術前呼吸功能鍛煉對肺癌胸腔鏡肺葉切除術患者術后恢復的影響

胡瑋瑋

【摘要】目的：闡述肺癌患者經胸腔鏡肺葉切除手術治療前強化術前呼吸功能鍛煉的方法及對術后患者恢復情況的作用。方法：抽選于我院接受胸腔鏡肺葉切除手術治療的肺癌患者59例，進行隨機分組，對照組采取圍術期常規護理，觀察組在其基礎上于術前指導患者進行呼吸功能鍛煉，分別檢測比對各組肺功能恢復情況，分析其術后并發癥差異性。結果：觀察組患者術后肺功能各項指標相較對照組更優（P<0.05），同時術后并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：肺癌患者在手術治療前通過強化呼吸功能鍛煉有助于患者術后恢復質量，改善肺功能，預防并發癥，值得運用推廣。

【關鍵詞】呼吸功能鍛煉;肺癌;胸腔鏡肺葉切除術;術后恢復

[中圖分類號]R734.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0140-02

肺癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤病癥，對患者的健康乃至生命均造成巨大損害。目前臨床多通過胸腔鏡肺葉切除手術方法治療，效果良好，且對患者傷害較小，患者術后恢復較快[1]。但是因其需切除患者部分肺葉，患者術后可能出現肺氣損傷問題，對正常呼吸產生干擾，且易合并多種并發癥，因此，就需通過護理干預進行改善與處理，提高患者術后生活質量，獲取高效、可靠肺癌治療效果。本研究探究術前呼吸功能鍛煉應用效果，旨在提升臨床護理質量，加快病人術后健康恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究時間開始于2018年1月，結束時間為2020年2月，研究對象抽選于我院接受胸腔鏡肺葉切除手術治療的肺癌患者59例。隨機分成兩組統計學分析其一般資料，P>0.05，有可比性。見表1。

納入標準為：①肺癌確診（參照《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南》）;②接受肺癌胸腔鏡肺葉切除術治療;③知道臨床療法與護理內容，并簽署相關文件。排除標準為：①排除接受其他手術方法治療的患者;②排除浸潤或轉移患者;③排除合并其他腫瘤疾病患者。

1.2 方法 對照組接受圍術期檢查指導、基礎知識講宣教、并發癥預防等常規護理。在此基礎上為觀察組病人增加術前呼吸功能鍛煉，具體操作：（1）縮唇呼吸訓練：由患者選擇自E選擇舒適的休息體位，指導其通過鼻腔進行深呼吸，待吸氣至最大程度后，根據自身承受極限閉氣30s至60s。達到閉氣極限后采用后縮唇的方式，雙唇僅打開一條細縫的情況下緩慢呼氣，要求呼氣時間是吸氣時間的2倍至3倍。術前每天需開展至少2次訓練，每次訓練時間在10min至15min為宜，以免造成肺部嚴重缺氧，降低并發癥幾率。（2）腹式呼吸訓練：為患者選擇平臥仰臥位，雙手需分別放于胸前和腹部肚臍附近，具體左右手放置位置可由患者自行選擇。指導其通過鼻腔進行深呼吸，在吸氣的過程中提醒需盡量保證胸部處于不抬高的狀態，腹部可緩慢隆起。吸氣至最大程度后閉氣3s至4s，然后再以口腔緩慢呼出，需盡量將肺部中積累的氣體呼出，在此過程中也需盡量保持胸部不動，腹部可緩慢凹陷。術前每天需開展至少2次訓練，每次訓練時間為15min左右即可[2]。（3）呼吸訓練器訓練：在手術開始前為患者開展呼吸訓練器訓練，訓練器在每次使用前均需預先連接吸氣管，并檢測連接后是否存在漏氣的情況，確保設備運行正常的情況下再開展訓練。訓練開始時，應為患者選擇半坐位或坐位，以其主觀舒適為宜。與此同時，調節訓練器高度，使其與患者眼睛處于同一水平面，指導患者保持鎮靜，控制呼吸頻率，待呼吸平穩后將吸氣管插入口腔，慢慢吸氣。吸氣過程中需要密切觀察訓練器尺度變化，根據變化情況指導患者調整呼吸。如訓練器中的白色浮標未升起需重新吸氣確認;如正常升起后需吸氣至浮標上升到規定刻度，并保持該吸氣狀態控制浮標停留在規定刻度2s至3s。然后逐漸減弱吸氣力度，直至浮標下降到最初始刻度后轉為緩慢呼氣。在吸氣過程中需嚴格控制吸氣的速度，不得出現驟然吸氣或呼氣的情況。護理人員需根據患者的實際情況設定每次訓練時浮標達到的目標刻度，此過程應嚴格遵循循序漸進、以人為本原則。呼吸訓練器訓練一般在病人入院當日就可進行，每次訓練時間控制在15min以上，每日可進行3～4次訓練[3]。（4）咳嗽訓練：訓練時患者取坐位，需保持雙腳處于著地狀態，上半身稍微向身體前側傾斜，雙手抱住枕頭并置于腹部，通過擠壓的方式保持月融幾處于上升伏態。首先采取腹式呼吸法進行深呼吸，然后屏氣3s后以縮唇法呼氣，再重復1次后通過胸腔用力進行2次至3次短促巨有力的咳嗽，如有痰液者可直接將痰液吐出口腔。在咳嗽的過程中需始終保持腹部肌肉收緊，或雙手.抱枕頭的力度加大，以方便輔助咳喇順利開展。

1.3 觀察指標 術后分別檢測兩組患者肺功能指標，對比差異性，涉及指標包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。統計肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析 SPSS26.0軟件進行統計學分析，用（均數±標準差s）表示計量資料，t檢驗;用數（n）、率（%）表示計數資料，x2檢驗;以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后患者肺功能指標差異 觀察組患者術后肺功能檢測多項指標均明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 術后并發癥發生總概率計算比對 觀察組患者術后出現并發癥的情況更少，總發生概率相較對照組較低（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床治療肺癌的常用方式主要為外科手術，其中以胸腔鏡肺葉切除術應用范圍較廣，該治療方式的優勢在于創傷更小，患者術后恢復時間更短，且術后產生的各類并發癥幾率均相對較低。但與傳統開胸外科手術相同，胸腔鏡下肺葉切除術的患者在術后也難以避免地會出現呼吸功能或肺功能障礙，并誘發一系列缺氧引發的并發癥。因此，在手術開展前必須針對患者的呼吸功能進行訓練，以加強患者對呼吸技巧的認知，同時預防嚴重并發癥的出現。

根據臨床研究顯示，經肺葉切除手術患者在術后會感到胸下疼痛，不僅呼吸困難，而且還容易出現分泌物阻塞呼吸道的情況，使呼吸道感染率進一步提升。而患者在術后身體各項機能均處于減退狀態，加之活動限制較大，因此所選擇的呼吸訓練方式應集中于臥位、坐位等活動范圍較小的體位下[4]。其中縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸器訓練法、咳嗽訓練等較為實用，其不需要患者有大范圍的活動，在訓練過程中也不需要他人的輔助，且縮唇呼吸和腹式呼吸法均不需要借助工具，而呼吸器訓練法和咳嗽訓練均基于上述兩種方式，因此應重點指導患者開展這兩種呼吸訓練法，從而提升肺部通氣量，改善肺功能，預防術后肺功能或呼吸功能障礙。

綜上所述，術前呼吸功能鍛煉的科學應用利于本次研究病人呼吸功能恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]屈曉娜，陳云霞，杜永杰.肺癌胸腔鏡肺葉切除術患者術前呼吸功能鍛煉對其手術后恢復的作用分析[J].中國保健營養，2019，29（35）：267-267.

[2]程彩萍，宋麗霞，李少芳，等.術前呼吸鍛煉專項護理對肺癌患者術后肺功能指標的臨床影響[J].中醫臨床研究，2019，11（1）：117-119.

[3]趙玉貞，陳梅貞，張玉惠，等.術前呼吸鍛煉專項護理改善肺癌手術患者術后呼吸功能的效果分析[J].福建醫藥雜志，2018，40（3）：166-167.

[4]吳小倩，陳嵐，劉美梅.術前呼吸功能鍛煉劉肺癌胸腔鏡肺葉切除術患者術后恢復的影響[J].中國衛生標準管理，2018，9（9）：168-170.