快速康復外科護理對輸尿管軟鏡碎石術患者干預效果分析

陳淑兒　謝瑞青

【摘要】目的：探討快速康復外科護理對輸尿管軟鏡碎石術患者干預效果。方法：隨機分組，觀察組對輸尿管軟鏡碎石術患者采用快速康復外科護理，對照組對輸尿管軟鏡碎石術患者采用常規護理，比較兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及術后1個月內并發癥發生率。結果：觀察組患者的首次排氣時間、下床活動時間均比對照組短（P<0.05），住院時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，（P<0.05）。結論：快速康復外科護理輸尿管軟鏡碎石術患者具有良好的干預效果，快速康復外科護理方法下輸尿管軟鏡碎石術患者的首次排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著縮短、并發癥發生率顯著降低，因此快速康復外科護理在輸尿管軟鏡碎石術中的應用可以進行臨床推廣。

【關鍵詞】快速康復外科護理;輸尿管軟鏡碎石術;泌尿結石;深靜脈血栓;延續性護理;術后感染;微創技術

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0108-02

泌尿結石患者的主要癥狀為血尿、絞痛，若是治療不及時，患者發生感染、梗阻的風險高，會嚴重影響其生活質量[1]。隨著輸尿管軟鏡碎石術逐漸應用于泌尿結石的治療中，雖然可以取得顯著的療效，但是老年患者的免疫力不強，術后需要較長的時間恢復?？焖倏祻屯饪谱o理是一種新型的護理方法，主要通過提高圍術期護理質量預防應激反應和并發癥發生，最終達到提高患者康復速度的效果[3]。本文于我院2017年5月至2019年10月收治的輸尿管軟鏡碎石術患者中，隨機選取35例作為樣本，觀察快速康復外科護理在輸尿管軟鏡碎石術患者的干預效果。具體研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機分組，觀察組和對照組分別為33例和32例。對照組有男18例，女14例：年齡23～72（55.43±5.32）歲;輸尿管結石18例，腎結石14例。觀察組有男20例，女13例：年齡27～75（56.02±5.28）歲：輸尿管結石20例，腎結石13例。兩組輸尿管軟鏡碎石術患者資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：年齡較大的患者、泌尿結石確診患者、具備自主意識且能夠正常溝通的患者、認知感官能力正常的患者、精神狀態正常的患者、愿意且同意參與本實驗的患者。排除標準：患有惡性腫瘤的患者、精神狀態異常的患者、缺乏自主意識和行動能力的患者、肝腎功能異常的患者、凝血功能異常的患者、其他傳染病患者。

1.2 護理方法 對照組對輸尿管軟鏡碎石術患者進行常規護理，觀察組對輸尿管軟鏡碎石術患者進行圍術期快速康復外科護理，具體措施如下：（1）術前優化與準備：對照組患者術前禁食12h、禁水4h，實施麻醉評估。觀察組麻醉前進行麻醉評估和營養評估，合理術前禁食時間，避免徹夜禁食，可將術前清淡液體禁食時間控制在最少2h，避免患者饑餓;并加強對患者術前宣教好心理疏導工作，緩解其術前焦慮情緒，使其正確看待術后不良反應。做好患者貧血、術后可能感染情況以及疼痛情況等評估;在實施麻醉前，進一步加強對患者用藥應激情緒的疏導，以盡可能維持其術中血流的穩定;為預防術中或術后深靜脈血栓形成，術前可給予患者穿彈力襪。（2）術中麻醉優化管理：對照組在術中只調整手術溫度。觀察組患者則在溫度控制之上同步實施保溫管理，手術室溫度保持在29℃以上，對沖洗液進行加溫處理，37℃為佳，術后將病房內溫度調整至25℃。（3）術后康復。①液體限制。嚴格控制患者的輸液量，對照組患者手術當天輸液量為3～3.5L。觀察組手術當天輸液量為2～2.5L。②術后飲食。對照組患者首次排氣后自動恢復飲食，期間沒有采取護理措施。而觀察組患者在術后麻醉清醒后2h、4h、6h等時期分別進行康復護理，若是患者胃腸道反應不明確給予溫開水進行口服，帶患者胃腸道功能有所恢復后先讓其食用全流質飲食，在讓其使用普食。③早期活動。對照組患者術后6h內不進行早期活動。觀察組患者術后麻醉清醒到6h內進行主動或被動肢體活動;若是患者為全麻，麻醉清醒后可以立即將床頭抬高，4h后可以下床活動。④睡眠護理。對照組按常規程序開展查房、護理，觀察組患者則盡量集中治療與護理時間，避免對患者睡眠造成影響，在術后1-3d內，采取適當限制探視人數或探視時間的方式，為患者營造良好的睡眠環境。（4）出院指導。向患者及其家屬普及出院后的注意事項，居家護理方法，并發放宣傳手冊;對觀察組患者家屬實施針對性指導，結合患者實際情況，叮囑家屬做好患者日常護理工作，并監督患者日常行為，使其能遵循醫囑，養成良好的習慣，并定期對患者進行術后回訪。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間等手術臨床指標。（2）統計兩組患者術后1個月內疼痛、發熱、感染等并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后康復指標比較 兩組輸尿管軟鏡碎石術患者首次排氣時間、下床活動時間對比差異顯著，（P<0.05），兩組輸尿管軟鏡碎石術患者住院時間對比差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 兩組輸尿管軟鏡碎石術患者術后1個月內并發癥發生情況對比差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術是目前臨床使用較多的泌尿結石治療術式，其可以有效將結石排出患者體外，但是由于患者的年齡較大，體質較弱，術后恢復較慢。臨床要給予其優質的護理干預。常規護理措施不細致、全面，導致護理效果不佳，患者恢復時間長?？焖倏祻屯饪谱o理基于生物一心理一社會醫學模式提出，又稱為術后快速康復護理，是指在患者的圍術期優化護理措施，從而減輕患者生理及心理的創傷應激反應，促進其術后盡快康復[3]?？焖倏祻屯饪谱o理在常規護理的基礎上對干預措施進行了優化，具有細致、全面、科學的特征。在本次研究中，我院在對照組患者圍術期給予其常規護理，給予觀察組患者快速康復外科護理，結果顯示，兩組患者的護理效果存在較大的差異，具體差異表現為以下方面：（1）通過術前優化與準備，快速康復外科護理的禁食、禁水時間較短，能降低術后感染的發生率，同時減少術后補液量。（2）術中麻醉的優化管理可以讓患者的體溫在術中保持穩定，增強舒適度，可以減少并發癥的發生。因此，觀察組患者的術后并發癥發生率比對照組低，P<0.05。這與王雨[4]的研究結果一致。（3）術后康復。快速康復外科護理主張患者麻醉清醒后盡快恢復進食與活動，可以增強機體的抵抗力，有利于促進身體盡快康復，縮短恢復時間。而術后鎮痛與睡眠干預，是減少患者術后并發癥的關鍵，良好的睡眠能夠有助于患者機體微循環的恢復，而鎮痛則能夠避免術后疼痛而引起的應激反應。（4）出院指導。有助于患者居家后身體的康復。因此，觀察組患者首次排氣時間、下床活動時間，說明相對于常規護理，給予輸尿管軟鏡碎石術患者快速康復外科護理，可以取得更好的護理效果。

綜上所述，將快速康復外科護理應用于輸尿管軟鏡碎石術患者中，可以減少術后并發癥的發生，利于患者術后盡快恢復，建議臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]商翠清.快速康復外科理念在輸尿管軟鏡碎石術護理中的應用及效果[J].當代護士（中旬刊），2019，26（08）：56-58.

[2]黃春明.快速康復外科理念在尿路結石碎石術中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（11）：164-165.

[3]張秀鋒.快速康復外科理念在老年尿路結石患者護理中的應用價值[J].河南醫學研究，2018，27（23）：4406-4407.

[4]王雨.快速康復外科理念在輸尿管軟鏡碎石術圍手術期護理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（07）：33-34.

作者簡介：陳淑兒（1983.06-），女，廣東汕頭人，主管護師，研究方向：泌尿外科護理。