預見性護理應用于尿毒癥血液透析患者護理中的臨床效果分析

朱燕燕

【摘要】目的：探討預見性護理應用于尿毒癥血液透析患者護理中的臨床效果。方法：選取我院收治的研究對象為80例尿毒癥血液透析患者，采用奇偶分配法將患者平分為觀察組與對照組，前者40例患者實施預見性護理，后者40例患者實施常規護理，對比兩組透析情況、并發癥發生情況及生活質量改善情況。結果：與對照組比較，觀察組高磷血癥發生率及感染發生率更低，血液透析達標率更高（P<0.05）;觀察組與對照組并發癥發生率分別為7.50%及30.00%，組間對比差異顯著（P<0.05）;對比兩組的生活質量評分情況，觀察組各項評分均高于對照組（P<0.05）。結論：尿毒癥血液透析患者實施預見性護理可減少高磷血癥及感染的發生，減少并發癥，提高血液透析達標率，使得患者生活質量獲得質的飛躍。

【關鍵詞】預見性護理;尿毒癥;血液透析

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0130-02

尿毒癥是臨床常見的一種危重癥，目前主要通過血液透析的方式維持生命體征，但尿毒癥患者臟器功能狀態較正常人差，長期接受血液透析治療對其身體功能造成較大影響[1]，且其屬于有創操作，治療周期長，并發癥發生率高，動靜脈內瘺且需要長期攜帶導管，加重患者心理及生理負擔，患者生命雖然得到維持，但生活質量得以顯著下降[2]，且高昂的治療費用使得患者背負加大的經濟壓力及思想包袱，導致其負面情緒加重，影響其治療依從性，進而影響治療效果[3]。因此，采取合理的護理措施對于降低并發癥發生，改善患者心理狀態，提高其生活質量而言十分重要。預見性護理是一種超前的護理方式，來源于對治療相關并發癥的防治，其通過全面評估患者情況，提前預知其可能發生的風險，并對癥采取有效的干預措施，達到滿意度的護理效果I41鑒于此，下面選取80例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，將預見性護理運用到臨床護理中，取得令人滿意的效果，具體研究內容呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治的研究對象為80例尿毒癥血液透析患者，均選自2018年1月～2020年6月在我院治療期間，納人標準：①符合尿毒癥診斷標準;②自愿接受透析治療;③無透析相關禁忌證;④研究經過醫院倫理委員會批準，告知患者詳情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能障礙;②合并精神意識障礙;③合并惡性腫瘤;④預計生存期不足半年;⑤不積極配合研究，中途退出。采用奇偶分配法將患者平分兩組，抽取奇數及偶數的患者分別列人觀察組與對照組。對照組40例患者中男女性別之比為28：12;年齡最小者22歲，最大者91歲，平均年齡（56.11±4.12）歲;病程1～14年，平均病程（5.01±1.15）年;透析頻度每周1～3次，平均（2.11±0.12）次;觀察組40例患者中男女性別之比為27：13;年齡最小者23歲，最大者90歲，平均年齡（56.23±4.18）歲;病程1～13年，平均病程（5.04±1.12）年;透析頻度每周1～3次，平均（2.09±0.10）次。對兩組患者的基線資料采取統計學方式檢驗后顯示其均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，血透過程中給予患者基礎護理，遵醫囑對癥處理，監測患者生命體征，做好導管護理，出現異常情況的患者及時上報，并及時對癥采取干預措施。

觀察組實施預見性護理，內容包含：①心理護理：患者病情特殊，不僅病程長且生存質量差，患者情緒差，較為悲觀，喪失對治療的信心，或態度消極，拒絕治療。因此，針對患者心理情緒方面的干預措施顯得尤為重要，心理護理需要貫徹整個療程，且護理人員需要認真執行。實施護理干預過程中耐心且細致，盡顯關懷及體貼，使得患者感受到積極的正能量，增強其活下去的信念，樹立其與病魔作斗爭的勇氣。由經驗豐富的護理人員對患者強化健康知識，使其對疾病的認知能力得以提升，尤其是高磷血癥情況，患者需要加強預防，使其掌握預防該并發癥的要點，積極主動配合護理人員。②導管護理：開放靜脈通路時，加強導管口消毒，按照靜脈一動脈的順序依次開放導管，沖洗時遵循先抽后沖的原則，以防栓子進入血液循環;透析結束后，采用生理鹽水沖洗導管，將導管頭周圍血液沖洗干凈，采用肝素封管。為避免導管出現打折及扭轉的情況，需要保持管腔暢通，防止其堵塞。③飲食指導：患者腎臟排泄功能明顯受損，因此飲食需要特別注意，盡量避免鉀及磷等物質的攝入，減輕腎臟的負擔，維持電解質平衡，防止高磷血癥發生加重腎臟損傷。指導患者食用優質蛋白質，食物以蛋、奶及肉為主，避免使用杏仁、核桃及紫菜等含磷較高的食物。④并發癥護理：血液透析時間越長，發生導管感染的概率越高，置管前，采用酒精消毒導管，提前檢查導管周圍皮膚，每周換藥3次，觀察周圍皮膚有無紅腫情況，及時消毒，嚴格按照無菌標準執行，如出現紅腫及滲液，擠壓導管皮膚，如出現滲液，可給予慶大霉素，如1個透析周期未見好轉，更換血管通路;透析前詢問患者有無服用降壓藥，透析時合理指導，勿突換體位，使得回心血管受到影響，透析時注意血液流速及透析流速。

1.3 觀察指標 ①高磷血癥發生率、感染發生率及血液透析達標率。②導管感染、導管堵塞及低血壓等并發癥發生情況。③生活質量：采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）進行評分，共74個條目，每個條目為1～5分，正向評分標準為1～5分，負向評分標準為5～1分，從軀體功能（5個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（5個因子）及物質生活狀態（4個因子）等4個維度進行評估，分數高者更占優勢。

1.4 統計學方法 針對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS20.0軟件對數據進行分析對比，高磷血癥發生率、感染發生率、血液透析達標率及并發癥率取整數值，行卡方檢驗，生活質量評分借助t進行檢驗，P<0.05，預示著兩組數據對比存在差異，同時具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析情況結果比較 與對照組比較，觀察組高磷血癥發生率及感染發生率更低，血液透析達標率更高（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率記錄情況對比 觀察組與對照組并發癥發生率分別為7.50%及30.00%，組間對比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量評分結果比較 對比兩組的生活質量評分情況，觀察組各項評分均高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

常規護理是一種機械化的護理方式，護理人員謹遵醫囑實施護理措施，護理方法千篇一律，缺乏靈活性，以完成護理措施為主要目的，未過多關注患者的心理感受，未對其心理情緒造成的負面影響引起足夠重視[6]。預見性護理是一種超前的護理干預措施，其對患者可能出現的危險情況進行評估，提前采取有效的干預措施，其認識到心理干預對患者依從性及治療效果起到的作用，因此注重心理情緒的干預疏導，將其貫穿整個療程，使得患者感受到理解與尊重，感受到關愛及呵護，增強其求生的信念，使其獲得戰勝疾病的信心[6]預見性護理的實施以減少并發癥發生為主要原則[7]，本文從導管堵塞、導管感染及低血壓方面加強護理干預，減少其發生的幾率，并從飲食方面加強干預，控制鉀及磷含量豐富的食物的攝入，減少對肝腎功能的刺激，使得患者在保證營養的基礎上，防止高磷血癥發生加重腎臟損傷。本次結果顯示，觀察組患者高磷血癥及感染發生率得以降低，血液透析達標率得以提升，并發癥發生率更少，患者的生活質量得到提升。進一步說明預見性護理培養護士發現問題及解決問題的能力，使得護理質量得到保證，促使患者生活質量得到提升。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者實施預見性護理可減少高磷血癥及感染的發生，減少并發癥，提高血液透析達標率，使得患者生活質量獲得質的飛躍。

參考文獻

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