腦電圖對新生兒缺氧缺血性腦病預后情況的判斷價值

李 曼，卓琳瑯

(1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院腦電圖室； 2.惠州市中心人民醫(yī)院腦電圖室，廣東 惠州 516001)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指由各種原因?qū)е碌奶夯蛐律鷥涸趪诎l(fā)生窒息而造成的腦部缺氧缺血性損害[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年我國活產(chǎn)數(shù)在1800～2000萬，其中新生兒窒息的發(fā)病率約為13.6%，而在窒息患兒中發(fā)生不同程度腦損害者占比15.6%，HIE是導致新生兒死亡的主要原因之一[2]。近年來，隨著我國圍生醫(yī)學與新生兒重癥監(jiān)護(NICU)的快速發(fā)展，HIE患兒的存活率雖然得到了極大提高，但其后遺癥的發(fā)生仍然是困擾著臨床醫(yī)務人員的重大問題之一[3]。因此，如何較早地判斷HIE患兒的預后并針對性地進行干預，是新生兒臨床研究的重要課題。本研究對2019年惠州市中醫(yī)醫(yī)院和惠州市中心人民醫(yī)院收治的HIE患兒進行隨訪跟蹤，評估腦電圖(EEG)在HIE預后判斷中的價值，以期為HIE的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月本院新生兒病區(qū)收治的20例HIE患兒為研究對象。按照《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]對收治患兒進行確診和分型。其中男12例，女8例；胎齡28～42周，平均(35.2±3.56)周；輕度9例、占比45%，中度7例、占比35%，重度4例、占比20%。

1.2 EEG檢查

采用美國尼高力振幅整合腦功能儀(V32slee)對研究對象進行腦功能監(jiān)測，全部患兒于出生1周內(nèi)完成首次腦電圖檢查。檢查方法：首先使用75%乙醇對患兒局部頭皮消毒并常規(guī)去脂，然后將電極安置于患兒雙側(cè)前額、中央和頂葉。連接時為防止漏電安置接地電極，并同時安置參考電極，測量方法參照《新生兒振幅整合腦電圖圖譜》[5]。從背景活動、睡眠覺醒周期(SWC)、癲癇樣活動3個方面對每位患兒EEG圖形進行分析，最終將EEG結(jié)果分為正常、輕度異常和重度異常3種類型。

1.3 預后評估

20例患兒出院后門診預約復診，采用中國科學院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心(CDCC)制定的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表對接受治療后3個月和6個月復診的患兒分別評價，包括121個條目的智能量表和61個條目的精神運動量表，分別采用智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)表示。其評分等級為：<70分以下為下等，70～79分為邊緣，80～89分為中下，90～109分為中等，110～119分為中上，120～129分為優(yōu)秀，≥130分為非常優(yōu)秀[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 EEG結(jié)果與HIE臨床分度的關(guān)系

20例患兒EEG結(jié)果分類與HIE臨床分度的一致性情況如表1所示，可見20例患兒EEG正常者4例、占比20%，其中輕度HIE患兒EEG正常者3例，占EEG正常者合計的75%，且EEG異常率隨著HIE臨床分度的嚴重而升高，重度組>中度組>輕度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 EEG結(jié)果分類與HIE臨床分度的關(guān)系 例

2.2 EEG結(jié)果與中遠期MDI、PDI評分關(guān)系

4例首次EEG結(jié)果正常的HIE患兒治療3個月后MDI和PDI評估等級均為中上水平，而EEG重度異常患兒的評估等級均為中下水平，治療后3、6個月患兒CDCC評分情況如表2所示。HIE患兒首次EEG結(jié)果與治療后3、6個月MDI評分(rs=0.77、rs=0.49，P<0.05)和PDI評分(rs=0.79、rs=0.45，P<0.05)均呈正相關(guān)關(guān)系。

表2 HIE患兒首次EEG結(jié)果分類與預后MDI、PDI評分的關(guān)系 分

3 討論

HIE是胎兒或新生兒在圍生期發(fā)生窒息引起的完全或不完全性缺氧、腦血流量減少甚至暫停而產(chǎn)生的腦損傷，是新生兒窒息、缺氧所致的嚴重并發(fā)癥[1]。HIE常并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、腦積水及腦實質(zhì)壞死等，新生兒死亡是其常見的近期不良預后，而遠期不良預后多為腦神經(jīng)損害的后遺癥[7]。在經(jīng)過治療存活的患兒病例中，缺氧缺血越嚴重，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時間越長，越容易發(fā)生后遺癥，且后遺癥也越嚴重[8]。HIE常見的后遺癥有痙攣性癱瘓、癲癇、視力障礙、耳聾、發(fā)育遲緩，甚至智力低下等，嚴重影響患兒身心健康，給家庭和社會都帶來了沉重負擔，也顯著降低了出生人口素質(zhì)。因此早期預測HIE病情臨床嚴重程度及其神經(jīng)學預后，對早期干預、及時治療以改善患兒預后具有重大意義。

EEG在反映腦功能方面具有較高的靈敏性，再加上無創(chuàng)和可動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點，使其常用于患兒腦功能的評價和危重新生兒的腦功能監(jiān)測。有研究[9]表明，HIE患兒出生1周內(nèi)的腦電背景活動分析對疾病臨床嚴重程度及預后具有較好的預測作用。本文對20例HIE患兒隨訪研究表明，EEG異常分類與HIE臨床分度具有較高的一致性，且病情越嚴重，EEG異常率越高，與賈系群等[10]的研究結(jié)果相一致。在EEG對HIE患兒預后情況判斷價值分析中，筆者發(fā)現(xiàn)EEG結(jié)果分類越嚴重，CDCC評分越低，HIE患兒首次EEG結(jié)果與治療后3、6個月MDI評分和PDI評分呈正相關(guān)關(guān)系，與李敏許等[6]的研究結(jié)果并不完全一致，這可能與研究對象疾病嚴重程度組成差異有關(guān)，也有可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，EEG異常情況與HIE臨床程度具有較高的一致性，對患兒預后具有較大的判斷價值，且早期EEG異常程度越大，HIE患兒預后越差。腦電圖對HIE預后情況具有較高的判斷價值。