社區康復期腦卒中患者吞咽功能分期訓練結合心理護理對患者康復效果的臨床研究

張英儀　莫映霞　陳妙玲

【摘要】目的：探究社區康復期腦卒中患者吞咽功能分期訓練結合心理護理對患者的康復效果。方法：將在外院診斷為腦卒中吞咽功能障礙的60例患者病歷資料作為觀察對象，將其分為觀察組和對照組，每組30例患者，觀察組接受吞咽功能分期訓練結合心理護理，對照組采取常規護理。觀察對比兩組患者在接受護理前后的吞咽功能和心理狀況。結果：護理前兩組患者的吞咽功能和心理狀況均較差（P>0.05），患者在護理后，其吞咽功能與 QLQ-C30評分明顯觀察組更高，且兩組數據具備統計學意義（P<0.05）。結論：處于康復期的腦卒中患者，經過吞咽功能分析訓練，聯合心理護理，其吞咽功能均得到了相應改善。同時，患者也不再產生繁重的心理負擔，幫助患者舒緩不適，推廣價值高。

【關鍵詞】康復期腦卒中;吞咽功能;分期訓練;心理護理;康復效果

[中圖分類號]R473.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0126-02

腦卒中是臨床常見疾病，尤其是在中老年群體中的發生率非常高。腦卒中主要是由于患者腦部的血液不能及時供給，逐漸出現了腦部缺血、缺氧的情況[1]。當患者進入恢復期，容易出現吞咽功能障礙的情況，并影響到患者的心理健康，需要加強對患者的護理干預指導，幫助患者改善吞咽功能，減輕心理上的煩躁、焦慮等情緒[2]。本研究即對60例社區康復期腦卒中患者進行分組實驗，研究吞咽功能分期訓練結合心理護理對患者產生的影響，具體分析內容如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 個人信息 以本院康復期腦卒中患者為樣本，其研究時間為2019年6月份到2020年4月份，實驗觀察的對象一共60例，均為腦卒中康復期的患者。通過動態隨機化分組的方式，將30例患者納入觀察組中，排除未簽署知情書、中途停止接受研究的全體患者，觀察組中，性別：男/女=17/13，年齡范圍40-71歲，平均年齡（58.6±2.1）歲。另外30例患者分為對照組中，所有患者配合實驗觀察，基礎資料顯示為，男性16和女性14例;患者年齡最大與最小值為72歲和41歲，計算得知對照組平均年齡在（58.2±2.3）歲。兩組患者的基礎資料差異滿足實驗對比需求（P>0.05）。

診斷標準[3]：在本次研究過程中，若患者已經完全恢復正常的吞咽功能，經評定后為1級飲水試驗等級，則視為治愈。若患者與護理前吞咽功能比較確實有所好轉，且屬于2級飲水試驗等級，則屬于有效治療;若患者護理后，吞咽功能障礙嚴重，處于3級飲水試驗或4級，則代表護理無效。納入標準為[4]：①所有入選患者均經診斷為腦卒中合并吞咽困難結果，患者的檔案資料全;②若合并內科疾病，經過正規的內科診治，病情平穩。排除標準[5]：①患者經臨床診斷為精神疾病者或缺乏語言溝通、情緒表達能力。②患者在研究活動中途中聯系中斷。③患者對活動安排拒不配合。④伴有嚴重的其他機體系統疾病或是腫瘤患者，且沒有康復的患者。

1.2 方法 對照組給予常規護理。觀察組采取吞咽功能分期訓練結合心理護理。首先康復精準訓練方法：第一期訓練（功能恢復訓練）：第一，護理人員在訓練前與患者進行深度溝通，提高其疾病認知水平，包括為其細致化講解訓練目的及其預后價值。同時，在整個研究調查中，需始終保證患者身心愉悅，即病房潔凈、無噪音;第二，護理人員有針對性的對患者的吞咽功能進行訓練，其中可從舌肌、頰肌部位進行強化訓練。前者具體可以舌頭運動為主，如反復伸舌頭、左右搖晃舌頭、進行壓舌板抵抗力量的訓練。護理人員需始終位于一旁觀察患者舌頭的運動情況，并給予專業指導。后者可采用筷子等輔助工具，對患者的吸吮能力進行訓練，而且還可聯合吞吐空氣、鼓動腮部位等形式，達到肌肉訓練目的。此外，護理人員還可刊其舌根以及軟腭處進行低溫刺激，由此培養其咽反射的靈活性。同時，護理人員還需搭配咳嗽呼吸訓練法，在其反復呼吸、憋氣流程中形成防御反射，最終在每日三次，每次十分鐘的訓練活動中改善吞咽功能。第二期訓練（功能補償手段訓練）：Ⅰ.心理護理：加強與患者的溝通和交流，讓患者明白主動訓練對疾病康復的重要性，使患者對自己的病情有一個正確的認知，而且還需杜絕噪聲污染，以免患者情緒失控。Ⅱ飲食訓練，若患者當前已經出現了嚴重的吞咽障礙，其評定結果達到了四級乃至五級，此時可從鼻內進食的方式，維護患者體內營養水平。此時還需進行輔助訓練，使其早日恢復自主進食能力。①護理人員可調整患者的進食姿勢，如保持上體45°的角度，并以頭部向前偏的方式，保持食道中食物的順利進入。一般而言，患者若已經出現臥床或抬起不便情況，可以側臥位為主，防止進食中食物受到體位的阻礙，導致外流，必要時護理人員可以協作進食法，對其進行護理干預，維護患者進食安全。②調整食物形態：指導食物烹飪者，選用加湯等形式改變食物的軟硬度。同時可使用專業的醫用食物增稠劑，能使食物緊密成團、柔順不易返流，幫助患者順利吞咽，安全進食。第三期訓練（攝食訓練）：Ⅰ.心理護理：加強與患者的溝通和交流。患者主動參與并積極訓練與治療。每一進步時都給予鼓勵，使患者更努力的配合訓練。Ⅱ.患者需循序漸進的參與訓練活動，避免訓練強度較大，影響其接受度，甚至可實施補償訓練，降低風險事故的發生率。一般而言，護理人員需為患者編制科學的進食指導計劃，包含食物人口量、人口速度等。關于人口量，因其存在吞咽障礙，需摸索合適的一口量。此時每一次人口食物量不宜超過4ml，隨著功能的良性恢復，可逐漸增加到10ml甚至20ml。至于速度，應以半小時內吃完七成左右一次餐食為標準。此外，護理人員還需及時幫助患者處理多余食物，尤其在其出現吞咽無力情況時，還需保證其殘留食物得到妥善處理。對于患者個人清理技巧的學習，可以交替吞咽、空吞咽為主。

1.3 觀察指標 病人出院后1周即可以開始進行吞咽功能的評估，后每月評判療效。采用生活質量核心量表（QLQ-C30）[6]和標準吞咽功能評價表（SSA）。具體細化指標為患者社會心理以及軀體功能評估、吞咽功能評定結果。

1.4 統計學處理 將測定結果經SPSS16.0統計學軟件處理，組間兩兩比較采用t檢驗，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患者吞咽功能比較分析 根據調查統計，在護理前患者的吞咽功能較差，在經過針對性護理干預后，患者吞咽功能改善，觀察組優于對照組，P值<0.05，如（表1）所示。

2.2 護理前后患者QLQ-C30評分比較 根據QLQ-C30評價表的得分來看，受病情影響，觀察組和對照組患者在接受護理指導前的社會功能、心理功能、軀體功能均較差，并且組間比較的差異不明顯，P值>0.05。兩組患者在護理后，其中觀察組患者的QLQ-C30評分更高，證實觀察組護理行為更為有效，見表2。

3 討論

在腦卒中恢復期，不僅會導致患者吞咽功能下降，還會影響患者日常社交、心理健康等，加強腦卒中患者的護理干預工作非常重要。缺血性腦卒中患者還非常容易出現頸動脈狹窄的情況，導致腦部血液流動受損，進一步導致腦部的供血、供氧不足，危害非常大[6]。本研究中對60例恢復期腦卒中患者進行實驗觀察，結合數據分析，在吞咽功能分期訓練結合心理護理指導下，患者的吞咽功能有了顯著改善，并且患者的心理狀況、軀體功能等也明顯更優，護理的效果較好。

綜上所述，對社區康復期患者腦卒中患者進行護理，若能將吞咽功能同心理護理進行聯用，可起到協同作用，而且還可舒緩患者心理壓力，幫助患者舒緩不適，推廣價值高。

參考文獻

[1]李艷芳，楊薇.早期心理護理干預對腦卒中后抑郁患者神經心理的改善作用[J].山西醫藥雜志，2019，48（17）：243-245.

[2]陳彩林，張瑞玲.多學科協作模式在腦卒中后吞咽功能障礙病人康復護理中的應用[J].護理研究，2018，32（12）：1957-1959.

[3]馬飛飛.”3S2E"護理管理及服務模式在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用[J].上海護理，2019，19（3）：167-168.

[4]王愛霞，劉延錦，董小方，等.間歇經口管飼法對腦卒中吞咽障礙患者舒適度及吞咽功能的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（03）：305-309.

[5]單媛媛，甘譜琴，王婷，等.腦卒中后吞咽障礙病人焦慮狀態與生活質量的logistic回歸分析[J].安徽醫藥，2019，23（02）：326-329.

[6]羅瑩瑩，姜蒙蒙，楊紅艷.腦卒中后吞咽障礙患者領悟社會支持、心理彈性與生命質量的關系[J].中國實用護理雜志，2019，35（25）：1944-1950.

基金項目：廣東省2020年東莞市社會科技發展（一般）項目（202050715077638）