微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的療效及對預后的影響研究

范仲平

【摘要】目的：探討微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的療效以及對預后的影響。方法：選取64例我院收治的急性左心衰患者作為本次研究的對象，以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組患者予以微泵注射硝酸甘油治療;觀察組患者予以微泵注射硝普鈉治療，對比兩組患者的心臟每搏量（SV）和左室射血分數（LVEF），治療有效率及患者的不良反應發生率。結果：治療3夭后，觀察組患者的SV和LVEF水平明顯優于對照組，P<0.05;觀察組患者的治療有效率，比對照組高，數據差異較明顯，P<0.05;觀察組患者的不良反應發生率比對照組低，P<0.05。結論：在急性左心衰患者的臨床治療中采用微泵注射硝普鈉治療，能有效改善患者的心功能，緩解患者的癥狀，且治療后不良反應較少，值得借鑒。

【關鍵詞】微泵注射硝普鈉;急性左心衰;療效

[中圖分類號]R541 .6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0093-02

急性左心衰是在患者無防備的情況下突然發生的心臟功能和結構的異常，在短期內導致患者的心臟排血量有顯著變化，各組織器官血液灌注不足的情況下受累心室后向靜脈急性淤血[1]。病發后患者會出現呼吸困難、端坐呼吸、口唇發紺、急性肺水腫等臨床癥狀，有明顯的喘、庫搜、咯血、甚至有粉紅色泡沫痰，可并發心源性休克、多器官功能衰竭、電解質紊亂和酸堿失衡等情況，是各種心臟疾病進展的嚴重階段[2]。硝普鈉是一種短時作用于血管擴張的速效藥物，能改善患者的心臟排血量，緩解臨床癥狀。本文就微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的療效進行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的64例急性左心衰患者就診時間均在2017年1月至2019年12月期間，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡在54至86歲之間，平均（71.24±3.15）歲;觀察組中男性患者17例，女性患者15例，年齡在56至87歲之間，平均（71.36±3.26）歲。2轉速患者中均有冠心病、瓣膜性心臟病、心律失常、高血壓等病因。對比兩組患者的一般資料，數據差異較小（P>0.05），可研究對比。本次研究排除合并肝臟、腎臟功能嚴重損傷者、腦血管意外患者、哮喘持續狀態患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以常規治療，幫助患者調整為半坐位，給予高流量吸氧和心電監護、誘因去除等治療。靜脈推注呋塞米（產品名稱：呋塞米注射液;生產單位：陜西京西藥業有限公司;國藥準字：H61020407;規格：2mL：20mg）治療，起始劑量為40mg，根據患者的病情可調整至80mg/h。必要時予以西地蘭治療。

在上述基礎上，對照組患者行微泵注射硝酸甘油（產品名稱：硝酸甘油注射液;生產單位：山西康寶生物制品股份有限公司;國藥準字：H14022197;規格：1mL：5mg）治療，將濃度5%的50mL葡萄糖液與5至10mg的硝酸甘油注射液配伍，微泵靜推，根據患者的血壓情況調整劑量。

觀察組患者在常規治療基礎上予以微泵注射硝普鈉（產品名稱：注射用硝普鈉;生產單位：廣東宏遠集團藥業有限公司;國藥準字：H20064559;規格：50mg）治療，將濃度5%的50mL葡萄糖液與50mg硝普鈉注射液配伍，行微泵靜推，避光。根據患者的血壓情況調整速度。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者治療前和治療3天后的心臟每搏量（SV）和左室射血分數（LVEF）。（2）對比兩組患者的治療有效率及患者的不良反應發生率。若患者治療后臨床癥狀、體征徹底緩解、心臟功能改善效果顯著，患者的血壓、心率值維持穩定，則視為有效;若患者治療后臨床癥狀和體征有所改善，心臟功能相對改善，血壓和心率狀態有所好轉，則視為一般有效;若未達到上述標準則視為無效。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件分析處理，治療有效率和不良反應發生率采用%表示，心臟每搏量和左室射血分數用x±s表示，用采用、t進行檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前和治療3天后的SV和LVEF水平 兩組患者治療前SV和LVEF水平相近，P>0.05;治療3天后，觀察組患者的SV和LVEF水平，明顯優于對照組，P<0.05。

2.2 治療有效率 觀察組患者的治療有效率，比對照組高，P<0.05。

2.3 不良反應發生率 觀察組患者治療過程中出現1例低血壓，經對癥治療，減慢微泵速度后，低血壓癥狀有所緩解，發生率3.13%;對照組患者治療過程中出現3例低血壓，2例頭痛患者，經對癥治療和減慢微泵速度后有所好轉，其他不良反應發生1例，發生率18.75%。對比兩組患者的不良反應發生率，差異顯著，x2=4.010，P<0.05。

3 討論

急性左心衰的常見病因有冠心病、感染性心內膜炎、高血壓等疾病，其發病的病理生理機制為心臟收縮力出現突然性的嚴重減弱，心臟排血量急劇減少，或是心室瓣膜性急性反流，舒張末壓出現迅速升高現象，肺靜脈回流不暢，脈壓迅速升高，肺毛細血管契壓隨之上升，導致血管內液體滲透到肺間質和肺泡內，咋成肺水腫。急性左心衰的預后以及心功能的惡化情況與搶救及時或合理與否相關。急性左心衰疾病預后較差，大多會發展為頑固性心衰。

在本文研究中，采用微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的觀察組患者治療效果顯著。傳統的強心、利尿以及靜脈擴張等治療藥物的使用，能提升患者的心肌收縮能力，降低心臟前負荷，但對于左心室后負荷沒有教好的改善足以，尤其是在心臟后負荷較大的情況下，治療效果不盡如人意，對心肌收縮力的增加作用具有局限性[3]。急性左心衰患者在病發后，由于心臟排血量的急劇降低，引發交感神經的反射性興奮，出現應激反應后使得患者的心肌收縮加快，增加了心肌耗氧量，加重左心衰癥狀。硝普鈉屬于血管擴張劑，藥物起效快，能在短時間對外周靜脈、動脈血管進行直接擴張，同時不影響心肌正常收縮，在降低外周循環阻力的情況下，減輕血管壓力和心臟的負荷，改善心臟排血量[4]。硝普鈉在急性左心衰患者的應用中，能同時降低心臟前負荷和心臟后負荷，使心肌收縮作用力得到穩定，并能夠降低心肌耗氧量的，改善心肌缺血、缺氧的癥狀，提升組織灌注，促使心臟和其他器官、組織的血液循環得到改善，能有效降低急性左心衰患者的死亡率[5]。但在微泵注射硝普鈉治療的過程中，也存在低血壓、頭痛等并發癥，在治療過程中需要根據患者的實際情況嚴格控制注射速度和藥物劑量，注射過程中，加強病床旁的監護，定時檢測患者的心率和血壓變化情況，在患者需要長期使用微泵注射硝普鈉的情況下，建議轉至重癥監護室內治療;對于藥劑的使用，要注重新鮮配置，若有顏色變化，如橙色、藍色等情況，應及時棄用;在停藥時遵循逐量遞減的方式進行，避免患者病情發生反跳[6]。

綜上所述，急性左心衰患者使用微泵注射硝普鈉治療效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，改善患者心功能，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]劉文寧，姜海兵.微泵注射硝普鈉對急性左心衰的治療效果及預后的影響[J].中國保健營養，2019，29（07）：279-279.

[2]范小強，李忠義.微泵注射硝普鈉在急性左心衰治療中的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（15）：19-20.

[3]張剛.硝普鈉聯合多巴胺治療急性心力衰竭的效果及對患者心功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（21）：21-22.

[4]鄭玉秀，林霞，楊宏.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓性急性心力衰竭的護理[J].心理醫生，2016，22（13）：193-193，194.

[5]井偉萌.硝普鈉微量泵人聯合西地蘭治療急性左心衰伴肺水腫的療效觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（23）：4120-4122.

[6]徐璧江.硝普鈉聯合多巴胺治療急性左心衰的臨床療效觀察及對心功能的影響[J].臨床醫學工程，2018，25（11）：1499-1500.