基于Pender健康促進理論應用于老年冠心病PCI術后的臨床效果

王 靜，蘇 靜，李亞芳

(許昌市中心醫院心內科一病區，河南 許昌 461000)

經皮冠狀動脈介入術(PIC)是治療老年冠心病的主要手段，可有效改善冠脈狹窄，恢復心肌血供，但其未能改善冠心病病理基礎，導致部分患者術后再次發生冠脈狹窄[1]。Pender健康促進理論是以特定行為認知及情感、個體特征及經驗、行為結果等三方面來評估不利因素，促進患者健康行為發生的干預模式，其是否能有效降低PIC術后患者心血管事件的發生率，尚需進一步證實[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討基于Pender健康促進理應用于老年冠心病經PIC術后的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫院2018年6月至2019年3月收治的冠心病經皮冠狀動脈介入術(PIC)術后患者110例，按隨機數字表化法分為2組：試驗組55例，男28例、女27例，年齡60～81歲、平均(66.86±3.37)歲，血管病變類型：單支17例、雙支27例、三支11例；對照組55例，男30例、女25例，年齡60～82歲、平均(66.89±3.35)歲，血管病變類型：單支18例、雙支29例、三支8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)發病時間<6 h；2)年齡60歲及60歲以上；3)依從性好；4)心功能<4級。排除標準：1)合并血液系統疾病者；2)有明顯出血傾向者；3)肝、腎功能障礙者；4)非缺血性心血管源性胸痛者。

1.3 干預方法

對照組予以PCI術后常規健康教育干預，具體措施包括：指導患者低脂低鹽飲食；告知患者定時服藥的重要性，不可隨意停藥或增減藥物用量，并強調定時復診的重要性；告知患者適當活動，如散步、打太極等。

試驗組在對照組的基礎上予以基于Pender健康促進理論健康教育干預。具體措施包括：1)建立Pender健康促進理論健康教育小組，健康教育小組由1名護士長、1名醫生和6名護士組成，并對成員進行相關知識培訓。2)實施Pender健康促進理論健康教育干預：①通過與患者面對面交流溝通、查閱病歷資料等了解患者健康需求和接受能力等，并根據評估的內容選擇視頻、模擬演練、圖片、app信息推送等形式進行健康教育，讓患者認識到重返健康行為生活方式的重要性及可行性；對以往存在不良健康行為方式的患者及其家屬進行一對一講解，對既往行為生活方式健康的患者予以肯定和贊美。②向患者講解健康行為的益處，使患者意識到堅持健康行為的重要性，護理人員告知嗜煙酒者戒煙戒酒可預防冠心病并發癥的發生，減輕患者心臟負擔，降低醫療費用等，也可請同伴現身說法或通過微信平臺分享經驗和好處，從而使患者認識到戒煙戒酒的好處。③在干預過程中患者能否堅持健康行為是評判干預效果的重要指標，故在隨訪時直接詢問患者最佳健康行為堅持情況，如在什么時間吃了什么，做了什么運動，有沒有抽煙或喝酒，在什么時間抽的，頻率是多少等，若未達到預期目標值，則與患者一起制定下一期合理計劃，結合患者病情和喜好選擇運動方式、飲食，同時加強與患者家屬溝通，幫助患者實施Pender健康促進理論健康教育計劃。

1.4 觀察指標

觀察2組西雅圖心絞痛問卷評分，血脂指標情況及隨訪期間心血管事件的發生情況。1)西雅圖心絞痛問卷評分量表：該表評估心絞痛穩定性、軀體受限程度、心絞痛發作程度、疾病認知程度及治療滿意度5個方面19個項目，每個方面0～100分，分值越高表明患者生活質量越高。2)采集患者空腹外周靜脈血5 mL，靜置10 min，使用3000 r·min-1離心機(北京京立離心機廠，型號：LD5-10A)高速分離10 min，將分離后的血清放入-20 ℃冰箱中待測，使用直接檢測法檢測患者極低密度脂蛋白(LDL)，用甘油激酶法測量患者三酰甘油水平，用血清膽固醇氧化酶法測量患者總膽固醇水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組西雅圖心絞痛問卷評分比較

與對照組比較，試驗組干預后心絞痛穩定性、發作程度，軀體受限程度、治療滿意度及疾病認知程度等各項雅圖心絞痛問卷評分均顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 2組西雅圖心絞痛問卷評分比較 分

2.2 2組干預前后血脂指標比較

2組干預前血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與干預前比較，2組干預后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平均顯著降低，且試驗組降低程度更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后血脂指標比較

2.3 2組干預后心血管事件發生率比較

對照組干預后再次非致命性心梗5例，心絞痛8例，心律失常4例，繼發心衰3例，靶血管再次血管化3例；試驗組干預后再次非致命性心梗2例，心絞痛5例，心律失常2例，繼發心衰3例，靶血管再次血管化1例。與對照組比較，試驗組干預后心血管事件的的發生率顯著降低(23.64%比41.82%),差異有統計學意義(χ2=4.129，P<0.05)。

3 討論

PIC是治療冠心病的主要方式，但其并不能逆轉該病的病程，術后仍有再次發生冠脈狹窄的可能[3]。控制體質量、規律運動、健康飲食、戒煙戒酒是預防冠心病的四大基礎，而上述行為的轉換主要依賴于健康行為生活方式的形成，因此，如何有效提高患者健康行為生活模式的轉換和形成是健康教育中亟待解決的問題[4]。Pender健康促進理論是指一切可促進患者健康行為形成的健康教育與環境的綜合體。作為一種原因模式和健康教育策略，已被多個國家研究和實踐，并取得顯著效果，但其應用于PIC術后患者中，對降低術后心血管事件發生的作用，尚待進一步驗證。Pender健康促進理論將行為科學與護理學整合起來，其理論框架來源于社會認知理論與期望-價值理論，形成健康行為促進理論。由特定行為認知及情感、個體特征及經驗、行為結果組成，通過上述3個方面分析影響患者健康行為形成的不利因素，通過協助規劃患者健康需求，有效調動個人及社會積極性，從而促進患者健康行為及生活模式的轉換[5]。

心絞痛是一種表現為心前區陣發性、壓榨性或窒息性疼痛，可伴瀕死感，是冠心病最常見的臨床表現，可引起患者軀體活動受限，影響患者正常生活[6]。在本研究中干預后試驗組西雅圖心絞痛問卷中心絞痛穩定性、發作程度、軀體受限程度、治療滿意度及疾病認知程度評分顯著高于對照組，說明基于Pender健康促進理論的干預模式運用于PIC術后患者能有效改善患者術后心絞痛的發作程度，提高患者治療滿意度。基于Pender健康促進理論的健康教育在實施過程中強調了健康促進的重要性，通過向患者講解相關疾病知識和健康行為的重要性，讓患者建立主動追求健康行為，并通過對患者認知等的評價，對嗜煙酒患者制定戒煙戒酒計劃，對飲食結構異常者制定飲食計劃等。從而有效降低患者心臟負擔，減輕心絞痛的發作和對軀體功能的影響。

脂質代謝異常是冠心病重要的危險因素，且與冠心病的嚴重程度呈正相關。在本研究中試驗組干預后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平顯著低于對照組，說明基于Pender健康促進理論的干預模式運用于PIC術后患者能有效改善患者血脂指標水平。多數患者在疾病急性期后，或者在近期未遭受到嚴重創傷、壓力大等情況時，放松警惕，產生僥幸心理導致不良健康行為死灰復燃，醫護人員通過基于Pender健康促進理論的干預模式向患者講解和提供健康行為信息和建議，提供交流平臺，并積極為患者建立社會支持系統，建立對健康行為生活方式的維持信念，指導患者正確運動和合理飲食，增加患者活動量，杜絕高脂飲食，從而有效改善患者血脂指標。試驗組干預后心血管事件的發生率顯著低于對照組(23.64% VS 41.82%)，說明基于Pender健康促進理論的干預模式運用于PIC術后患者能有效降低患者術后心血管事件的發生率，與陳海玲等[7]的研究結果一致。

綜上所述，基于Pender健康促進理論的干預模式能夠顯著緩解老年冠心病行PIC術后患者的心絞痛癥狀，改善血脂指標，降低術后心血管事件的發生率。