剖宮產術中有家屬陪伴產婦的分娩體驗

杜思雨，楊剛，李秀華，覃兆軍，楊懷潔，占樂云，楊孟暉

1三峽大學人民醫院麻醉科，湖北宜昌 443000；2三峽大學仁和醫院麻醉科；3三峽大學仁和醫院婦產科

分娩是一種女性正常生理現象。然而這種強烈、持久的應激因素可能導致孕產婦出現恐懼、緊張等反應，嚴重者可影響分娩過程及妊娠結局。陪伴分娩作為常見的圍產期干預方式，目前已經在臨床廣泛開展，獲得醫生及產婦的一致認可。研究［1-2］認為，陪伴分娩在產婦產程進展、父親角色轉化、服務滿意度、夫妻和諧等方面均有促進作用。分娩時100%的產婦希望能由家屬陪伴［3］。家屬通過言語鼓勵等有效方式，能夠幫助產婦調整、提高產婦分娩感受及圍產期住院質量、降低不良事件的發生率。剖宮產手術作為常見的手術方式，能夠幫助具有特殊情況的產婦順利分娩胎兒。但手術環境陌生感、手術方式及麻醉操作創傷性等因素均使產婦更易存在不良情緒，故許多歐美國家將陪伴分娩模式應用于剖宮產術中，改善產婦的焦慮等情況［4］。目前國內研究熱點集中在家屬陪伴在產婦經陰道分娩期間的體驗情況，剖宮產術中有家屬陪伴產婦的期望及體驗相關研究較少。我們了解并分析剖宮產術中有家屬陪伴13例產婦的分娩體驗，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2020年7月間三峽大學人民醫院收治的初產婦13例。納入標準：年齡20～40周歲、美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級、具有剖宮產手術指征、容易溝通交流、自愿服從醫務人員安排、認可相關醫療風險者。排除標準：合并嚴重疾病及精神病史、傳染病史、術后新生兒情況不佳等。13例產婦剖宮產指征為宮頸難產、胎兒宮內窘迫、骨盆狹窄、子宮收縮狹窄、前置胎盤及社會因素等。均擇期在腰-硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產手術。本研究經醫院倫理委員會批準（PJ-2018-0014-01）。

1.2 剖宮產術中家屬陪伴方法 術前麻醉醫生、產科醫生共同向產婦告知可自行選擇一名家屬進入手術室進行陪產，向產婦及陪伴家屬詳細講解具體方式及注意事項，囑其簽署知情同意書及陪伴分娩告知書。手術當天嚴格按照醫院手術室感染防控要求，提醒、指導患者家屬穿戴手術衣帽及口罩，待產婦麻醉成功、手術醫師消毒鋪巾后，由麻醉及產科醫生帶領家屬進入指定手術間，坐在產婦頭側，與產婦交流，以鼓勵和安慰產婦、緩解產婦焦慮緊張情緒為主。陪伴分娩過程中，家屬應聽從手術室醫護人員的指揮，禁止錄音錄像、干擾正常手術及麻醉工作、隨意在手術間走動、觀看手術過程。若陪伴人員違反上述規定，或出現身體不適，或產婦出現異常情況，或麻醉方式改為全麻，或新生兒出現異常情況，陪伴分娩隨即終止。新生兒出生后，由助產士處理臍帶、包裹衣物后，直接交給家屬懷抱，并與產婦進行交流接觸，隨后患者家屬更換衣物與新生兒一同離開手術室。

陪伴家屬納入標準：年齡＜55歲、容易溝通交流、能耐受術中環境、愿意服從醫務人員安排者。排除標準：合并嚴重疾病及精神病病史、呼吸系統傳染性疾病史、有暈血史、過敏史者。

1.3 產婦分娩體驗調查方法 本研究采用質性研究，目的性選樣策略，術前在征得產婦及陪伴家屬知情同意后，術后1～3天對產婦進行半結構式訪談。首先對5名剖宮產術中陪伴分娩產婦進行預訪談后不斷修訂初稿，整理最終訪談提綱：①您（孕婦）對剖宮產的主要想法與顧慮。②您在剖宮產過程中的感受怎樣？③您是否了解或聽說過術中陪伴分娩模式？④您認為術中陪伴分娩的體驗效果如何？⑤您認為術中陪伴分娩有哪些幫助，有哪些不好的地方？訪談前首與產婦建立聯系及信任，解釋訪談目的、內容和意義，遵循倫理學和保密原則，與產婦約定訪談的具體時間及地點。一般選擇晩上安靜的環境中進行訪談，排除外界干擾，與每個產婦訪談時間為30 min～1 h。

將13份訪談資料轉錄并導入Nvivo11.0軟件中，由兩名研究人員反復閱讀文本信息，根據提取文本資料中的關鍵信息、處理概念、歸納概念等過程形成完整的三級編碼模式。一級編碼形成81個自由節點。二級編碼對81個自由節點進行整合，形成15個樹狀節點。三級編碼將二級編碼形成的15個概念進行歸納，最終得到5個核心主題。另外，分析步驟同時參考Colaizzi現象學分析：①閱讀所有訪談資料；②提取具有重要意義的陳述內容；③歸納陳述內容并編碼；④匯總編碼后的觀點；⑤進行詳細目的性描述；⑥篩選相似觀點；⑦將最終結果返回受訪者并確立真實性。

2 結果

2.1 產婦對剖宮產的主要想法與顧慮及手術過程中的感受 產婦對剖宮產的心理感受主要有緊張與陌生3例、擔心與焦慮6例。

2.2 產婦是否了解或聽說術中陪伴分娩模式 產婦的消息來源主要有媒體渠道2例、周圍經歷1例、醫院消息2例。

2.3 產婦認為術中陪伴分娩的體驗效果 產婦認為術中陪伴分娩具有積極作用，其中緩解壓力3例、建立信心2例、信息溝通1例。

2.4 產婦認為術中陪伴分娩的意義及不足 產婦認為術中陪伴分娩可提升產婦分娩期望3例、知曉分娩及陪產相關知識2例、提高夫妻及親子關系3例、促進醫患關系和諧3例、促進醫院服務質量及效益3例。產婦認為術中陪伴分娩的不足有陪產人員不良情緒增多2例、醫護人員工作壓力加重2例。

3 討論

剖宮產手術患者對于分娩體驗呈現多種，主要包括積極分娩體驗和消極分娩體驗。良好的分娩體驗能夠促進患者快速康復、夫妻關系及親子關系和諧，然而負性的分娩體驗會影響產婦產程進展及分娩結局。因此分娩過程中應密切關注產婦心理問題，及時給予產前健康教育。本研究發現，由于剖宮產手術存在創傷性、延長患者住院時間等諸多風險，另外多數產婦對手術及麻醉具體工作了解淺層、片面，致使經剖宮產產婦圍術期表現明顯的擔心情緒，并且比順產產婦更易產生焦慮、恐懼等負面心態［5］。本次研究中，大部分產婦無手術史且為初產婦，3名產婦未參與孕婦學校的產前教育，8名產婦術前未學習并了解剖宮產健康課程，對剖宮產手術基本流程及注意事項了解較少，并且術前及術中表現出不同程度的擔心、焦慮，認為做手術是一件很重大的事情，心理準備不足、內心不夠強大（N3、N5、N12）。同時產婦均存在手術的害怕與擔憂。患者擔心出現腰疼、截癱、子宮破裂等風險，擔心手術會出現意外情況威脅新生兒生命，擔心麻醉效果不好，做手術時疼痛等。部分產婦表明，剖宮產術后可能出現對機體具有較大影響的不良情況是她們術前非常關心的內容。產婦擔心手術后傷口疼痛、恢復吃力、排氣困難。而其他產婦因外界因素及生活經歷影響對術后并發癥產生擔憂（N1、N4、N6、N7、N8、N10）。因此圍術期關注產婦心理情況，盡早提供產前教育，降低產婦及家屬心理負擔，能夠為剖宮產產婦帶來更好的分娩感受［6］。

圍產期產婦對家屬陪伴具有較多需求［7］，陪伴分娩家屬產時支持對分娩具有影響，可積極提供家屬陪產支持，幫助提高產婦積極分娩的感受，耐心、及時地支持能夠緩解產婦因分娩帶來的不良身心反應，提高分娩體驗［8-9］。本研究發現，術前及家屬入室前，許多產婦表明渴望家屬能盡早陪伴、延長陪伴分娩時間、提供充實的陪伴幫助。剖宮產術中采用家屬陪伴模式能夠明顯改善患者圍產期應對能力、提升產婦術中自信心、緩解術中恐懼心理［10］。多數產婦選擇配偶作為陪伴人員，認為配偶陪伴更加方便。并且術后表示，當配偶進入手術室后其心理壓力明顯下降、舒適感提升、心理壓力得到調節，使其更加放松、安心。同時家屬陪伴能夠降低患者面對手術的無助感，提高產婦自身的勇氣及信心。陪伴家屬的安慰與鼓勵讓產婦感受到初為母親應有的責任。

陪伴人員對于剖宮產手術的了解程度會影響產婦的感受，如果陪伴家屬自身對手術知識不了解或知曉程度低，陪伴分娩人員將呈現較大的心理壓力，陪伴過程中其不良反應明顯增加，直接影響患者分娩的自身體驗。本研究術前對于陪伴家屬進行基本知識的培訓、手術注意事項的宣講，提高陪產人員對于專業知識的知曉情況，并告知陪產人員術中正向、有效的言語及動作支持患者能夠提高產婦圍產期質量。家人間言語交流能夠幫助孕婦了解術中情況，新生兒是否安全、提供醫護人員與患者更好的溝通。圍產期由相關醫師使用通俗易懂的言語為陪伴分娩人員行科學性健康教育，提高其圍產期應對能力，術中指導家屬具體陪伴分娩方式，科普分娩相關知識及過程，告知陪伴注意事項，引導其早期進入陪伴分娩角色，能維持家人關系穩定并提高圍產期配合程度。陪伴人員對剖宮產術的了解程度越高，術中能夠為產婦提供更多的支持。

良好的醫患關系能夠提高患者及其家屬滿意度、優化產婦生育環境。本研究術前多次與患者及家屬討論圍術期準備工作，耐心并親切的訪談態度，對患者詢問的專業知識解答、術后輕松的訪談態度、對患者詢問的專業知識解答、術后輕松的訪談空間能夠建立良好的醫患關系，幫助患者優化生育環境、建立圍產期信心［11］。術后早期的護理干預也能改善產婦焦慮等情況，直接影響患者及家屬的心理狀態［12］。另外，醫護人員的專業技術能力也會對產婦感受造成影響。為了規避技術水平帶來的不良作用，本研究麻醉、手術過程均由同一組技術成熟、配合度高的醫生完成。盡早與患者行言語交流，使患者熟悉醫護人員以提升合作程度，使產婦能夠順利度過圍產期。

陪伴分娩本身作為一項新技術在我國產科中應用并不廣泛，故術前患者對于陪伴分娩的了解程度呈現明顯的差別。本研究發現有一些患者術前通過各種渠道了解陪伴分娩的優勢及作用，會主動要求陪伴分娩過程，具有提高自身分娩體驗的意識。而有些病人通過入院后被動宣講得知術中家屬陪伴工作的重要性，甚至有部分病人對于術中陪伴知識完全不了解，無法主動改善分娩感受。故有效、廣泛的開展陪伴分娩知識講座，通過媒體等渠道推廣這個項目，讓更多產婦了解陪伴分娩工作為孕產婦帶來的優勢，從而更主動、積極地完成分娩過程。

目前質性研究結果顯示，剖宮產家屬陪伴分娩具有積極性，然而研究存在部分局限。本實驗提高了對臨床醫生操作技能水平、醫護人員與產婦及家屬配合程度的要求，直接增加醫護人員的工作量與壓力；另外國內醫療環境、醫患關系緊張，使得臨床推廣存在部分障礙。隨著醫患關系的不斷改善，相信在不久的將來本研究能夠在國內廣泛運用，為提升產婦分娩體驗、醫院服務質量作出貢獻。

綜上所述，剖宮產術中應用家屬陪伴分娩模式能夠有效緩解產婦的心理壓力，有利于產婦的積極分娩。通過參與陪伴分娩模式，由醫護人員及家屬共同提升產婦心理應對及家庭關系改變的處理能力，降低產婦圍產期心理障礙、產后抑郁等不良事件的發生。