己烯雌酚配伍利多卡因用于絕經婦女宮內取環臨床觀察

馬瑋瑋

【摘要】目的：在對絕經婦女患者做取環手術中采用己烯雌酚配伍利多卡因來進行輔助救治，探討其臨床效果。方法：將124例在本中心入住的絕經婦女患者作為本次實驗研究的對象，對患者采取宮內取環術時，所有患者需要口服己烯雌酚配伍2%利多卡因進行宮頸管表面麻醉。觀察患者的宮頸松弛擴張情況以及宮內取環情況。結果：對結果進行分析，發現120例患者的宮頸軟化，其擴張情況為良好狀態，整體的有效率為96.80%;另外，存在有16例患者由于其節育環有變形情況，所以發生了嵌頓斷裂，而14例患者在采用超聲設備進行監控的狀態下，采用特制的取環鉤成功的進行取出，余下2例患者由于其節育環嵌頓情況較為嚴重轉送至上級醫院行宮腔鏡下取出殘留物。結論：對絕經婦女患者進行取環手術時采用己烯雌酚配伍利多卡因的輔助方式十分有效，不僅能夠極大程度地縮短手術時長以及術中的出血量，而且其整體的取環成功率高。

【關鍵詞】己烯雌酚配;利多卡因;絕經婦女;取環術

[中圖分類號]R169.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0096-02

一般來說，女性患者在絕經后，其卵巢功能會逐漸衰退，與此同時，自身的雌激素水平也會有明顯降低，這就使得患者的陰道粘膜也隨之變薄，穹隆消失、宮頸萎縮，不再像之前一樣富有彈性，所以擴張起來有難度[1]。另外，患者絕經后其子宮也會萎縮，再加上宮腔的變小，使得其宮內節育器就會相對來說過大，這就會引起嵌頓，所以之后要進行取出會有較大的難度[2]。除了以上問題以外，當患者的節育器放置過久，那么其會失去光滑度，里面的鋼絲也會發生變質，這也會加重嵌頓[3]。為了能夠盡可能的減少患者取環術中產生的痛苦，避免一系列由于機械系等損傷帶來的并發癥，并一定程度的提高手術成功率，本文進行了己烯雌酚配伍利多卡因用于絕經婦女宮內取環臨床觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心124例自2018年1月至2019年12月門診處理的要求取環的絕經女性患者來作為本次實驗研究的對象。本次參與研究的124例患者中，患者的年齡在43歲至66歲之間，且患者的平均年齡為（53.76±2.14）歲。在進行患者的選擇時，患者全部都經過檢查確定為絕經且想要取環的患者，除此之外患者無其他不良癥狀。且患者經過相關敏感測試，發現對本次研究的藥物并無過敏癥狀出現。參與研究的患者中，節育器放置于宮內的時間在7年至25年之間的、絕經時間在6個月至15年的且絕經時間超過5年的有40例。本次參與研究實驗的所有相關研究人員均充分知悉本次實驗參與研究的情況。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 在對患者行取環手術之前，醫護人員需要對患者的病史情況進行調查，然后要求患者進行常規的檢查，重點注意患者是否存在有藥品過敏情況以及重大病癥。另外，對患者進行全面的婦科檢查，排除好必要的生殖道炎癥;對患者進行盆腔的超聲檢查，從而清楚患者的節育器種類，并確定好該節育器在患者宮腔內的具體位置[4]。醫護人員還需要將已經有5年以上絕經史的、子宮和宮頸都有明顯萎縮的患者給予術前的三天期己烯雌酚進行口服，口服方式為每天一次，每次1毫克。

1.2.2 節育器取出方法 在手術進行當天，醫護人員首先需要對患者的宮頸進行常規的消毒，再采用已經消毒后的無菌棉簽蘸透4毫升的2%利多卡因，然后順著患者的宮頸管緩慢插入，從而進行局部宮頸管的表面麻醉，注意其放置時間在1分鐘至2分鐘內。麻醉期間，醫護人員需要密切觀察患者的呼吸情況、心率情況以及是否存在有不良反應情況，如果一切正常，那么就需要根據患者宮內的具體節育環類型來采用不同的取環鉤以及止血鉗，待五分鐘后即可進行取環[5]。

1.3 觀察指標 觀察患者的宮頸松弛擴張情況以及宮內取環情況。

患者宮頸松弛擴張情況的判斷具體如下：①有效：患者的宮頸軟化，宮口為松弛狀態，在患者宮頸內口中，醫師將海氏3至5號的宮頸擴張器進行探人時，發現可以自由出人且并無阻力，且接受手術的患者有輕微下腹疼痛。②顯效：患者的宮頸部分軟化，其宮頸內能夠允許海氏3至4號的宮頸擴張器探入，且接受手術的患者有下腹疼痛感，但能夠勉強忍受。③無效：患者的宮頸口呈硬的狀態，探針在進行宮頸內口的探入時并不順利，且患者感到疼痛難忍。

1.4 統計學方法 采用spss24.0的分析計算方式對結果進行數據分析，n表示使用計數資料，其中的計量資料以（x±s）進行表示，然后用t/x2進行數據檢驗。P<0.05為經過檢驗后的結果，表示具有統計學檢驗意義。

2 結果

124例患者中，有120例患者存在宮頸軟化，其擴張情況為良好狀態，整體的有效率為96.8%。此外，2例患者在手術中醫師無法將探針探人患者的宮頸內口，所以取環失敗;2例患者手術進行取環時感到強烈腹痛無法忍受，因此取環失敗。詳細情況見表1。

另外，有16例患者由于其節育環有變形情況，所以發生了嵌頓斷裂，而14例患者在采用超聲設備進行監控的狀態下，采用特制的取環鉤成功的進行取出，余下2例患者由于其節育環嵌頓情況較為嚴重轉送至上級醫院行宮腔鏡下取出殘留物。

3 討論

在所有的計劃生育工作中，存在一項有較大難度的手術，那就是女性患者在絕經后的取環手術。一般情況下，女性患者絕經之后，其卵巢功能就會停止活動，逐漸減退，其雌性激素的水平也會逐漸減少，這就帶來一系列的子宮、陰道、外陰等部位的退化萎縮，并且，患者的宮頸也會逐漸失去彈力，慢慢變窄。如果女性患者在絕經之后并沒有及時有效的將節育環進行取出，那么隨著時間的推移，以上這種變化會更加明顯，甚至會使得患者的子宮以及宮內節育器以前放置的位置產生改變，最終造成節育器的嵌頓，這種嵌頓還會對患者的子宮等部位造成損害，比如子宮內膜受損、宮腔發生感染問題、子宮出血等等，并且最重要的是，這種情況一旦變得十分嚴重，該節育器還會難以取出。以往的取環術中通常采用的是傳統機械系的宮頸擴張方式，這種方式會產生患者難以承受的疼痛，引起迷走神經興奮性的增強，進而引發人流綜合征，這不僅會給患者帶來極大的痛苦，也會對患者的宮頸等部位帶來較大損傷，產生各種不良的并發癥。

臨床上為了能夠減輕絕經患者取環時的痛苦，提高手術的成功率，近幾十年來一直在不斷進行研究，對患者的宮頸進行各種預處理。比如：手術前在患者的陰道穹隆部放置米索前列醇藥物，但是這一方式由于會對部分人產生過敏癥狀和一些其他的禁忌癥，所以臨床應用不多;患者通過服用尼爾雌醇來進行宮頸的軟化和擴張，不過這一方式需要較長的時間，所以應用也并不廣泛;采用異丙酚/芬太尼的復合麻醉方式，然后進行取環，一般這種方式的手術需要患者在手術前進食4小時，而且手術中還需要配有專業的麻醉師和相關麻醉、搶救設施，這一方式雖然有效，但是較為麻煩，推廣起來有限制。而本文所采用的2%利多卡因的麻醉藥劑劑量十分安全。由于患者的子宮是由骨盆神經來支配的，所以通過利多卡因的使用就能夠改變神經纖維膜的通透性，能夠有效的阻斷宮頸交感和副交感神經的向心傳導，這也就防止了迷走神經興奮的傳出，進而使得患者宮頸松弛變軟，醫師在通過宮頸時引起的機械性刺激就會減少很多[6]。

2%利多卡因通常是用于神經阻滯麻醉的，在2分鐘至5分鐘內就能夠發揮效力，而且其產生的麻醉有效時長也十分久，患者在這一過程中能夠極大的減少其出血。而且，雌激素的藥物能夠讓患者的子宮頸黏液腺體分泌增多，從而軟化宮頸。在本文的研究中，存在有36例患者有5年以上絕經史，這些患者由于其子宮宮頸的萎縮十分明顯，宮頸口有窄又硬，使得其節育器發生了不同程度的嵌頓。

本文的研究中，所有的患者都在術前的三天里服用己烯雌酚，這些可以充分的軟化患者的宮頸，使宮口松弛有張力，當醫師進行嵌頓節育器的取出時就十分的順利，這也極大程度的降低了物理性損傷，也減少了術中的出血量，避免了各種不良反應的發生。

結果表明，對絕經婦女患者進行取環手術時采用己烯雌酚配伍利多卡因的輔助方式十分有效，不僅能夠極大程度的縮短手術時長以及術中的出血量，而且其整體的取環成功率高，效果顯著，值得科學研究和臨床推廣。

參考文獻

[1]尹素紅.宮內節育器臨床常見并發癥分析[J].世界臨床醫學，2017，11（11）：127-127.

[2]樂杰.婦產科學fml.第7版.北京：人民衛生出版社，2018：365-366.

[3]余夢虹.4種方法用于促宮頸成熟的臨床對比分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（9）：48-51..

[4]汪玉美，鄒艷芳.利多卡因用于閉經取環術中的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19（15）：182-182..

[5]趙向紅.地西洋、利多卡因、阿托品在人工流產術中的鎮痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（36）：87-88.

[6]汪心玲.乙烯雌酚配伍利多卡因用于絕經期婦女宮內取環術的臨床觀察[J].醫學信息（上旬刊），2011，（03）：1778-1779.