持續(xù)質量改進在呼吸科患者痰標本留取中的效果

李楠　郝廣英　康健

【摘要】目的：探討持續(xù)質量改進在呼吸科患者痰標本留取中的效果。方法：100例患者均分為觀察、對照兩組，分被接受持續(xù)質量改進護理治療和常規(guī)護理治療。對比兩組的SAS評分SDS評分、護理人員的護理質量及標本的合格率進行判定，判斷持續(xù)質量改進在呼吸科患者痰標本留取效果。結果：觀察組患者的SAS評分SDS評分低于對照組患者，觀察組患者對護理人員五個維度的護理質量認可度（評分）均高與對照組，觀察組患者的標本合格率高于對照組患者（P<0.05）。結論：持續(xù)質量改進在呼吸科患者痰標本留取中的效果良好，有效提升了痰標本的合格留取數(shù)，具備較強的臨床應用價值。

【關鍵詞】持續(xù)質量改進;呼吸科;痰標本留取

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0148-02

呼吸科患者在采用抗菌藥物治療前應該采集相應的標本進行細菌培養(yǎng)，若在痰采集的過程中方法不正確，標本采集不及時就會影響標本的留取率，對患者自身的治療造成延誤，不利于患者的康復治療，甚至威脅患者的生命[1]。本文就持續(xù)質量改進應用于呼吸科患者痰標本留取時是否能夠產(chǎn)生積極效果進行分析，現(xiàn)對研究過程進行全面整理，面向社會作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 科室界定：本院呼吸內(nèi)科;時間限定：2019年4月～2020年5月;分析對象選定：100例患有常見呼吸系統(tǒng)疾病的患者。本研究采用對照分析法，分組方式為隨機均分選取。100例患者的分組情況為：（1）觀察組：50例，男女比=27：23，年齡區(qū)間21～74歲，平均（53.33±7.92）歲;（2）對照組，50例，男女比=30：20，年齡區(qū)間21～75歲，平均（53.56±8.77）歲。經(jīng)比對，兩組一般資料差異不明顯，P>0.05 0納入標準：（1）依從性良好，聽從醫(yī)護人員指導的患者;（2）能夠全程保持較高配合度的患者;（3）認可本研究的意義并自愿參與，簽署知情同意書的患者;（4）本院倫理委員會對本研究予以支持。排除標準：（1）病歷資料完善程度不符合本研究要求的患者;（2）因多種原因導致治療難以為繼的患者;（3）患有精神障礙類疾病，致使思維意識缺失，無法與醫(yī)護人員有效交流的患者;（4）對本研究選用的藥物過敏或存在其他禁忌癥的患者;（5）因認知偏差而拒絕參與本研究的患者。

1.2 方法 采用常規(guī)方式治療并護理對照組患者，包含指導患者科學咳痰，定期詢問患者感受等。在此基礎上，采用持續(xù)質量改進模式護理治療觀察組患者。根據(jù)以往的痰標本不留取概率進行觀察研究分析，找出不留取的原因進行整合后根據(jù)其原因想出制定相應的解決方案，將對策逐步完善后根據(jù)對策的可行性進行分析后實施相應的計劃[2]。在不留取痰標本的原因分析中，存在三種影響因素，其中，護理因素為在使用抗生素前患者及護理人員的標本采集意識相對薄弱，在標本采取時采用不規(guī)范的操作，護理人員沒有及時的對患者進行采集指導[3]。對于痰標本采集較為困難的患者，護理人員沒有進行有效的干預措施，護理質量及護理執(zhí)行力較差是導致痰標本不留取的原因之一。除此之外，患者自身因素也是影響痰標本不留取的原因之一，患者自身不愿意留取標本，或覺得標本的留取沒有意義而拒絕采集，這是護理人員心理護理不到位造成的。另外，環(huán)境因素及其他因素也是導致痰標本不被留取的重要原因，其中，標本未及時送檢而導致標本不合格被撤回是常見的環(huán)境因素。根據(jù)其影響標本不留取的因素加強其護理人員的管理與培訓能夠有效的提升痰標本的留取率，護理人員有效的指導患者進行咳嗽咳痰，幫助患者叩背。通過持續(xù)性質量改進的方案不僅能夠對患者的痰標本進行有效的采集，還能提升護理人員的護理質量，進而提升護理人員的執(zhí)行力。

1.3 觀察指標 通過對比兩組患者的SAS評分SDS評分、護理人員的護理質量及標本的合格率進行判定，判斷持續(xù)質量改進在呼吸科患者痰標本留取中的效果。患者的SAS評分SDS評分由焦慮抑郁自測表進行測評，分數(shù)越低證明護理人員的護理質量越高，患者的焦慮、抑郁情緒越少。由兩組患者對護理人員的護理質量進行評估，具體指標分為五個維度，分別為技術水平是否精湛、護理指導是否到位、生活護理是否細心、人文護理是否溫馨、病情監(jiān)控是否全面、及時。五個維度指標的最高得分均為100分，得分越高表明患者對相關維度護理質量的認可度越高。痰標本留取合格率比較標準為：低倍鏡視野下鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個則為合格。

1.4 療效評判 標本合格率=（痰標本合格例數(shù)）/需要留取痰標本總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究有關數(shù)據(jù)全部納入SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析，版本號為22.00數(shù)據(jù)收集方式按常規(guī)，分別為計量資料和計數(shù)資料，顯示方法為均數(shù)標準差（x±s）和百分率[n（%）]，檢驗方法分別為t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的SAS評分SDS評分 護理前，兩組患者SDS和SAS評分均未見明顯差異，P>0.05;護理后，觀察組患者評分均低于對照組，且相較于護理前，兩組評分均顯著降低，P<0.05。

2.2 對比兩組護理人員的護理質量 觀察組患者對護理人員五個維度的護理質量認可度（評分）均高與對照組，P<0.05。

2.3 對比兩組患者的標本合格率 觀察組患者的標本合格率高于對照組患者，P<0.05。

3 討論

痰是呼吸科住院常用的病原診斷標本，對疾病的診斷和用藥治療起重要的作用。臨床檢測呼吸疾病患者病情時，選取的痰液標本一般通過指導患者自然咳出痰液。但此種方式具備較大的隨機性，在收集痰液標本的過程中經(jīng)常出現(xiàn)誤操作，導致標本無法達到檢測標準[4]。持續(xù)性質量改進的方式是臨床仁一種常見的護理方法能夠根據(jù)標本采集合格率低的影響因素進行分析，進而對采集方式及患者進行有效的護理干預。能夠有效的維持痰標本采集工作的順利進行，提升痰標本的合格概率的同時還能夠減少患者自身的不良情緒，提升患者的治療舒適度，減少患者的不良反應，讓患者積極的配合醫(yī)生進行治療，促進患者的恢復[5]。

本研究結果顯示，接受持續(xù)質量改進護理的觀察組患者的心理健康程度明顯高于對照組，體現(xiàn)在SDS抑郁和SAS焦慮量表評分均顯著低于對照組患者（在護理干預之前，兩組兩表評分結果差異不明顯）;此外，在觀察組患者的心中，對護理人員五個維度的護理質量的認可度均超過對照組;不僅如此，觀察組患者痰液標本的達標率也超過對照組，P值均>0.05。可見，持續(xù)質量改進在呼吸科患者痰標本留取中的效果良好，有效提升了痰標本的合格留取數(shù)，還可在心理、生理等多個方面提升或者的舒適度。因此，本護理方式可推廣應用。

參考文獻

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