腦出血昏迷患者的急診護理干預措施及護理體會

【摘要】目的：對腦出血而發(fā)生昏迷的患者進行急診護理干預，總結(jié)護理要點。方法：選取我院的73例腦出血昏迷患者中，隨機分為觀察組（36例，實施急診護理干預）和對照組（37例，實施常規(guī)護理），對比搶救效果和患者滿意度。結(jié)果：觀察組預后效果較好，患者死亡率較低。對比護理評價，觀察組評分較高。差異有可比性（各項P<0.05）。結(jié)論：對腦出血昏迷的患者執(zhí)行護理操作時，采取急診護理干預模式，可增強搶救效果，優(yōu)化患者預后，升級護理評價。

【關鍵詞】急診護理干預;腦出血;昏迷

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0168-02

腦出血是原發(fā)性疾病，因腦內(nèi)部問題、非外傷原因出現(xiàn)實質(zhì)性的內(nèi)出血，腦出血通常具有突發(fā)性，患有高血壓的患者若同時存在細小動脈硬化問題，則極易發(fā)生腦血管破裂，引發(fā)腦出血[1]。25%左右的腦中風病癥是由腦出血誘發(fā)。該病癥致死率較高，可達35%左右[2]。驟然情緒變化、過度用力都可能導致患者突然發(fā)生腦出血，在發(fā)病早期致死率高，未致死患者常見后遺癥，如出現(xiàn)運動和認知功能異常，言語障礙，或者吞咽困難等癥狀。為降低腦出血死亡率，優(yōu)化患者預后，在患者緊急發(fā)病時，必須予以高質(zhì)量的急救和護理干預。急診護理是急診科針對突發(fā)性癥狀應急護理，對急診室患者具有針對性和專業(yè)性。通過急診護理干預，因腦出血而昏迷的患者搶救成功率提升，病情進展得到正向影響，干預效果明顯，護理評價升級。本文以來院就診的因腦出血而突發(fā)昏迷的患者中，隨機選取73例作為樣本，詳述了急診護理干預的實施過程，觀察護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年12月來院就診的73例因腦出血而突發(fā)昏迷的患者，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組36例，性別：男/女=23/13，年齡（47～79）歲，平均年齡（63.4±7.32）歲。對照組37例，性別：男/女=24/13，年齡（49～81）歲，平均年齡（63.7±7.61）歲。兩組有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）腦出血確診;（2）病例完整;（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）器官功能障礙;（2）精神病史;（3）依從性差。

1.2 方法 對照組（37例）常規(guī)護理。觀察組（36例）急診護理干預，方法為：（1）密切觀察生命體征，特別是意識狀態(tài).瞳孔.血壓.脈搏.呼吸.血糖等.瞳孔的變化提示病變部位及嚴重程度。定時測溫、測血壓，檢查患者的呼吸和脈搏情況，觀察患者自主意識與瞳孔變化，監(jiān)測患者的體循環(huán)情況，避免出現(xiàn)大腦半球出血或者出現(xiàn)腦疝。當患者血壓出現(xiàn)異常升高情況，或者發(fā)生深度昏迷，則腦疝發(fā)病可能性較高，應密切檢測，并第一時間告知一聲，實施有效干預。（2）呼吸困難的患者，檢查口腔部，若為痰液影響則進行機械吸痰操作。輔助患者維持舒適體位。尿失禁癥狀患者使用導尿管，嚴防感染。觀察患者嘔吐物和排泄物，顏色異常則應予以胃腸出血檢查和配套治療干預。長期臥床易發(fā)生壓瘡，為降低此風險，應勤換床單，保持床鋪干燥，患者病床床墊應選擇透氣性能良好且觸感柔軟的材質(zhì)。（3）患者呼吸頻率<8次/min，實施氣管插管術，輔助機械通氣。嘔吐患者應選擇側(cè)臥體位，避免窒息或肺炎發(fā)生。（4）腦疝癥狀遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測顱內(nèi)壓，若見異常升高，須予以降壓處置，降低病死風險。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓時以甘露醇用藥治療，靜脈緩慢滴注給藥，以6一8h為間隔，劑量為0.25g/kg。滴注速度過快可誘發(fā)胸悶或心慌癥狀，應嚴密觀察，科學調(diào)整給藥速度。依據(jù)病情，或可選用利尿劑用藥，核心目的為預防腦疝。（5）營養(yǎng)供給。該類病癥患者無法通過常規(guī)飲食途徑獲取營養(yǎng)，應加強營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證營養(yǎng)供給。可通過鼻飼供給流質(zhì)飲食，從清淡食物開始，逐漸增強豐富性。

1.3 觀察指標 記錄救治有效率，統(tǒng)計急診搶救后患者死亡率。由患者家屬對急診護理水平做出主觀評價。設定護理服務評分為100分制，患者對急診護理服務表示不滿意，0～49分;認為急診護理服務一般，50～84分;患者對急診護理服務比較滿意，85～95分;患者對急診護理服務極其滿意，%-100分。整體滿意度評價=（比較滿意+極其滿意/100×100%。分值與護理服務評價水平為正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件處理腦出血患者急診護理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料救治有效率、患者死亡率等采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料年齡、清醒時間、Barthel指數(shù)、FMA評分等采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 統(tǒng)計救治信息，觀察組救治有效率更高，差異有可比性（P<0.05）。觀察組死亡率較低，差異有可比性（P<0.05），見表1。

2.2 患者滿意度 對比護理評價，觀察組滿意度較高，顯示觀察組對急診護理的評價相對良好，兩組差異可比（<0.05），見表2。

3 討論

患者腦血管部位發(fā)生病變之后，在血壓波動等情況下，極易發(fā)生腦出血。誘發(fā)腦出血的原因較為多元，長期吸煙飲酒或飲重鹽飲食、體重超標等都可能提升腦出血發(fā)生率，患者用力過猛或者氣候環(huán)境發(fā)生變化、劇烈的情緒起伏等都可能引起腦出血[3]。該病癥的發(fā)病人群主要集中在50～70歲，患者中女性占比低于男性，腦出血并非對外傷導致的血管破裂，而是患者腦內(nèi)部系統(tǒng)出現(xiàn)異常，致使血管損傷，血液外流，對腦部其余組織造成負向影響。老齡人口通常存在血壓異常或者心脈血管異常，因此顱內(nèi)壓檢測時一般指標較高，還易存在血管畸形情況。腦出血具有季節(jié)性，春季和冬季為多發(fā)季節(jié)[4]。腦出血患者在發(fā)病之前通常無明顯的外在表現(xiàn)，部分患者在發(fā)病時頭部痛感明顯，伴有嘔吐癥狀，隨著腦出血發(fā)生血壓指標也隨之升高，病情進行至峰值狀態(tài)耗時幾分鐘到幾小時不等，患者發(fā)病時體征表現(xiàn)差異較大[5]。腦出血患者常見偏癱，即局部肌肉失去原有的運動功能或者癱瘓表現(xiàn)。小部分患者具有局灶性癰性發(fā)作。部分患者的吞咽功能受到影響，語言表達能力和相關理解能力下降，或出現(xiàn)說話不清晰癥狀。部分患者記憶力受損，或者思維能力出現(xiàn)障礙等[6]。

腦出血治療干預的關鍵在于緩解由于腦部出血而造成的腦部損傷，盡量恢復患者的機體功能。其他腦血管病變也是導致腦出血發(fā)生的主要原因，如糖尿病或者患者因生活習慣或年齡原因腦部血管老化等。患者病情嚴重與否和患者腦部出血位置以及出血量情況密切相關，同時腦出血后出現(xiàn)的并發(fā)癥也會對患者恢復情況造成直接影響。急診護理干預中應采取有效措施調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)壓，使患者腦內(nèi)部組織受到的壓力減輕，降低致死風險，使救治成功可能性升級，利于患者后續(xù)治療。急診護理干預是應刊沮這出血急診患者的應急性高質(zhì)量干預，與患者生存可能性密切相關。

綜上，在進行腦出血昏迷的患者救治中，以急診護理實施患者干預，可提升腦出血患者的搶救成功率，對患者預后具有正向影響，使患者對急診護理的服務評價較以往提升，具有推廣價值。

參考文獻

[1]胡文.腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（13）：124+126.

[2]靳靜妮.探討對腦出血昏迷患者采取急診護理干預的臨床效果[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（12）：135+137.

[3]支晶，黃英.探討腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（91）：275+277.

[4]閆敏，馬蕾，張權(quán)孝等.腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].災害醫(yī)學與救援（電子版），2018，7（03）：125.

[5]周慧峰，張曉艷.腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（07）：113-113.

[6]楊建麗，金盈盈，任海販.腦出血昏迷患者60例的急診護理措施及護理體會[J].中國婦幼健康研究，2017，28（s2）：572-573.

作者簡介：李小蕓（1968-），女，漢族，福建 漳州 人，本科學歷，主管護師，研究方向：急診護理。