24小時動態心電圖分析原發性高血壓患者無癥狀心肌缺血與心率變異性的關系

魯蘭蘭

【摘要】目的：分析24小時動態心電圖分析原發性高血壓患者無癥狀心肌缺血與心率變異性的關系。方法：選取我院所收治的原發性高血壓患者120例，經計算機數字抽樣法將其平均分為兩組，即試驗組（60例）與常規組（60例），常規組患者采用常規心電圖監測，試驗組患者采用24小時動態心電圖監測，對比兩組患者的心肌缺血情況、心率失常情況以及ST一T段與房室傳導阻滯變化情況。結果：試驗組患者的心肌缺血、室性心律失常、室上性心率失常情況均明顯高于常規組，（P<0.05）;試驗組患者！傳導阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導阻滯、ST-T段改變情況均明顯高于常規組，（P<0.05）。結論：應用24小時動態心電圖監測原發性高血壓患者能夠及時掌握患者心律失常與心肌缺血情況，為患者的后續治療提供了科學的依據，對于患者的預后起到了有效的改善作用。

【關鍵詞】動態心電圖;原發性高血壓;無癥狀;心肌缺血;心率變異性

[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0185-02

高血壓是作為一種常見的慢性疾病之一，臨床非常重視原發性高血壓患者的治療，在原發性高血壓患者的治療中，掌握患者的心肌缺血情況與心律失常情況非常重要，常規的心電圖監測受限于環境與時間，因此監測結果常常會出現偏差[1]。本文旨在分析24小時動態心電圖分析原發性高血壓患者無癥狀心肌缺血與心率變異性的關系，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院收治的原發性高血壓患者中隨機抽取120例患者，2017年2月至2019年2月為本次實驗的時間范圍，經計算機數字抽樣法將其平均分為兩組，即試驗組（60例）與常規組（60例）。試驗組患者中男性有37例，女性23例。年齡范圍為46～72（53.27±6.35）周歲。其中重度高血壓有13例，中度高血壓有33例，輕度高血壓有14例。常規組患者中男性有36例，女性有24例。年齡范圍為47～74（53.29±6.31）周歲。其中重度高血壓有12例，中度高血壓有32例，輕度高血壓有16例。兩組患者年齡、性別、發病程度等一般資料經由統計學分析可知：統計結果不具備明顯差異（P>0.05），兩組可進行對比。排除標準：存在精神障礙、溝通障礙、意識障礙者。

1.2 方法 常規組患者采用常規心電圖監測，具體內容為：指導患者采用平臥位，囑患者保持良好的心態，并應用12導聯ECG進行檢查，對患者的心電圖情況進行詳細記錄與分析。試驗組患者采用24小時動態心電圖監測，具體內容為：在患者的胸骨左右緣進入，右上電極片的部位選擇在胸骨右緣的鎖骨中線第一肋;右下電極片的部位選擇在右鎖骨中線的劍突水平處;中間電極片的部位選擇在胸骨左緣的第四肋間;選擇在胸骨左緣的鎖骨中線第一肋間為左下電極片的部位;右下電極片的部位則選擇在左鎖骨中線的劍突水平處。在粘貼電極片的過程中應該要保證電極片粘附的牢固性，并對患者進行24小時監測，在動態心電記錄盒當中即時記錄患者的心律失常情況、心肌缺血情況以及ST-T段與房室傳導阻滯變化情況。

1.3 研究指標 對比兩組患者的心肌缺血情況、心率失常情況以及ST-T段與房室傳導阻滯變化情況。（1）心律失常情況：室性心律失常、室上性心律失常;（2）ST-T段與房室傳導阻滯變化情況：Ⅰ傳導阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導阻滯、ST-T段改變情況;（3）心肌缺血：ST段經J點位置之后80ms處下降0.1mV或者抬高0.2mV，且整個過程持續超過1min則可將其判定為心肌缺血陽性。

1.4 數據處理 計量數據與計數數據分別采用平均值±標準差（x±s）、百分比（%）表示，并分別應用t、x2檢驗。將數據錄入SPSS22.0中進行統計學分析，得到結果P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的心肌缺血情況、心率失常情況試驗組患者的心肌缺血、室性心律失常、室上性心率失常情況均明顯高于常規組，（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者ST-T段與房室傳導阻滯變化情況試驗組患者Ⅰ傳導阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導阻滯、ST-T段改變情況均明顯高于常規組，（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓通常分為繼發性高血壓與原發性高血壓，原發性高血壓患者通常伴隨著心、腦、腎臟等重要器官損害綜合征，給患者的身體健康帶來嚴重威脅。原發性高血壓是指醫學上無法明確具體發病原因的高血壓病癥，患者在早期通常會伴隨著頭暈、乏力、嘔吐等臨床癥狀，原發性高血壓患者如果沒有得到及時有效的治療，則伴隨著病情不斷惡化，患者將會出現心、腦等重要器官損傷的不良癥狀[2]。目前臨床上針對原發性高血壓患者的治療方式通常是以降低患者心血管疾病及其他并發癥幾率作為重點，根據患者的實際情況采取不同的干預方式進行綜合治療，旨在最大限度的改善患者的臨床癥狀。但是原發性高血壓患者的發病機制與發病原因比較復雜，通常并沒有統一的說法，且患者通常處于不同的環境、飲食、生活方式中，容易受到各種各樣外界因素的影響，從而極易惡化病情。因此，必須要全面掌握患者的心律失常情況與心肌缺血情況才能夠給予患者更有效的治療。

原發性高血壓患者的血管長期處于高壓的狀態下，左心室負荷的顯著增加，導致動脈的儲存能力受損，增加了心肌耗氧量，最終導致心肌缺血癥狀的加重[3]。原發性高血壓的臨床癥狀并不明顯，心肌缺血癥狀也并不明顯，因此比較容易出現漏診與誤診情況，對患者的預后與治療帶來一定的難度。通過心電圖能夠較為清晰的掌握患者的實際情況，了解患者ST段水平變化情況。

雖然常規心電圖具有檢查方便、決捷等優勢，但是不能對患者進行實時及持久的監測，有時候甚至需要對患者進行多個檢查后，才能發現個別房速、室速以及早搏等心律失常情況，容易導致醫護人員的誤判，不利于患者的預后與治療[4]。同時，常規的心電圖容易受到監測環境的限制，導致監測的數據出現誤差，影響到診斷與診療的正確性。相比于常規的心電圖，24小時動態心電圖監測不會受到時間與環境的限制，能夠在患者步行、散步、如廁、休息等情況下實時監測患者的信息，并且根據心電圖的波動變化水平準確判斷患者的心律失常情況與心肌缺血情況。在本次研究結果也可證實這一點。

黃修平[5]等人的研究結果與本次研究結果：試驗組患者Ⅰ°傳導阻滯、Ⅱ°型傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導阻滯、ST-T段改變情況均明顯高于常規組，（p<0.05）相一致。就本次的研究結果來看，相比于常規心電圖監測數據，應用24小時動態心電圖監測的原發性高血壓患者，其各項指標與數據更清晰，能夠有效確定患者的心律失常癥狀，還能夠明確心律失常以及心肌梗死與患者的活動量、情緒、晝夜以及癥狀之間的關系，將其作為原發性高血壓患者心律失常嚴重程度與心肌梗死嚴重程度的診斷，對原發性高血壓患者的治療具有重要意義。同時，動態心電圖還具備便于攜帶的優勢，在日常生活當中，患者可以通過動態心電圖進行實時監測，以此作為診斷心肌缺血與心律失常情況的科學依據，能夠為臨床醫師提供更多的、可靠的科學數據，對患者的預后及治療具有更優的效果。

綜上所述，應用24小時動態心電圖監測原發性高血壓患者能夠及時掌握患者心律失常與心肌缺血情況，為患者的后續治療提供了診斷依據，能夠有效改善患者預后，提高了患者的生命質量。

參考文獻

[1]周莉莉.動態心電圖與常規心電圖對原發性高血壓患者心肌缺血及'L律失常的診斷價值比較[J].洞南醫學研究，2020，29（18）：3336-3337.

[2]彭瑞華.動態心電圖對原發性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志2020，8（04）：105-106.

[3]姜紅，代淑華.原發高血壓心肌缺血及心律失?；颊?4h動態心電圖監測的價值[J].黑龍江醫藥科學，2019，42（05）：49-50.

[4]單成花.動態心電圖、動態血壓在原發性高血壓和腎性高血壓患者中的應用[J].中外醫學研究，2019，17（24）：75-77.

[5]黃修平，鄧志美.動態心電圖和動態血壓監測在原發性高血壓病患者中的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（89）：17522-17523.