醫護一體化服務模式對手術室患者護理心理和生理應激的影響

甄妙玲　劉銘潔　徐寧恒　楊麗花　王果妹　李春嬋　魏志瓊

【摘要】目的：分析醫護一體化服務模式應用于手術室患者對其心理、生理應激的影響。方法：選取在我院行手術治療的患者88例，隨機分為兩組，對照組44例給予常規手術室護理，觀察組給予醫護一體化服務，比較兩組心理、生理應激及不良事件發生情況。結果：觀察組蘇醒10min時的焦慮、抑郁評分與對照組比較，P<0.05。觀察組圍術期收縮壓、舒張壓以及心率波動幅度小于對照組，不良事件少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫護一體化服務模式有助于減輕手術室患者焦慮抑郁情緒，保持生命體征平穩，減少不良事件發生，值得推廣。

【關鍵詞】醫護一體化;手術室護理;心理狀況;生理應激

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0169-02

手術是臨床治療各類疾病最有效、最常用的方法，但手術不可避免會給患者造成一定損傷，行手術治療的患者更易產生恐懼、緊張等負性情緒，進而影響手術治療效果[1]。患者在手術室中常因環境因素、疾病因素，而產生嚴重的心理負擔。尤其對于危重患者而言，更易擔心手術成功率。在以應激源形態存在時，手術也會導致患者形成應激反應，最終干擾手術進度[2]。因此，在手術室這個小環境中，實施醫護一體化護理，可對手術療效的改善產生積極影響。本研究通過將醫護一體化服務模式應用于手術室接受治療的患者中，已然獲取可靠成果，其研究內容如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 個人信息 以本院88例患者為樣本，從2018年12月2020年06月收治的手術室患者中，隨機將其劃分為觀察組與對照組，每組患者分別為44例，在觀察組中，共計25名男患者，女19例，年齡22～67歲，平均（45.26±3.48）歲。對照組男24例，女20例，年齡21～68歲，平均（45.29±3.46）歲。兩組患者的個人信息具備可比價值，其P值>0.05。

1.2 方法 對照組給予常規護理和傳統手術室管理模式，由護長統一管理、培訓、排班，護長每天根據手術和人員彈性排班。

觀察組在此基礎上采用醫護一體化服務模式，根據專科性、手術間布局，實施手術室科護長一總務護士一質控組長一護士分層管理，層層質控，責任分明。具體可按照月例會的方式組織專項管理培訓會，經過月度工作問題的總結，提出針對性改進措施。其中參會主體除了主治醫生以及護理人員外，還包含麻醉師，他們需提交術中工作難題，及時記錄不良事件并上報。（1）打造協調的溝通環境，無論是醫患還是患者同護理人員間，都應以有效溝通為主，特別是在術前，病房護士需加強與手術室醫護人員的對接，促使患者、護士、手術醫生互相認識，幫助患者初步了解手術環境和手術流程，患者與醫護人員一起商量手術方式和治療過程。（2）心理護理，患者術前緊張情緒的舒緩，需得到醫護人員的幫助，需在術前對其進行安撫，并評估其心理狀態，找出導致患者術前心理問題的因素和解決方案，進而幫助患者建立起戰勝疾病的信心，穩定其情緒。（3）健康宣教，術前根據治療和護理方案對患者進行健康教育，使患者了解其病情、治療方案以及術后并發癥預防方法等，在其即將出院前也需為其普及休養知識。（4）注重手術安全，其中需包含五點：第一，無論是局麻還是全麻，麻醉師都需核查好患者個人信息，并核對好麻醉同意書等資料，避免醫患糾紛;第二，手術部位標識由手術醫師于患者進入手術室前標注，護理人員負責核實標識，待患者離開家屬視線后，還需在其備皮、麻醉等各項操作步驟前二次核對患者信息，多方主體核查無誤后進入手術準備期;第三，若手術室中的醫護人員處于連臺手術狀態，還需保證醫療器械與手術患者的一一對應;第四，對于需要進行病理實驗的患者，需在病理組織切除后迅速送至檢測科;第五，護士對于醫囑中的給藥指令，應做到“實時響應”，以免延誤病情。若醫囑下達時間超過一小時，需等待醫生的新指令。各個醫護人員需準確核對患者信息，包括手術部位等，維護患者手術安全。

1.3 觀察指標 （1）患者的心理應激特征：根據醫院自擬心理狀態問卷對患者麻醉前及蘇醒10min時的焦慮抑郁情緒進行評判，得分越高焦慮抑郁情緒越嚴重;（2）生理應激：記錄圍術期兩組收縮壓、舒張壓與心率的最大值和最小值，計算差值;（3）不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 SPSS21.0處理數據，采用SPSS21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（x±s），使用x2檢驗計數資料（%），P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心理應激特征 麻醉前兩組焦慮、抑郁評分無統計學差異，蘇醒10min時觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組圍術期生理應激變化幅度 觀察組圍術期收縮壓、舒張壓以及心率波動幅度與對照組比較，P<0.05。見表2。

2.3 兩組不良事件發生情況觀察組中發生不良事件3例，總發生率為6.82%（3/44）。對照組中有10例發生不良事件，對照組發生率為22.73%（10/44），兩組不良事件發生率比較，x2=4.423，P<0.05，差異明顯。

3 討論

在臨床疾病治療中，處理藥物治療外，最為有效的即為手術治療。作為患者接受手術治療的重要區域，手術室具備關鍵地位。然而，隨著手術室手術進行類別的復雜性以及醫護人員素養差異、手術臺數驟增、缺乏充足的醫護人員等多則問題已經有所顯現。在本次研究活動中提出的管理模式，是以手術室參與主體為根本實施的管理措施[3]。結合以往手術室管理成果，多存在低效率、低質量、不規范等問題，為了進一步強化手術療效，增加管理規范性，需在手術室管理過程中搭配手術室護理服務[4]。其中以醫護一體化護理模式為研究對象，患者可在人文關懷下舒緩不良情緒，甚至提高疾病認知度，經過多方協調管理，將營造高效配合的手術室氛圍，便于增加患者依從性[5]。只有患者愿意配合，醫護人員各司其職，手術才能順利進行[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者的心理、生理狀況與對照組比較均明顯較優，且不良事件少，充分證實了該模式的可行性。

總之，在手術室患者中推廣應用醫護一體化服務模式，能夠有效減輕患者的生理、心理應激反應，降低患者手術風險，對患者預后改善具有重要意義。

參考文獻

[1]千冬維，劉靜，程彥英.醫護一體化模式在手術室護理質量持續改進中的作用[J].貴州醫藥，2020，44（4）：663-664.

[2]曲樹.醫護一體化模式在手術室護理質量持續改進中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（33）：318-319.

[3]伍燕飛，陳月清，梁月娥，等.醫護一體化管理模式在小兒化膿性中耳炎治療護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2020，39（2）：348-351.

[4]楊茜.醫護一體化模式對手術室護理質量持續改進的療效評價[J].母嬰世界，2019，6（7）：224-224.

[5]劉溫儀，廖思蘭，曹濱燕.醫護一體化模式對艾滋病患者手術室護理質量及醫護關系的影響研究[J].哈爾濱醫藥，2019，39（2）：197-198.

[6]李婷婷，劉斯爾，李莎莎.醫護一體化健康教育模式對腦卒中患者服藥依從性的影響[J].智慧健康，2019，5（32）：20-21+31.

基金項目：陽江市衛生健康局科技計劃項目（2019062）

作者簡介：甄妙玲（1979.02-），女，漢族，廣東陽江人，大專學歷，主管護師，手術室護士長。