速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴對重癥心衰的療效分析

杜言凱　姜偉偉　孫維強　吳裕侃

【摘要】目的：探討速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴對重癥心衰的療效。方法：選擇中國人民解放軍第970醫(yī)院收治的重癥心衰患者70例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（n=35）和觀察組（n=35）。兩組患者均接受常規(guī)方法治療，對照組用速尿微量持續(xù)靜滴治療，觀察組用速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴治療。比較兩組治療前后左心射血分數(shù)（LVEF）及左室縮短率（LVFS），左室舒張末期內徑（LVEDd）和臨床治療總有效率。結果：①治療后LVEF高于治療前，LVFS與LVEDd低于治療前，觀察組LVEF高于對照組，LVFS與LVEDd低于對照組，P<0.05。②觀察組臨床治療總有效率高于對照組，P<0.05。結論：重癥心衰采用速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴治療的效果顯著，能顯著改善患者的心功能，促使患者的臨床病癥顯著減輕和消失，恢復患者的血氧飽和度，提高患者的心功能分級。

【關鍵詞】重癥心衰;速尿;多巴胺;微量持續(xù)靜滴;心功能

[中圖分類號]R541.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0091-02

心衰的患者心臟收縮功能及（或）舒張功能障礙，靜脈回心血量不能有效排出心臟，靜脈系統(tǒng)發(fā)生不同程度的血液淤積，而動脈系統(tǒng)表現(xiàn)為血液灌注不充足，由此患者的心臟發(fā)生循環(huán)障礙證候群。重癥心衰的患者呼吸困難和乏力、液體潴留程度持續(xù)加重，患者體內的血流動力學波動大，會對患者的正常生活造成較大的影響，稍有不慎便會危及患者的生命安全[1]。速尿即呋塞米，該藥是常用的利尿劑，常用于心力衰竭患者的治療，一般能起到良好的治療效果，但臨床經驗指出，速尿用于重癥心衰的療效欠佳，用藥較為單一，對患者的病情有效抑制難度較大。多巴胺是一種幫助細胞傳送脈沖的化學物質，屬于兒茶酚胺類神經遞質，它能對人的中樞神經系統(tǒng)涉及的多種生理功能起到調節(jié)作用。為了解速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴對重癥心衰的療效，本次比較用不同方案治療的70例重癥心衰患者的臨床資料，探討速尿并多巴胺的療效與應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國人民解放軍第970醫(yī)院2018年1月～2020年6月收治的重癥心衰患者70例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（n=35）和觀察組（n=35）。納入標準：（1）病情符合《中國心力衰竭診斷和治療（2018版）》[2]的重癥心衰診斷標準;（2）心功能分級（NYHA）Ⅲ-Ⅳ級;（3）年齡在18～75周歲;（4）認知功能和聽說讀寫能力正常，能與醫(yī)務人員進行正常的溝通;（5）患者與（或）家屬知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：（1）意識模糊者;（2）具有精神疾病或（及）精神疾病史者;（3）過敏體質或（及）多巴胺過敏者;（4）重度心律失常者，比如快速房顫、室性心動過速;（5）高血壓或及（頑固性高血壓）者。臨床資料：對照組男性19例，女性16例;年齡47～74歲，平均（65.9±5.2）歲;基礎疾病類型：冠心病21例，擴張型心肌病8例，風濕性心臟病6例。觀察組男性20例，女性15例;年齡46～75歲，平均（65.7±5.0）歲;基礎疾病類型：冠心病20例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟病5例。兩組一般資料P>0.05。

1.2 方法 ①常規(guī)治療：兩組患者入院后完善檢查，對癥治療基礎疾病，消除疾病的誘發(fā)因素，用藥血管緊張素轉換酶抑制劑和抗感染、洋地黃類藥物等，給患者適量的吸氧和水電解質紊亂糾正，加強患者心律失常的控制，為患者用藥改善微循環(huán)和低蛋白血癥等。②對照組用速尿微量持續(xù)靜滴治療，選藥呋塞米注射液，用濃度為0.9%的生理鹽水100ml稀釋40mg呋塞米注射液，給患者持續(xù)微量泵入。觀察組用速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴，速尿用法用量與對照組相同，選藥注射用鹽酸多巴胺注射液，用濃度為0.9%的生理鹽水100ml稀釋0.5～2μg/kg鹽酸多巴胺注射液，給患者持續(xù)微量泵入。用藥治療1周為1療程。

1.3 觀察指標 ①治療當天和治療2療程時，檢測患者的心功能指標變化，包括LVEF和LVFS、LVEDd的變化。②根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療（2018版）》判斷療效：顯效：心慌和胸悶、氣促以及呼吸困難等病癥消失或者改善幅度≥95%，血氧飽和度≥95%，心功能改善程度>2級;有效：病癥改善幅度80%，血氧飽和度≥95%，心功能改善程度≥1級;無效：病情改善未達到上述標準;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS24.0軟件計算計數(shù)資料（%）與計量資料（x±s）;檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前心功能指標比較，P>0.05;治療后LVEF高于治療前，LVFS與LVED低于治療前，觀察組LVEF高于對照組，LVFS與LVED低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

心衰表示心臟病患者病情已發(fā)展到終末期，發(fā)病后患者均表現(xiàn)為危重癥，需要得到及時有效的治療，以避免患者的生命安全受到較大的影響。馬春霞[3]指出重癥心衰的病死率高，患者需要較長時間的用藥治療，目的在于增強患者的心功能，減輕患者的臨床病癥。就重癥心衰的患者而言，臨床用藥的主要目的是給患者的生命安全提供保證，注重患者呼吸困難、氣促等病癥快速減輕，抑制患者的病情持續(xù)加重。由于重癥心衰的患者心臟收縮功能及舒張功能具有一定程度的障礙，患者的靜脈回心血量不能有效排出，動脈系統(tǒng)的血液灌注欠佳，血液在動靜脈系統(tǒng)中淤積而嚴重影響心臟循環(huán)。所以常規(guī)治療重癥心衰的目的主要是對癥治療基礎疾病，消除或者抑制患者的基本病因和誘因，并對患者的血流動力學異常進行充分糾正，盡量緩解和減輕患者的臨床病癥，加強患者的心肌功能和運動耐量，旨在抑制患者的心室重塑，減少病死率。

常規(guī)治療重癥心衰的方法較多，一般是給患者使用利尿劑和血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，并注重給患者抗感染、抗心律失常及抗血小板聚集等。采用利尿劑能在短時間內減輕患者的心衰瘀血病癥，且藥物起效快;血管擴張劑的使用主要是盡量降低患者的心臟前后負荷，減輕心臟消耗和淤血癥狀，從而對患者的血流動力學有效糾正;洋地黃類藥物是正性肌力藥物，此類藥物具有顯著的血流動力學效應，對心衰患者的心肌收縮力增強作用顯著，并能提高射血分數(shù)，同時具有降低交感神經活性和腎素血管緊張素系統(tǒng)活性的效果。通常常規(guī)治療能有效控制心衰患者的病情，但據(jù)臨床經驗顯示，常規(guī)方法治療重癥心衰的效果欠佳，患者也容易因為較長時間用藥發(fā)生不良反應，比如李鑫[4]指出速尿在靜脈給藥后2h，大都會被機體排泄，持續(xù)給藥會致使患者發(fā)生利尿抵抗的情況，增加速尿的劑量對該情況的處理效果不理想。但徐敬媛[5]指出同劑量的速尿持續(xù)靜脈給藥的效果顯著，相較于間斷給藥的耳毒性發(fā)生率更低，用藥不會帶給患者機體較大的影響。

本次用速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴治療的效果顯著，2療程后患者的心功能得到顯著的改善，經檢測患者的LVEF和LVFS、LVEDd明顯改善，臨床治療總有效率94.3%高于單用速尿的74.3%，68.6%的患者病情改善達到顯效的標準，說明患者的心慌和胸悶、氣促以及呼吸困難等病癥消失或者改善幅度≥95%，血氧飽和度≥95%，心功能改善程度>2級，該占比高于單用速尿的34.3%。筆者認為本次用小劑量多巴胺治療，該藥能有效改善患者的腎功能，對患者的腎血流量和腎小球濾過率改善效果顯著，所以能使患者的尿量增多，可以促使患者體內的尿鈉潴留得到有效的排泄。汪斌[6]指出多巴胺對人的心率影響小，小劑量持續(xù)泵人能使速尿的利尿效果顯著加強，并能糾正患者機體出現(xiàn)的利尿劑抵抗，能充分改善心腎功能減退患者的臟器功能，對重癥心衰患者的病情改善具有積極作用。

綜上所述，速尿并多巴胺微量持續(xù)靜滴能充分改善重癥心衰患者的臨床病癥和血氧飽和度以及心功能分級，促使患者的心功能得到有效改善。

參考文獻

[1]梁紅璞.呋塞米聯(lián)合硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（31）：46-47.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[3]馬春霞.探討米力農、多巴胺及吠塞米聯(lián)合治療難治性心衰的臨床療效及安全性lit心血管外科雜志，2018，7（4）：699-701.

[4]李鑫，周瓊.重癥心力衰竭合并血鈉異常一例[4中華心力衰竭和心肌病雜志，2020，4（2）：128-130.

[5]徐敬媛.米力農、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（5）：13-15.

[6]汪斌.硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰的療效與藥物成分分析[J].臨床醫(yī)藥文獻，2019，6（44）：159-159.

作者簡介：杜言凱，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學相關疾病。

通信作者：吳裕侃，本科學歷，主任醫(yī)師，研究方向：急診內科相關疾病。E-mail：wuyukan@163.com