即可蘇醒，然醒后并無半身不遂、口眼歪斜等中風后遺癥表現，故屬中醫之“食厥病”，又稱“食中”病證。暴飲多食，食滯中脘，胃氣不降，氣逆于上，上下不通，陰陽升降受阻，清竅閉塞，故突然昏厥。《靈樞·五亂篇》云“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是為大悗”。又如《證治匯補·厥》說“人身氣血，灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜，當五十營于身，或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏運行氣機，致陰陽二氣不相接續，而厥作焉”。胃府濁氣，壅滯胸膈，肺氣不利，故氣息窒塞；食滯內停，氣與食并，則脘腹脹滿，舌苔厚膩、脈滑實有力為食滯不消，濁氣不降之證候。施治以消食導滯、和胃降濁之自擬胃安消導方加味。胃安消導方中枳實行氣消痞，厚樸下氣除滿；升麻、柴胡升舉陽氣，意在清氣宜升則濁陰自降。萊菔子消食化痰，降濁除脹；半夏、茯苓、陳皮、竹茹燥濕化痰，行氣開郁。青皮、莪術、檳榔益脾和胃，消進飲食，寬膈快氣，悅色清神。雞內金健胃消食化積。威靈仙消痰逐飲。甘松理氣止痛為脾經引經藥，石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。天麻平肝息風。麥芽既可消食化積，又因生長調達與肝木同氣相求，故可疏肝使肝氣調達則氣血調和，減少昏厥。甘草調和諸藥。治療應注重嚴格控制飲食，正所謂“若使小兒安，三分饑與寒”，避免飲食失節誘因，加用藥物干預，方可取得藥到病除之效。