職業健康監護和職業病控制與防護管理

孫 建

中國石油工程建設有限公司 北京 100120

石油工程建設多為野外作業，生產、生活、居住條件差，而工作場所、工作環境、工作條件、不良氣象條件，以及勞動制度與勞動組織不合理造成對勞動者健康損害最為嚴重。尤其是國外建設項目，面對完全不同的環境，包括社會、政治、經濟、法律、風俗習慣、地理氣候等，工程作業人員的身體和心理都經受著巨大的考驗。為最大限度地保障員工的身體和心理健康，需要進行長期、有效的監護，建立、健全職業病的防護管理。為保證石油化工建設安全有序的進行，必須創造合理的勞動工作條件，建立完善職業病防護機制與措施，使所有從事勞動的人員在體格、精神、社會適應等方面都保持健康，并且實現工程項目安全平穩的運行。

1 石油工程建設單位職業健康監護及職業病簡述

職業健康監護是指以預防為目的，對接觸職業病危害因素人員的健康狀況進行系統的檢查和分析，從而發現早期健康損害的重要措施。職業健康監護包括職業健康檢查、職業健康監護檔案管理等內容。

職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。在生產過程、勞動過程、作業環境中存在的危害勞動者健康的因素，稱為職業病危害因素，主要包括與施工生產過程有關的原材料、工業毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、輻射和傳染性因素等。

職業健康監護是職業病防治工作的重要組成部分,開展職業健康監護是職業病防治工作的體現。企業只有通過系統化的職業健康管理, 才能預防各種事故和疾病隱患,最大限度地減少事故和職業病的發生。近幾年，隨著石油工程建設項目的快速增長,職業病成為危害企業安全生產的重要因素。隨著勞動法、新安全生產法和職業病防治法等相關法律法規的相繼頒布與實施,為企業做好職業病防治工作,保護員工身心健康提供了可靠的法律保證。

2 石油建設單位多發職業病的現狀

石油建設單位施工現場各種危害因素的存在，不但對環境造成破壞，而且直接對作業者造成傷害，影響作業者的身體健康，最終可能導致職業病。根據建設單位的施工作業性質，在施工作業現場常見職業病按照發病頻率高低，主要包括職業中毒、塵肺、職業性眼病、噪聲聾，物理因素所致中暑，以及生物因素所致傳染疾病等。而工程建設國外項目大多地處瘧疾、登革熱等熱帶疫病的高發區，此類疫病通過蚊子傳染，感染后救治不及時會有生命危險，目前還沒有疫苗可以預防。同時，堆場、營地、施工作業現場地處野外，周圍蛇蟲較多，這也造成了一定的危險。近年來，國外項目還存在諸多的政治、經濟、宗教、民族和社會問題，導致暴力犯罪、搶劫、綁架等社會治安形勢不容樂觀，使得國外項目建設人員在身體和心理上均遭受到嚴重的考驗。

3 職業健康監護及職業病防護的方法和對策

3.1 用人單位在職業健康監護方面的職責

為了規范職業健康監護工作，加強職業健康監護管理，保護勞動者健康，衛生部根據《職業病防治法》，制定了《職業健康監護管理辦法》。該辦法規定，職業健康監護主要包括職業健康檢查、職業健康監護檔案管理等內容。職業健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急健康檢查。

用人單位應當組織勞動者進行職業健康檢查，并承擔職業健康檢查費用；建立健全職業健康監護制度，保證職業健康監護工作的落實；組織從事接觸職業病危害作業的勞動者進行職業健康檢查。

對在崗期間的職業健康檢查，用人單位應當按照《職業健康監護技術規范》(GBZ188)等國家職業衛生標準的規定和要求，確定接觸職業病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。需要復查的，應當根據復查要求增加相應的檢查項目。

《中華人民共和國職業病防治法》第四條規定：勞動者依法享有職業衛生保護的權利。用人單位應當為勞動者創造符合國家職業衛生標準和衛生要求的工作環境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業衛生保護。

3.2 針對施工作業環境危害因素的職業病防護

職業病危害的防護措施要與建設項目主體工程同時設計、同時施工、同時投產使用。對建設項目進行職業病危害評價是控制職業病危害“源頭”的重要技術措施。

（1）建設項目職業病危害預評價是對可能產生職業病危害的建設項目,在可行性論證階段,對可能產生的職業病危害因素、危害程度、健康影響進行預評。工程建設施工單位在項目設計階段，要對需要施工建設的項目進行職業病危害性預評，并對評價報告從項目性質、資料來源、評價內容、評價方法及評價程序等實踐過程進行分析總結，探討存在的問題及對策措施。

（2）通過測定的數據，結合現場調查，確定該建設項目的職業危害控制能達到可以接受的程度，不致發生職業危害因素對作業工人健康的損害，項目職業衛生達到標準要求。

（3）控制效果評價項目通過現場調查、監測，各測試點有害因素均符合職業衛生標準，基本符合國家有關職業衛生標準規范。

通過對建設項目總體評價，保證其基本符合《工業企業設計衛生標準》要求，以及建設項目的職業病危害控制達到可以接受的程度。

3.3 項目施工階段的監督檢查和隱患治理

進入項目的施工建設階段，建設單位更要及時對現場進行風險識別和隱患治理，確保把職業病危害降到最低，最大限度地保障員工的職業健康，保證生產的安全平穩運行。

（1）對從事、接觸職業危害作業的員工，應在上崗前、在崗期間、離崗時進行健康檢查，如遇特殊情況還應作應急健康檢查。同時，應提供有效的、符合國家衛生標準的個人衛生防護用品，并對使用情況進行監督。還要建立員工的健康檔案，進行合理保管。

（2）現場要采取一些必要的措施，進行宣傳和警示。對產生職業病危害的施工作業場所，應當在醒目位置設置公告欄，公布工作場所職業病危害因素的檢測結果。

（3）檢查表法是職業病危害評價方法的起點和終點，檢查表可為定量評價提供評價方向和評價重點,而定量評價的結論只有與檢查表評價相結合才更有實際意義。

（4）現場要進行一系列的標準化管理，從根源上避免影響職業健康安全的因素發生。例如，對產生灰塵的作業采取密閉和防塵凈化措施；施工現場的化學品（如油漆、涂料等）和含有化學成分的特殊材料一律實行封閉式、容器式管理和使用，盡量避免和減少因油品、化學品的泄漏對環境造成的污染；在施工人員較集中的作業場所進行焊接作業，要采取必要的遮光措施；射線作業應采取適當的隔離設施，設置安全警戒線及報警器、紅燈等警戒設施，按照放射作業安全規程進行作業等。嚴格按照規定，對應檢查表進行現場標準化建設和控制，從而盡可能地減少職業病的發生，把職業病的危害降到最低，從而保障項目的安全施工建設。

（5）對現場的因素要進行風險評價，包括風險識別、暴露評價、職業病危害風險估測和評價三部分。在風險識別工作中不僅要關注正常生產過程，更要將分析重點放在非正常生產過程(檢維修、意外事件與事故)，以及工作場所的重大危險源方面。

3.4 項目投產階段的分析和防控

在石油、石化設備運行或檢、維修過程中，各種毒物都會對人體健康產生重大影響。化學物質進入機體后，與機體組織發生化學或物理作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時或永久的病理狀態的物質稱為毒物。毒物引起的全身疾病，稱為中毒。職業中毒是指勞動者在生產勞動過程中過量接觸生產性毒物而引起的中毒。施工建設單位更要對運行階段的現場隱患進行排查，減少作業人員在這個階段的中毒風險。

4 針對國外工程建設項目影響職業健康的傳染病防治

傳染病是指由各種病原體所引起的一組具有傳染性的疾病，病原體在人群中傳播，常常造成傳染病流行，對人的生命健康和國家經濟建設有極大的危害性。

有的國外施工現場蚊蟲肆虐，導致傳染病多發，且傳染性強，危害性大，對員工的身體健康存在很大的隱患。為此，企業應聘請熟悉當地環境，以及熱帶疫病的醫療顧問為項目人員提供醫療咨詢和疫病防治知識的培訓，同時幫助協調當地優質的醫療資源，保障患病員工得到良好的醫治。

其次，組織員工清理整頓生活區和作業區環境衛生，使用驅蟲劑定期清潔除蟲，不留死角、不給蛇蟲藏身之地；同時，采購大量硫磺、生石灰反復進行投撒，防止蛇蟲進入到生活和作業區域；現場作業人員統一配備長靴，防止作業時被蛇蟲咬傷；進行室外活動時，選擇適當的時間，盡量減少暴露皮膚的著裝。

5 施工作業人員基本的急救常識

急救現場處理也稱現場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未到達醫院前得到及時而有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為下一步救治奠定基礎。石油工程建設單位要建立現場急病處置流程，配備各類藥品、抗蛇毒血清和急救包以備現場應急處置。國外項目為保證現場人員在發生意外時能夠第一時間送往醫院接受治療，通常雇傭緊急救援直升機為施工各現場提供緊急醫療救援服務。

在石油工程建設行業中，職業病危害因素多，涉及面廣。若施工作業中有意外事故發生，醫生不可能及時出現在身邊。因此，需要宣傳講解普及自救和互救知識，為搶救贏得時間，這對預防更大傷亡是十分必要的，也能最大限度地保障作業人員的職業健康。

6 結束語

企業只有通過系統化的職業健康管理，才能預防各種事故和疾病隱患，最大限度地減少事故和職業病的發生。安全生產與職業病的預防兩個基本概念既有各自的內涵,又存在著統一性和相互包含的內容。隨著勞動法和新安全生產法，以及職業病防治法等相關法律法規的相繼頒布與實施，為企業做好職業病防治工作，保護員工身心健康提供了更多可靠的法律保證。