16-MSCT檢查對膝關節骨折檢出率的影響

河南省鹿邑真源醫院（477200）皇飛超 皇甫喜風

膝關節骨折是一種多發骨外傷類型，患者常伴有水平錯位、骨折塌陷等隱匿性骨折，隨著現代社會發展，各種外傷所致膝關節骨折患病率逐年增長，嚴重危害個體生活質量及身體健康[1]。X線是既往骨折診治中常用檢查方法，針對明顯骨損傷其能提高準確數據信息，然而對部分微小骨損傷診斷效度欠佳，易出現誤診漏診現象，故應用有一定限制性。多層螺旋CT（MSCT）是在計算機技術、微電子學基礎上發展而來，臨床醫學中已得到廣泛應用。有文獻指出，MSCT在骨折分型檢查準確度方面效果顯著，但因一系列不確定因素干擾，目前仍未形成相對完整診斷體系[2]。鑒于此，本研究回顧性選取我院膝關節骨折患者103例，旨在進一步分析16-MSCT對其檢出率的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年3月～2021年1月我院103例膝關節骨折患者，其中女47例，男56例，年齡19～72歲，平均（45.34±12.68）歲，體重54～76kg，平均（65.13±5.21）kg，受傷原因：64例交通事故傷，22例跌落傷，17例高處墜落傷，骨折分型：脛骨平臺骨折84例，脛骨遠端骨折9例，髕骨骨折7例，腓骨小頭骨折3例。納入標準：手術病理檢查明確為膝關節骨折，單側創傷，具有明顯外傷史，伴有膝關節腫脹、活動障礙、疼痛等癥狀；均行手術治療，受傷至手術時間＜7d；術前均接受16-MSCT、X線檢查，病歷資料、影像學資料完整。排除標準：膝關節手術史或退行性病變；病理性骨折、骨質疏松、下肢神經性癥狀；精神異常、神經功能障礙、凝血功能障礙、心腎肝等臟器功能障礙；哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法 ①X線檢查。儀器：數字化醫用X射線攝影系統（德國Simens公司，Multix Select DR），患者取仰臥位，掃描范圍：股骨髁上（3cm）到脛骨髁下（3cm），電壓：52～56kV，電流：4～5mA，拍攝創傷部位側位片、正位片，必要時可加拍雙斜位片。②16-MSCT檢查。儀器：16層螺旋CT機（美國GE公司，Brightspeed16層），患者取仰臥位，檢查臺上平躺，膝關節平伸并定位，掃描范圍：股骨髁上（3cm）到脛骨髁下（3cm），部分可擴展至踝關節，掃描參數：管電壓：120kV；管電流：110mA；矩陣：512×512；掃描時間：1s；層厚：0.625～1.250mm；重建層厚：1mm；移動速度（床臺）：1～5s；結束掃描后數據傳入工作站，行多平面重組、表面遮蓋、容積再現處理，觀察軟組織窗、雙膝骨窗，若有需要行圖像切割（3D），立體探查患處。所有影像學圖像均由我院2名資深放射科醫師負責分析。

1.3 觀察指標 ①分析手術病理結果。②以手術病理結果為“金標準”，比較X線、16-MSCT檢出率。③比較X線、16-MSCT對脛骨平臺骨折水平錯位、骨折塌陷檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 本組膝關節骨折患者103例經手術病理檢查證實脛骨平臺骨折84例，占比為81.55%（84/103），且患者均伴有骨折塌陷、水平錯位；脛骨遠端骨折9例，占比為8.74%（9/103）；髕骨骨折7例，占比為6.80%（7/103）；腓骨小頭骨折3例，占比為2.91%（3/103）。

2.2 膝關節骨折檢出率 16-MSCT對脛骨遠端骨折、腓骨小頭骨折、髕骨骨折檢出率88.89%、100.00%、85.71%與X線檢查77.78%、66.67%、71.43%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但16-MSCT對脛骨平臺骨折檢出率100.00%及膝關節骨折總檢出率98.06%高于X線檢查的91.67%、88.35%（P＜0.05）。

2.3 脛骨平臺骨折水平錯位、骨折塌陷檢出率 16-MSCT對脛骨平臺骨折水平錯位檢出率48.81%、骨折塌陷檢出率45.24%高于X線檢查的17.86%、20.24%（P＜0.05）。

3 討論

膝關節是人體結構最復雜、最大關節，由股骨遠端、髕骨、脛骨近端組成，具有承重性作用，能協調機體運動，一旦出現骨折可直接影響患者活動能力，降低生活質量，而長期未進行準確診治還可繼發創傷性關節炎、軟骨損傷、畸形愈合等，對患者預后危害極大[3]。因此尋求一種安全、無創、簡便、準確的膝關節骨折診斷方法顯得十分關鍵。

X線是首選骨折檢查方法，具有成像快、對比度高、經濟性高、便捷等優勢，能呈現整體膝關節骨折狀況，有利于骨折早期診治。但其密度、空間分辨率低，易受骨折重疊等原因干擾，加之其無法顯示韌帶、半月板，難以判斷骨折分型、移位及關節面受累情況，從而會影響后續治療及患者預后[4]。而16-MSCT分辨率高，成像清晰，可準確反映骨折線、骨折中斷、骨折處密度變化，揭示骨折碎片前后、左右移動情況，從而能為臨床診治提供可靠依據[5]。本研究顯示，16-MSCT對膝關節骨折、脛骨平臺骨折檢出率高于X線檢查，且其對脛骨平臺骨折水平錯位、骨折塌陷檢出率明顯高于X線檢查。提示應用16-MSCT檢查能進一步提高膝關節骨折檢出率，便于臨床明確骨折分型，判斷骨折水平錯位、骨折塌陷情況，制定全面、綜合治療方案。分析原因在于，16-MSCT能避免膝關節骨折X線攝片由于體位不佳而出現的微骨折難以顯現問題，可更加全面、直觀反映微骨折現象，多平面、多角度呈現微小病變，故能提高脛骨平臺骨折水平錯位、骨折塌陷檢出率。同時針對復雜性骨折，16-MSCT可經角度旋轉呈現，便于醫護人員直觀、清晰觀察膝關節骨折碎片大小、位置及移位情況；其次16-MSCT利用容積再現、表面遮蓋等圖像處理方法，進行三維重建，可立體、直觀、清晰呈現局部膝關節損傷部位解剖形態，如多平面重建能改變機體各器官形態學，清楚了解病變性質、毗齡關系、侵及范圍等；而最大密度投影通過透視法得到二維圖像，可良好顯示血管充盈缺損、擴張、狹窄情況，并區分血管腔中對比劑及血管壁上鈣化[6]。因此能提高膝關節骨折檢出率。

綜上所述，膝關節骨折患者經16-MSCT檢查，能準確反映骨折分型，明確骨折水平錯位、塌陷情況，進一步提高骨折檢出率，利于膝關節骨折早期診治。