Revolution CT能譜成像在診斷肺結節中的應用價值

鄭志碩，李衛星，許慶賀

(新鄉市中心醫院CT室，河南 新鄉 453000)

近年來，隨著全球環境污染加重、居民日常生活習慣改變，肺癌發病率呈明顯增長態勢，其死亡率現已居惡性腫瘤第1位，且晚期患者5年生存率僅為15.5%[1]。同時，相關研究[2]表明，肺結節是多種良、惡性病變的共同表現，但其不具有典型性臨床特征。因此早期明確肺結節性質對實施個性化治療、延長生命周期具有積極意義。電子計算機斷層掃描(CT)是目前臨床鑒別肺結節性質首選影像學技術，但常規CT檢查難以精準區分同種病中不同影像表現與不同病中相同影像表現，易增加誤診或漏診發生率。近年來，隨醫療技術不斷改進與發展，Revolution CT能譜成像憑借極速、單源、瞬時切換等優勢在臨床疾病診斷中逐漸得到應用與推廣，有助于準確顯示小病灶、病變定性及評估腫瘤臨床分期與預后，但其在鑒別肺結節性質方面有待進一步研究證實[3]。基于此，本研究采用Revolution CT能譜成像，探討定量能譜參數對不同性質肺結節的診斷價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年5月新鄉市中心醫院肺結節患者162例作為研究對象，根據手術病理學檢查結果分為良性結節組(n=55)、惡性結節組(n=107)。良性結節組：男32例，女23例，年齡28～67歲，平均(40.74±5.36)歲；肺結節直徑1.2～2.8 cm，平均(1.89±0.27)cm；體重指數17.8～24.9 kg·m-2，平均(20.83±1.25)kg·m-2；疾病類型：炎性假瘤19例，機化性肺炎8例，肉芽腫性炎6例，化膿性肺炎10例，未明確病理類型的炎性病灶12例。惡性結節組：男63例，女44例，年齡29～68歲，平均(41.21±5.64)歲；肺結節直徑1.3～3.0 cm，平均(1.92±0.30)cm；體重指數17.5～25.0 kg·m-2，平均(21.18±1.50)kg·m-2；疾病類型：腺癌43例，鱗狀細胞癌35例，小細胞肺癌15例，非小細胞肺癌14例。2組基本資料(年齡、性別、肺部結節大小、體重指數)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1)納入標準：經手術病理組織檢查證實；肺內實性結節；肺結節直徑≤3.0 cm；所有研究對象均簽署知情同意書。2)排除標準：近6個月內有肺部腫瘤手術史、放化療史或藥物治療史；存在Revolution CT能譜成像檢查禁忌證；有肝腎等重要臟器器質性病變；近1個月內有激素類藥物、免疫調節劑服用史；腫瘤細胞遠處轉移；重度失語癥、嚴重聽力障礙或精神行為異常。

1.3 檢查方法

1.3.1 儀器與設備

采用256排Revolution CT(購自美國GE公司)。

1.3.2 檢查方法

囑咐患者掃描過程中深呼氣末屏氣，保證肺組織充盈。取仰臥位，并使用足先進方式，指導患者上肢高舉超過頭顱，后對胸廓入口至膈肌水平整個肺組織進行掃描。首先掃描定位相，后于能譜掃描模式下實施平掃和動脈期、靜脈期增強掃描，并以高壓注射器通過右肘靜脈注入1.3 mg·kg-1碘海醇(濃度為350 mg·mL-1)，注射速率為2.5 ml·s-1，并在造影劑注射后25～30 s、50～55 s分別實施動脈期、靜脈期掃描，掃描參數如下：管電壓80～140 kVp瞬時切換，管電流200 mA，轉速158.75 mm·s-1，螺距0.992:1，層厚、層距均為5 mm，準直器寬度80 mm。掃描后以標準單能量算法自動重建成層厚1.25 mm、層距1.25 mm的圖像，并自動上傳至GE AW4.7工作站。

1.3.3 圖像后處理及數據采集

運用GSI General軟件獲取能譜曲線圖、單能量圖、碘基圖，并于病灶內選取對應感興趣區(ROI)，注意避開壞死、空洞、鈣化及血管，保證平掃、動脈期及靜脈期ROI均處于同一病灶部位，且范圍與大小均相同。測量動脈期及靜脈期標準化濃度(NIC)、凈增碘濃度(ΔIC)、能譜曲線斜率(K)、40 keV的CT值(CT40 keV)及凈增CT值(ΔCT40 keV)，并取3次測量平均值。其中K=(CT40 keV-CT100 keV)/60；ΔCT40 keV=CT增強-CT平掃；NIC=IC病灶/IC病灶同層面主動脈或鎖骨下動脈；ΔIC=CT增強-CT平掃。

1.4 觀察指標

1)比較2組動脈期、靜脈期增強掃描參數，包括NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV。2)分析Revolution CT能譜成像對肺結節良惡性的診斷價值。3)分析典型病例。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 動脈期、靜脈期增強掃描參數

惡性結節組動脈期、靜脈期增強掃描NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV均低于良性結節組(P<0.05)，見表1。

表1 2組動脈期、靜脈期增強掃描參數比較

2.2 診斷價值

Revolution CT能譜成像診斷肺結節良惡性的特異度為98.18%(54/55)，敏感度為96.26%(103/107)，準確性為96.91%(157/162)，見表2。

表2 Revolution CT能譜成像對肺結節良惡性的診斷價值 例

2.3 典型病例

病例1，男，60歲，主訴發熱、咳嗽咳痰、痰中帶血絲7月余，經Revolution CT能譜成像確診為惡性肺結節，動脈期、靜脈期K分別為1.52、1.58，動脈期、靜脈期CT40 keV分別為132.49 HU、134.50 HU，動脈期、靜脈期ΔCT40 keV分別為62.80 HU、64.72 HU，右肺下葉分葉狀腫塊，腫塊邊緣明顯結節樣強化，中心伴壞死。見封四圖1。病例2，男，52歲，經Revolution CT能譜成像確診為良性肺結節，平掃期時，縱隔窗顯示左肺下葉背段3 cm×3 cm的團塊影，邊界較為光整清晰，密度均勻；動脈期掃描發現肺部輕度強化；靜脈期掃描可見肺部包塊為不均勻強化，見封四圖2。

圖1 惡性肺結節Revolution CT能譜成像表現(患者，男，60歲)

圖2 良性肺結節Revolution CT能譜成像表現(患者，男，52歲)

3 討論

隨著影像醫學CT設備及掃描技術的進步，肺結節檢出率呈明顯升高趨勢，但肺結節定性診斷仍是目前臨床研究難點[4]。常規CT增強掃描通過病灶形態、密度、強化程度等雖能判斷肺結節性質，但部分肺癌上述征象不明顯，邊緣光滑，易出現良性征象，故其在臨床應用中具有一定局限性[5]。因此積極探索一種準確性高的診斷手段是肺結節定性過程中亟需解決難題之一。

Revolution CT能譜成像可保證低劑量情況下圖像質量，分離水、碘、脂肪等物質，直觀清晰觀察肺內結節血供情況，并通過能譜曲線圖、單能量圖、碘基圖，綜合性分析K、CT40 keV、ΔCT40 keV等定量能譜參數，進而為病灶定性提供一種新途徑[6-7]。本研究結果顯示，惡性結節組動脈期、靜脈期增強掃描NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV均低于良性結節組(P<0.05)，與傅文悅[8]研究結果基本一致，這可能歸因于惡性肺結節與良性肺結節均為血供較豐富的病變，其中支氣管動脈為惡性肺結節的主要供血血管，包含較多迂曲的毛細血管網，故動脈期、靜脈期增強掃描時出現顯著強化；而良性肺結節主要由形態正常且發育成熟的肺動脈與支氣管動脈雙重供血，病灶內存在較多微血管，可增加血管橫截面積，增強微血管穿透力，加上肺動脈與支氣管動脈血管內部基底膜表層光滑行走通直，血流速度快，故良性肺結節對比劑可迅速蓄積于病灶內，產生更加顯著強化；另外癌細胞大量增殖與浸潤所致腫瘤血管腔狹窄、閉塞也會降低惡性肺結節血流量。本研究結果顯示，以手術病理學檢查為金標準，Revolution CT能譜成像診斷肺結節良惡性的準確性可達96.91%，由此可見，Revolution CT能譜成像可為肺結節定性提供新思路。

綜上所述，Revolution CT能譜成像通過NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV定量參數，可為鑒別診斷肺結節性質、實施個性化治療方案、促進預后改善等提供參考依據。