原發性高血壓患者隨訪干預效果觀察

【摘要】目的：分析原發性高血壓患者社區干預的效果。方法：對廣益社區確診并接受慢性病管理的86例高血壓病患者開展社區干預，并對其效果進行分析。結果：結合正常用藥，經過健康教育及非藥物療法的指導，干預組的依從性和自我管理能力明顯提高，與對照組比較血壓控制差異有統計學意義。結論：綜合性干預是提高原發性高血壓患者血壓控制率的有效方式。

【關鍵詞】原發性高血壓;社區干預;三級管理;綜合性干預

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0221-02

高血壓分為原發性與繼發性兩大類，前者又稱高血壓病，占整個高血壓患病人群的90%-95%以上，其治療以藥物配合生活方式的改變來達到降低血壓、防治并發癥的目的;而繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，其病因明確，高血壓僅為臨床表現之一，若能及時治愈原發病，血壓可恢復正常[1]。調查顯示，相對于逐年上升的成人高血壓患病率，我國人群的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[2]。如何通過社區干預有效開展高血壓三級管理，提高患者血壓控制率，是降低高血壓人群心腦血管疾病的發病率、致殘率和死亡率的重要問題。本研究選擇高血壓病患者，就其社區干預效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》，在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓;患者既往有高血壓史，現正在服降壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓，選取2016年至2017在無錫市廣益街道社區衛生服務中心確診并接受慢性病管理的高血壓病患者86例，年齡46～90歲，均為常住居民。

1.2 方法

1.2.1 完善健康檔案 根據《國家基本公共衛生服務規范》完善調查對象的健康檔案信息，主要包括：個人基本信息（姓名、性別、年齡、住址、既往史、家族史等），近期健康體檢情況（包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況、疾病用藥情況及健康評價等）。

1.2.2 建立干預組和對照組 在正常服藥的情況下，將調查人群隨機分為干預組和對照組，每組各43例。對照組每3個月電話隨訪一次，僅接受常規的慢性病患者管理;干預組給予健康教育及非藥物療法的指導、監督，并根據實測血壓值調整隨訪方式及頻率。血壓達標者每3個月至少訪視1次，未達標者每2-4周訪視1次，2次以上連續未達標的予以轉院治療。

1.3 干預方法 根據干預組人群的血壓水平、現存危險因素、靶器官損害以及伴發臨床疾患對其進行危險分層（低危、中危、高危）。具體如下：（1）低危：1級高血壓，且無其他危險因素者;（2）中危：2級高血壓，1級高血壓并伴1～2個危險因素;（3）高危：3級高血壓，高血壓1或2級伴≥3個危險因素，高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈內膜增厚、血肌酐輕度升高），高血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、糖尿病等）[3-4]。通過門診診治、上門訪視、電話隨訪等多種方式對干預組人群開展健康教育、指導用藥及非藥物治療，其中低危患者每3個月測量1次血壓，中危患者每2個月測量1次血壓，高危患者每月至少測量1次血壓。

非藥物治療方式包括：（1）減少食鹽攝入量，建議每人每天攝入量逐步降至6g以下;（2）提倡合理膳食，均衡營養，減少膳食脂肪，控制總熱量;（3）持續規律運動，選擇喜愛的運動形式，量力而行、循序漸進，達到中等強度，5～7次/周，30ming/次;（4）嚴格控制體重，減少油脂性食物攝入，選擇新鮮蔬菜和水果，每天攝入量與消耗能量持平;（5）戒煙限酒，科學戒煙、少量飲酒，如葡萄酒<100ml/天，白酒<50ml/天;（6）保持樂觀性格、平衡心理，糾正不良情緒，減輕精神壓力。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間差異比較使用x2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 調查人群的一般情況 兩組間性別、年齡、血壓值比較，P>0.05，差異無統計學意義，詳見表1、表2。

2.2 干預實施后血壓變化情況比較 干預組人群經過一年的健康教育及非藥物療法的指導，其治療依從性和自我管理能力均有明顯提高，干預組與對照組的血壓值及高血壓分級變化情況進行比較，P<0.05，差異有統計學意義（見表3、表4）。

3 討論 《柳葉刀》2016全球疾病負擔研究（Global Burden ofDisease Study 2016，GBD）中指出，在全球范圍內，慢性非傳染性疾病導致的死亡占全球死亡的72.3%，其死因排序心腦血管疾病位居榜首157。作為心腦血管疾病的重要危險因素之一，有效降壓降低發生心腦血管并發癥和死亡的發生率，是目前高血壓治療的根本目的。針對高血壓人群“三低”現狀，通過社區衛生服務中心開展社區干預是提高高血壓病患者血壓控制率的有效方式。

研究發現，電話隨訪的對照組高血壓人群其血壓控制有效率遠低于門診就醫、定期上門、面對面隨訪的干預組高血壓人群。原因可能在于：相較于電話隨訪，面對面隨訪使醫患間的關系由引導一合作型向共同參與型轉變，醫務人員直接面對患者，在與其互動交流的過程中能及時發現問題、即時解決。當下，隨著人們健康意識的逐漸加強，越來越多的人通過書本、網絡了解高血壓常識，由于缺乏專業知識，難免存有誤解。只有走出醫院、進入家庭，宣傳高血壓防治知識、行為干預、聯合家屬共同監督，糾正錯誤觀念、改善不良生活方式，才能逐步提升患者的治療依從性，真正發揮社區干預的作用。

本研究選取轄區內已確診并納入管理的高血壓患者作為研究對象，非隨機抽樣，存在一定的選擇性;一年為期，時間較短;大部分研究對象隨訪次數偏少;以最初和最終的血壓測量值作為高血壓分級的數據，尚欠科學……給患者社區干預效果評價的精確性帶來一定的影響，有待逐步完善。

4 體會

高血壓病患者的社區管理是建立在全科醫生和患者之間相互配合、彼此溝通基礎之上的，針對患者的不同情況，制定個體化健康教育方案、指導用藥，通過健康教育、自我監測、改善生活方式等多方面多形式的管理，達到有效控制血壓、降低心腦血管疾病發病率的目的。目前，高血壓患者的健康管理已經列人了國家基本公共衛生服務項目之中，在此基礎上配套、完善家庭健康醫生服務團隊，深入社區，開展有效的高血壓病管理，是深化醫療衛生體制改革，落實各項健康管理措施的有力舉措。

參考文獻

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學（第14版）下冊[M].人民衛生出版社.2013：1495-515.

[2]葛均波，徐永健.內科學（第八版）[M].人民衛生出版社.2013：257-71.

[3]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華高血壓雜志.2015，23（1）：24-43.

[4]張曉宇.序列模式挖掘算法在高血壓藥物推薦中的研究[D].山西：太原理工大學，2017.

[5]Wang H，Abajobir AA，Abate KH，Abbafati C，Abbas KM，Abd-Allah F，et al.Global，regional，and national under-5 mortality，adultmortality，age-specific mortality，and life expectancy，1970-2016：asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].The Lancet.2017，390（10100）：1084-150.

作者簡介：鄧郁，女，江蘇 無錫 人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：全科、高血壓、糖尿病等社區常見病、多發病。