嚴重創(chuàng)傷患者的急診急救體會

朱生玉

【摘要】目的：探究嚴重創(chuàng)傷患者的急診急救方法以及成效。方法：選取我院收治的76例嚴重創(chuàng)傷患者作為研究對象，分為對照組與研究組各為38例，其中對照組采取常規(guī)醫(yī)護干預(yù)方式，研究組采取急診急救醫(yī)護方法，觀察比較對照組和研究組兩組創(chuàng)傷控制時間、住院時間等指標以及患者對醫(yī)護的滿意度。結(jié)果：研究組搶救成功率比對照組要高;研究組不良事件出現(xiàn)率比對照組要低，P<0.05;研究組研究組急診急救各個階段所用時間段均比對照組要短，P<0.05。結(jié)論：對于嚴重創(chuàng)傷患者，采取積極有效的急診急救醫(yī)護措施，能夠盡最大程度地挽回患者生命，有效提升患者的搶救成功率，為患者后續(xù)康復(fù)治療爭取了更多的時間，值得在今后患者急診急救工作中進行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嚴重創(chuàng)傷;急診急救

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0233-02

嚴重創(chuàng)傷主要指的是危機生命或者肢體的創(chuàng)傷，它常為多臟器、多部位的多發(fā)傷，病情較重，傷情變化十分快，嚴重創(chuàng)傷致殘率和死亡率較高[1]。創(chuàng)傷特別是嚴重創(chuàng)傷救治，已成為全球各國普遍面臨的重大衛(wèi)生問題。如何采取科學(xué)合理的急救急診醫(yī)護措施，提升患者的救治效率和救治水平，是急診醫(yī)護人員需要探究的重要課題[2-3]。因此，選取我院救治的76例嚴重創(chuàng)傷患者進行分組研究，進而總結(jié)急診急救體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年2月金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的嚴重創(chuàng)傷患76例嚴重創(chuàng)傷患者進行回顧性探究，男性45例，女性31例，年齡17～70歲，平均年齡（42.5±11.8）;急診時間為發(fā)病之后10min～30h，平均創(chuàng)傷時間（1.8±1.25）h，所選取的這76例患者中，因為交通事故受傷的有38例，從高處墜下受傷的患者有23例，有5例是因棍棒打傷的，有6例是重物砸傷的，還有6例是其他外力引起的。其中依據(jù)醫(yī)護方式不同把這76例患者劃分為兩組：對照組與研究組，兩組患者各為38例，對照組男性患者女性患者分別為22例和16例，平均年齡（38.3±10.9），平均創(chuàng)傷時間為（1.2±1.83）h，;研究組男性患者女性患者分別為23例和15例，平均年齡（41.6±9.7），平均創(chuàng)傷時間（1.5±1.65）h。

納入標準：滿足我國嚴重創(chuàng)傷的診斷標準;都征得了全部患者及其家屬的同意，且自愿參加此次研究。排除標準：與納入標準者不相符;有精神疾病亦或者無法進行正常溝通的患者。

1.2 醫(yī)護方法 參照組患者提供傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)護方式，主要涉及到生命體征監(jiān)測，術(shù)前準備工作等[4]。研究組嚴重創(chuàng)傷患者采取急診急救醫(yī)護措施，具體急診急救醫(yī)護方法如下：（1）病情評估：首先利用GCS道格拉斯昏迷評分表根據(jù)患者動作反應(yīng)、言語反應(yīng)、出血情況、睜眼反應(yīng)、骨折情況等項目去評分，每項為5分，其中輕度創(chuàng)傷屬于13～15分，中度屬于9～12分，重度為8分及以下。并且根據(jù)GCS評分對患者傷情進行全面評估，獲取核心的醫(yī)護重點。（2）預(yù)檢分診：將急診預(yù)檢分診臺設(shè)置到急診人口位置，配備齊全指脈氧儀、電子血壓計等儀器設(shè)備，為醫(yī)護人員對患者及時檢診、分診提供便利條件;設(shè)定120尋呼臺以及外線直撥電話，在嚴重創(chuàng)傷患者到達醫(yī)院之前，急救中心利用尋呼臺亦或者直撥電話提前歐掌握患者具體情況和到達時間，醫(yī)護人員需要事先進行急救準備。在患者入院前和入院后事先急救無縫隙鏈接方案，更有利于對嚴重創(chuàng)傷者進行急救，可以將接受醫(yī)院進入急救狀態(tài)的時間大大縮短，大幅提升搶救患者的工作效率。（3）檢查要點：這針對嚴重患者的創(chuàng)傷部位，需要第一時間加壓包扎止血，若患者伴隨著骨折，則應(yīng)該采用高分子托對其進行固定處理，在轉(zhuǎn)運患者時，也應(yīng)該進行固定保護，防止給患者造成二次傷害。若患者失血太多，需要第一時間建立靜脈通路擴容，防止發(fā)生失血性休克的現(xiàn)象，并對癥采取有效措施進行處理，完成緊急抽血、備血以及查血等工作，并且科學(xué)分析患者動脈血氣，觀察凝血功能，且留置尿管，輔助做好CT、B超、X線以及磁共振MRI等檢查，若患者存在肢體離斷的情況，需要采取有效措施對斷肢進行保護，通常在。～4.0℃的條件下能夠保存，便于后期搶救成功后再植。針對急危重癥患者，并且受傷人數(shù)多，需要第一時間開啟急救醫(yī)療體系EMSS，開放急救綠色通道，盡快安排院內(nèi)會診，為搶救患者節(jié)約寶貴的黃金時間。（4）呼吸處理：所有的患者在人院之后都需要檢查患者的呼吸道是否保持暢通，口鼻有無異物，需要第一時間刊其呼吸道進行清理，維持患者呼吸順暢。嚴重創(chuàng)傷的患者在入院的時候若呈昏迷狀態(tài)，醫(yī)護人員需要將患者的呼吸道分泌物及時清理干凈，以確保患者呼吸道通暢。（5）傷口處理：針對不同的患者，其受創(chuàng)傷的程度也有所差異，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者的實際狀況進行針對性的救治和護理。（6）保持有效循環(huán)：若患者在入院之后出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)護人員需要第一時間建立至少2個靜脈通道以給患者補液。若患者有貧血癥狀，需要及時為患者輸血以及平衡液，從而為患者補充血容量，并保持有效循環(huán)。（7）動態(tài)狀況監(jiān)測：醫(yī)護人員應(yīng)認真觀察患者的瞳孔、尿量等情況，觀察有無異常狀況。對于多發(fā)創(chuàng)傷患者，一定要全方位檢查，要避免發(fā)生漏診;對于嚴重創(chuàng)傷而言，閉合性、開放性損失，隱蔽傷極易被忽略。在多發(fā)傷的觀察過程中，需要將局部以及各類創(chuàng)傷聯(lián)系起來，盡可能避免注意力只停留在表象上。另外，在腹部穿刺時，若無血液凝結(jié)，有必要考慮器官的損害。在患者搶救完成后，需要完整地記錄患者的搶救記錄，以確保搶救記錄的真實性和準確性。病人手術(shù)之后，需要減少病人的活動并定期檢查患者受傷的位置。（8）心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)主要指的是在其他醫(yī)護措施的基礎(chǔ)上進行心理咨詢和安慰，以助力患者減小心理壓力。

1.4 觀察指標 （1）搶救情況對比，統(tǒng)計不良事件出現(xiàn)率、搶救成功率，不良事件包括：藥物準備延誤、意外傷害、導(dǎo)管脫落;搶救成功率標準：患者生命體征平穩(wěn)，被安全轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的科室;（2）急診反映時間對比，涉及到急診急救各個階段：急診停留時間、急診檢查時間、急診一手術(shù)時間、入院一手術(shù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理采用SPSS軟件，以[n/（%）]表示計數(shù)資料，x2值進行檢驗，（x±s）表示搶救反映時間等計量資料，t值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況 研究組搶救成功率比對照組要高;研究組不良事件出現(xiàn)率比對照組要低，P<0.05，詳見表1。

2.2 搶救反映時間 研究組急診急救各個階段所用時間段均比對照組要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通、建筑等領(lǐng)域取得了極大發(fā)展，但與此同時因車禍、高處墜下、重物砸傷的嚴重創(chuàng)傷患者也不斷增多。嚴重創(chuàng)傷者經(jīng)常是多臟器、多部位的多發(fā)傷，病情較重，傷情變化十分快，嚴重創(chuàng)傷致殘率和死亡率較高。基于此，針刊嚴重創(chuàng)傷患者，就需要醫(yī)護人員在急診急救醫(yī)護中采取全面、精細化、針對性的醫(yī)護措施。

綜上所述，對于嚴重創(chuàng)傷患者，采取積極有效的急診急救醫(yī)護措施，能夠盡最大程度地挽回患者生命，有效提升患者的搶救成功率，為患者后續(xù)康復(fù)治療爭取了更多的時間，值得在今后患者急診急救工作中進行應(yīng)用。

參考文獻

[1]李潔.嚴重創(chuàng)傷患者的急診急救護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：138-139.

[2]丁東升.嚴重創(chuàng)傷患者的急診急救護理[J].大家健康，2017，11（9）：217-217.

[3]孫桂杰.嚴重創(chuàng)傷患者的急診急救護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：173-175.

[4]劉艷玲.嚴重創(chuàng)傷患者的急診急救護理措施分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（4）：154-155.